醫(yī)學(xué)檢驗考試題庫-臨床微生物學(xué)病例分析題的參考答案

1、醫(yī)學(xué)檢驗考試題庫-臨床微生物學(xué)病例分析題的參考答案1.D 2.B 3.B 4.D 5.A6.C 7.B 8.A 9.E 10.D11.C 12.A 13.C 14.C 15.B16.B 17.C 18.A 19.C 20.C21.A 22.E 23.C 24.G 25.I26.F 27.B 28.D 29.A 30.F31.E 32.G 33.D 34.B 35.B36.A 37.C 38.D 39.B 40.E41.A 42.B 43.C 44.C 45.D46.A 47.C 48.C 49.B 50.A51.C 52.B 53.D 54.B 55.D56.E 57.B 58.C 59.B

2、60.C61.A 62.D 63.E 64.D 65.A66.C 67.D 68.B 69.B 70.C71.C 72.E疑難解析【題1】 尿痛、尿頻，尿道流出膿性分泌物為尿道炎癥狀。膿性分泌物細(xì)胞內(nèi)存在革蘭染色陰性雙球菌，強(qiáng)有力支持是淋球菌感染。淋病的診斷還可通過從分泌物中培養(yǎng)出淋 球菌，或采用核酸雜交技術(shù)或PCR技術(shù)檢測淋球菌。杜克嗜血桿菌引起軟性下疳，病人有潰瘍性生殖器病變和腹股溝淋巴結(jié)炎，但不會引起尿道炎。性病淋巴肉芽 腫衣原體主要侵犯淋巴組織，引起腹股溝慢性化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫，不會引起尿道炎。腦膜炎球菌是流腦的病原菌，但其生物學(xué)特性與淋球菌相似，不 會侵犯尿道炎?！绢}2】

3、 淋球菌曾一度對青霉素G敏感。目前許多淋球菌菌株產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素產(chǎn)生耐藥性，故第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）被用來殺滅淋球菌。同時，由于大約 50%的病人同時感染了非淋菌性尿道炎，干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素（如強(qiáng)力霉素）加入此治療方案，以殺死沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體等?！绢}3】 目前無證據(jù)表明淋球菌莢膜有明顯的抗吞噬作用。對人類有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人類尿道粘膜，不易被尿液沖去，并且抗吞噬作用明顯，即使 被吞噬，仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。保護(hù)性免疫主要是針對菌毛抗原，但由于染色體重排（基因轉(zhuǎn)換）和經(jīng)轉(zhuǎn)化攝取新的基因，菌毛不斷改變其抗原性。因此，淋球菌 的再感染普遍存在。

4、【題4】 沙眼衣原體可分為沙眼生物亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種三個亞種。沙眼生物亞種包括AK共14個血清型，性病淋巴肉芽腫亞種包括L1、L2、L2a 和L3 4個血清型。經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%60%系沙眼衣原體，涉及的主要是DK血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原體 外，溶脲脲原體是一種很重要的病原體。非淋菌性泌尿道炎通常發(fā)生于淋球菌感染后23周，可能因淋球菌損傷泌尿生殖道粘膜，有利于衣原體或支原體的粘附和 侵入，這也是淋病治愈后有些人仍有癥狀遺留的原因。如果需要確診，可用經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞作衣原體分離培養(yǎng)；或采用Giemsa染色鏡 檢，檢查

5、上皮細(xì)胞內(nèi)有無包涵體；或采用PCR檢測?！绢}5】 病例中描述的陣發(fā)性劇咳等是典型的百日咳臨床表現(xiàn)。百日咳病程分為三期：卡他期、痙攣期和恢復(fù)期，其中卡他期出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。流感嗜血桿菌能引起會厭炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支氣管炎和肺炎，常發(fā)生在6個月以內(nèi)的嬰兒。白喉桿菌引起白喉。【題6】 接觸百日咳桿菌的未經(jīng)免疫的兒童和成人，應(yīng)給予10天的紅霉素預(yù)防性治療?！绢} 7】 百日咳毒素分解NAD，破壞ADP-核糖與Gi蛋白連接，滅活的Gi蛋白不能下調(diào)cAMP的產(chǎn)生，膜結(jié)合腺苷環(huán)化酶的效應(yīng)蛋白被激活，導(dǎo)致大量cAMP的 產(chǎn)生，引起分泌過度?；魜y腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、腸產(chǎn)毒型大腸桿菌耐熱腸毒

6、素則是通過激活膜結(jié)合Gs蛋白，上調(diào)cAMP的合成，同樣引起分泌過度和 水樣腹瀉。【題8】 百日咳的診斷以分離百日咳桿菌為主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接種于鮑-金培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，3537培養(yǎng)35天后形成細(xì)小、光滑、隆起的菌落，有不明顯的溶血環(huán)?！绢} 9】 微小病毒B19可引起兒童的傳染性紅斑。病毒主要攻擊骨髓中的紅系前體細(xì)胞，產(chǎn)生溶細(xì)胞感染而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。發(fā)病1周后，病毒與相應(yīng)的抗體在血循環(huán) 中形成免疫復(fù)合物，引起面頰及四肢皮膚的紅斑性斑丘疹。網(wǎng)狀細(xì)胞的短暫丟失對大部分兒童無危險，因為他們的紅細(xì)胞的平均壽命是120天。但患有慢性溶血性 貧血兒童循環(huán)紅細(xì)胞的平均壽命為1520天。這些慢性溶血性

7、貧血病人感染微小病毒B19后，因紅系前體細(xì)胞大量破壞和網(wǎng)狀細(xì)胞減少，促發(fā)嚴(yán)重的再生障礙 性貧血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力，但不會引起再生障礙性貧血危象。流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌和伯氏疏螺旋體均不會影響骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。【題 10】 傳染性紅斑有二個階段。在侵入階段，病人出現(xiàn)中度發(fā)熱，持續(xù)3天，血液中血紅蛋白水平降低。在病程1724天，疾病再次發(fā)作，出現(xiàn)特征性的花邊紅斑和 “面頰掌擊綜合征”。大約10天后，紅斑消退。猩紅熱患者常常病情嚴(yán)重，以點狀浸潤性紅斑為特征，常從頸部開始擴(kuò)散到全身。紅斑在腋窩和腹股溝處最明顯， 面部除口周圍均為紅斑，舌頭有乳頭狀突起，俗稱“草霉舌”。幼兒急疹為點狀斑，暗

8、紅色，僅持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或12天。麻疹及萊姆病分別參見題 6769和6466。【題11】 炭疽芽胞桿菌由顏面、四肢等皮膚小傷口侵入，經(jīng)1天左右局部出現(xiàn)小痂，繼而周圍形成水皰、膿瘡，最后形成壞死、潰瘍并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。產(chǎn) 氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽為大面積創(chuàng)傷感染，患者應(yīng)出現(xiàn)劇烈疼痛，感染部位有水腫、氣腫，大塊組織壞死，并有惡臭。單純皰疹病毒感染參見題4850?！绢}12】 炭疽芽胞桿菌主要為草食動物炭疽病的病原菌，人因接觸患病動物或受染皮毛而引起皮膚炭疽?！绢}13】 皮膚炭疽取水皰、膿皰內(nèi)容物涂片進(jìn)行革蘭染色，發(fā)現(xiàn)有莢膜的呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌，或用特異性熒光抗體染色鏡檢，

9、結(jié)合臨床癥狀可作出初步診斷?！绢}14】 引起5歲以上兒童腦膜炎最常見的病原菌是肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌。流感嗜血桿菌主要引起2個月至5歲兒童腦膜炎。腦脊液檢查結(jié)果有力地支持腦膜炎球菌感染的診斷?！绢}15】 未經(jīng)治療的流腦病例中死亡率高達(dá)85%，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至%以下，因此應(yīng)立即首選磺胺類藥物治療?；前奉愃幬锬芡高^血-腦脊液屏障，有效地殺死腦膜炎球菌?！绢}16】 對兒童注射多價流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防?！绢} 17，18】 新生隱球菌的主要傳染源是鴿子，人因吸入鴿糞污染的空氣而感染，特別是免疫低下者，可發(fā)生血行播散而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢

10、性感染。白假絲酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常見的機(jī)會致病菌，前者主要引起口腔念珠病，后者主要引起間質(zhì)性肺炎?！绢}19】 HIV感染至發(fā)展為典型艾滋病大致分為四個時期，即急性感染期、無癥狀期（潛伏期）、中期（艾滋病前期）、典型艾滋病期（晚期）。在艾滋病前期，病人出現(xiàn) 明顯與艾滋病相關(guān)的癥狀和體征。50%的感染者持續(xù)低熱（38左右）或呈周期性，長達(dá)數(shù)月，發(fā)熱時伴有疲倦無力、全身不適、肌肉疼痛、盜汗、口腔念珠菌 病。約1/3的病人體重減輕達(dá)10%，有的腹瀉。典型艾滋病期又稱為致死性艾滋病，具有三個基本特征：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，尤其CD4細(xì)胞嚴(yán)重缺 損；發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染；發(fā)生各種惡性腫瘤

11、，尤其是Kaposi肉瘤?！绢}20】 患者是通過同性或異性間的性行為而感染。一般的社交接觸，包括握手、共同進(jìn)餐、禮節(jié)性接吻、游泳，以及昆蟲（蚊子等）叮咬是不會傳染HIV的。因此，對HIV不必抱有恐懼心理?！绢}21】 AIDS患者因嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，易發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染，其中引起間質(zhì)性肺炎的病原體主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等?！绢} 22】 病人因吸入含大量炭疽桿菌芽胞的塵埃而感染。肺炭疽的典型癥狀分為兩期，初期患者表現(xiàn)為流感樣癥狀，可自行緩解，疾病加重是炭疽毒素在起作用，癥狀包括組 織水腫，很快出現(xiàn)肺部損害及大量的肺組織壞死，肺炭疽患者的體液中可查到病原菌，該病常常是致死性的

12、。過去肺炭病很常見，目前炭疽病例則多為皮膚炭疽。【題23】 流行性斑疹傷寒由胞內(nèi)寄生菌普氏立克次體引起，經(jīng)體虱傳染給人類。非洲多見，美國也有報道，患者常出現(xiàn)皮疹，起初見于軀干，后向周圍擴(kuò)散，其他癥狀有：血管通透性增高，血液濃縮，外周血管萎陷。【題24】 鉤端螺旋體病的特點是起病急、高熱、乏力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，肺大出血，甚至死亡。鉤端螺旋體的主要儲存宿主是豬和鼠，人類與帶菌鼠（豬）尿污染的水或土壤接觸而受感染?！绢} 25】 出血熱是一組由病毒引起的急性傳染病，患者常有發(fā)熱、出血、休克等，可分為有腎損害（如腎綜合癥出血熱）

13、和無腎損害（登革出血熱）兩大類。腎綜合癥出血熱 的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，主要有高熱、出血、腎臟損害和免疫功能紊亂。一個典型的病人，通常需要過“五期”，即發(fā)熱、休克、少尿、多尿和恢復(fù)期，病程12個 月。患病期間，有“三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）”、“三紅（眼球結(jié)膜、面部、頸胸部）”。傳播途徑：漢坦病毒隨著受感染老鼠的尿液、糞便等排至地面，與塵 埃微粒飛揚形成“氣溶膠”，在空氣中漂浮，人吸入后就有可能經(jīng)呼吸道感染?！绢}26】 Q熱是由貝納柯斯體引起，常由接觸受染的羊或貓的胎盤傳播至人類?？滤贵w對外環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，人類亦可通過飲用病畜的奶制品或吸入污染的塵埃而感染。急 性Q熱的典型癥狀為高熱、頭痛、腰痛

14、等，部分重癥病例可并發(fā)心內(nèi)膜炎。補體結(jié)合試驗或ELISA法可檢測抗體，以確診Q熱病?！绢}27】 鼠傷寒沙門菌是引起腸炎的常見病原體，常由攝入未經(jīng)煮熟的家禽或污染的奶制品而感染，也可經(jīng)撫弄寵物龜而感染。沙門菌為有鞭毛的G桿菌，不發(fā)酵乳糖，硫化氫生成試驗陽性?！绢}28】 腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）常引起嬰幼兒和旅行者腹瀉，由攝入污染的水或食物所致，ETEC在小腸中繁殖，產(chǎn)生耐熱及不耐熱腸毒素，導(dǎo)致水樣瀉，ETEC為G桿菌，發(fā)酵乳糖，在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈現(xiàn)藍(lán)綠色或紫黑色。【題 29】 輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起624個月齡嬰幼兒腹瀉的病原體，每年所致的死亡人數(shù)為85100萬。經(jīng)糞-口傳播，該病毒損害

15、成熟的腸絨毛細(xì)胞，引起多糖 類吸收障礙及滲透性腹瀉，伴有嘔吐，持續(xù)45天。大量腹瀉的易感幼兒糞便標(biāo)本檢查未見病原菌及寄生蟲支持本病的診斷?！绢}30】 患者所患為霍亂，該病在孟加拉國和印度流行?；魜y由飲用污染的水傳播。潛伏期872h，然后突發(fā)大量水樣瀉。起病的最初24h，患者丟失的體液可達(dá) 1L/h，由于極度脫水，患者可瀕臨死亡。水樣瀉由霍亂腸毒素引起，該毒素激活一種膜結(jié)合GS蛋白，使腺苷環(huán)化酶活性增高，cAMP大量產(chǎn)生，病人腸液分 泌大量增加。該病的診斷可用暗視野顯微鏡檢查患者排泄物中的弧菌，也可用堿性蛋白胨水快速培養(yǎng)。治療關(guān)鍵是及時大量補充水及電解質(zhì)，同時可用四環(huán)素等抗生 素抑菌。【題31】

16、 腸出血型大腸桿菌（EHEC）的儲存宿主主要是牛、雞、豬、羊等動物。病原菌隨糞便排出，通過糞-口途徑傳播，也可通過人與人密切接觸傳播?？梢疠p度水 瀉至伴劇烈腹痛的血便。約10%10歲患兒可并發(fā)有急性腎衰竭、血小板減少、溶血性貧血的溶血性尿毒綜合征。【題32】 中毒性痢疾以小兒為多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀。在患者腹瀉糞便中可找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞。痢疾志賀菌為革蘭陰性桿菌，無鞭毛?！绢} 33】 5歲病孩，在口腔粘膜、手和足跟出現(xiàn)小泡狀病變，未查到巨細(xì)胞，強(qiáng)有力支持手-足-口病的診斷。手-足-口病可由柯薩奇病毒A16和腸病毒71型引起，常 常在1周左右痊愈，僅極少數(shù)

17、病例可伴有無菌性腦膜炎和心肌炎。若病變部位存在巨細(xì)胞，則提示是皰疹病毒感染?！绢}34】 柯薩奇病毒主要通過糞-口途徑，可侵犯多種組織，引起許多不同的臨床癥狀?？滤_奇病毒亦可經(jīng)母-嬰傳播，引起先天性心臟病。【題 35】 漢坦病毒和冠狀病毒不會引起胃腸炎。腺病毒40、41、42型和輪狀病毒可導(dǎo)致幼兒胃腸炎，但不好發(fā)于成人。相反，Norwalk病毒在各個年齡階段皆可 導(dǎo)致胃腸炎。Norwalk病毒是一種杯狀病毒，無包膜，有二十面體立體對稱的核衣殼，具有特征性的杯狀凹陷?！绢}36】 病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg，而查不到抗-HBs和抗-HBe，同時排除了甲型肝炎，故疑為原發(fā)性乙型肝

18、炎。無論患慢性持續(xù)性乙型 肝炎或慢性活動型肝炎，病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體，但根據(jù)已有的臨床癥狀，可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動型肝炎。亞臨床型 乙型肝炎病人沒有HBsAg、HBeAg，故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做HBVDNA的斑點雜交和PCR等?！绢}37】 HDV是已知最小的動物RNA病毒。HDV核心為單負(fù)鏈RNA，是HBV的衛(wèi)星病毒。HDV能在HBV感染的細(xì)胞中復(fù)制，在其核心外包以HBsAg。 HBV和HDV雙重感染發(fā)展為肝炎，20%的病人可致死亡。因為HDV是包裹在HBsAg內(nèi)，所以針對HBV的免疫可保護(hù)機(jī)體免受HDV的感染?！绢} 38】 在美國，接受靜脈

19、注射藥物者是感染乙型肝炎病毒（HBV）高危人群。其它高危人群包括護(hù)工，與HBV感染者有性接觸的人，接受多種藥物輸血或進(jìn)行過血液透 析的病人和母親為HBV陽性的新生兒。在血液、血清、唾液和精液中可檢測到HBV，其傳播途徑主要是通過接受HBV病人的輸血，與HBV感染者有性接觸以 及通過胎盤的垂直傳播和產(chǎn)道傳播。在我國，母-嬰傳播為HBV最重要的傳播途徑?！绢}39】 慢性活動性肝炎（CAH）包括一個長期的再生性肝細(xì)胞壞死、纖維化過程，最后導(dǎo)致肝硬化，使病人有可能發(fā)展到肝細(xì)胞癌。大約1%5%免疫力低下的成年 人、80%95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無癥狀或呈輕微肝炎，但這些病人比最初中等或重型肝炎

20、的病人發(fā)展成CAH的可能性大。此外，HCV感染在 流行病學(xué)上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)?！绢}40】 在腹瀉糞便中找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞，提示該男童患痢疾?？漳c彎曲菌引起急性腸炎伴血便或水樣便；傷寒沙門菌引起全身性的疾病傷寒；腸致病型大腸 桿菌引起嬰兒水樣腹瀉便；腸出血型大腸桿菌在各年齡段的病人中引起血樣腹瀉便，但這些菌不會引起痢疾。痢疾可能由寄生蟲（尤其是溶組織性阿米巴原蟲）或志 賀菌屬某些菌引起。在糞便樣本中發(fā)現(xiàn)不分解乳糖、無動力的革蘭陰性桿菌，提示志賀菌感染?！绢}41，42】 志賀神經(jīng)毒素和埃希大腸桿菌志賀樣毒素（由腸出血型大腸桿菌產(chǎn)生）都與引起溶血性尿毒綜合征有關(guān)

21、，其機(jī)制還不十分清楚，可能與引起腸上皮損傷有關(guān)?！绢} 43】 嗜肺軍團(tuán)菌常規(guī)染色不易著色?；颊吣撎蹈锾m染色陰性結(jié)果，這表明肺炎與支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌或病毒感染有關(guān)。軍團(tuán)病主要發(fā)生于那些患有潛在疾病，特 別是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中，最常見的危險因素包括：年齡的增大、吸煙、慢性梗阻性肺病、氣管插管和毛發(fā)細(xì)胞性白血病等。在本病例中，患者煙癮 嚴(yán)重，伴有肺氣腫。對軍團(tuán)病的確診是從氣管引流物中分離培養(yǎng)出嗜肺軍團(tuán)菌，可見，氣管引流物是最好標(biāo)本，其檢出率為90%，相比之下，痰液標(biāo)本檢出率為 70%。對急性和恢復(fù)期患者的血清進(jìn)行抗體檢測也常用于軍團(tuán)病的診斷。【題44】 嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌。

22、自由活動的阿米巴蟲和纖毛蟲通過提供軍團(tuán)病菌生長所需的營養(yǎng)而促進(jìn)其生長。當(dāng)寄生蟲存在于水管設(shè)施中時，軍團(tuán)菌將會繁殖到很高的濃度，而當(dāng)水中沒有寄生蟲時，軍團(tuán)病菌生長很差。【題 45】 嗜肺軍團(tuán)菌感染常用紅霉素治療，對治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。另外，這兩種藥物也可分別與一種新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物、復(fù)方新諾明、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素配合使 用。免疫力正常的患者用四環(huán)素治療1014天見效，免疫力低下的患者可能需要更長的時間治療。大多數(shù)有免疫力的患者對治療很敏感，但是，患有嚴(yán)重潛在疾 病的患者死亡率可達(dá)50%。通常治療失敗是由于診斷不及時而延遲了治療?！绢}46】 至今尚無有效的軍團(tuán)菌疫苗。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)水源的管理，包

23、括對人工管道系統(tǒng)的消毒處理。【題47】 腦膜炎球菌是引起1歲以下幼兒腦膜炎的常見病原體，但不是引起新生兒腦膜炎的主要菌。新生兒腦膜常由侵犯生殖系統(tǒng)和消化道的病原體引起，包括單核細(xì)胞李氏菌、大腸桿菌、無乳鏈球菌和流感嗜血桿菌?！绢}48】 斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的，是通過接觸感染者的破損皮膚而感染。與之類似的皰疹指頭炎，易通過損傷的皮膚感染而在醫(yī)務(wù)工作者之間流行。用組織培 養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，可將斑丘疹與帶狀皰疹區(qū)分開來。在本病例中，因患者沒有患過水痘，且近期接種過疫苗，故不是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮損。傳染性軟 疣通常是生殖器上的粘膜損傷，不含多核巨細(xì)胞。羊痘瘡是一種罕見的痘病毒病，

24、在綿羊或山羊之間傳染，損傷處是紅斑疹。巨細(xì)胞包涵體病是新生兒病?！绢}49】 由HSV引起的損傷很難與水痘-帶狀皰疹病毒區(qū)分開。皰疹損傷處應(yīng)有多核巨細(xì)胞。水皰液接種于人胚腎等易感細(xì)胞，經(jīng)2448小時培養(yǎng)后，細(xì)胞出現(xiàn)腫大、變圓，形成多核巨細(xì)胞等病變。然后可用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定?！绢} 50】 無環(huán)鳥苷（acyclovir，ACV）無活性，但可被皰疹病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細(xì)胞酶作用而形成ACV-TP。ACV- TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。因此，無環(huán)鳥苷只在皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)有活性，能有效控制HSV感染，但仍不能徹底防止?jié)摲腥镜?/p>

25、再發(fā)。對無 環(huán)鳥苷治療無效的患者可服用foscarnet?！绢}51，52】 噬菌體群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生表皮剝落毒素，從局部的感染部位蔓延，并導(dǎo)致患者皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，無疤痕。表皮剝落毒素通過分解和破壞表皮顆粒層的細(xì)胞連接處而導(dǎo)致表皮剝落?！绢} 53】 病人有攻擊性行為和恐水癥，這是急性狂犬病的臨床表現(xiàn)。不到20%的病人患有癱瘓狂犬病或隱性狂犬病。內(nèi)基小體在腦炎患者的大腦尸檢中存在，證實了狂犬 病。此外，狂犬病的診斷還可用聚合酶鏈反應(yīng)檢測唾液、眼瞼及皮膚標(biāo)本中的病毒RNA，或用免疫熒光抗體法檢查病毒抗原?！绢}54】 世界衛(wèi)生組織估計每年有50,000人死于狂犬病，

26、雖然大多數(shù)是因被帶有狂犬病毒的狗或貓的咬傷，但洞穴探險者若吸入狂犬病蝙蝠的氣溶膠化的唾液，也會被感染。在美國，臭鼠是狂犬病毒的一種重要貯存宿主?！绢} 55】 被野生動物或狂犬病寵物咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底清洗，并用抗狂犬病病毒血清于傷口周圍與底部行浸潤注射及肌注，然后接種狂犬病疫苗。狂犬病疫苗 是用二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制備的滅活疫苗，注射應(yīng)在感染后的第1、3、7、14和28天進(jìn)行。但是，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率為100%。【題56】 患者去過干燥的沙漠地區(qū)，加上臨床癥狀，提示為厭酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病，痰中的球狀真菌亦證實了這一點?！绢}57】 厭酷球孢子菌大量生長在噬齒類動物的穴附近

27、，產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)孢子。土壤因人類活動受到破壞，真菌孢子可通過空氣擴(kuò)散而被人吸入。組織標(biāo)本中真菌對實驗室工作人員亦有感染性?！绢}58】 因為在地方性厭酷球孢子菌感染流行的地區(qū)，所有成人的皮試都是陽性的，故皮試無用，因該菌極易感染，故實驗室培養(yǎng)應(yīng)在嚴(yán)格密閉的條件下進(jìn)行，不能在常規(guī)條件下培養(yǎng)。不過，可通過免疫學(xué)試驗檢測患者體內(nèi)抗厭酷球孢子菌IgM或IgG抗體?！绢}59】 雖然綠膿桿菌不是囊性纖維病的原始病原，但對于長期伴有金黃色葡萄和流感嗜血桿菌的感染的囊性纖維病患者，綠膿桿菌可引起危險的肺部反復(fù)感染。病例中病菌的生物學(xué)特性與綠膿桿菌相符。【題60】 只有0.8%2.0%綠膿桿菌產(chǎn)生藻酸鹽，但是，在囊

28、性纖維病患者的肺中，80%90%綠膿桿菌能產(chǎn)生藻酸鹽。該菌最初能感染病人是因為具有菌毛而非藻酸鹽，感染后才在病人的肺中產(chǎn)生藻酸鹽。藻酸鹽具有抗吞噬作用?！绢} 61】 急性風(fēng)濕熱可由A族-溶血性鏈球菌引起。該菌細(xì)胞壁中有M蛋白，與心瓣膜組織的某些蛋白抗原非常相似，因此感染該菌后可激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟損 傷。急性風(fēng)濕熱的臨床診斷是基于修正的Jones準(zhǔn)則，要求出現(xiàn)2種主要癥狀或1種主要癥狀和2個次要癥狀。主要癥狀包括：心肌炎、皮膚紅斑、多個關(guān)節(jié) 炎、皮下結(jié)節(jié)和Sydenhams 舞蹈癥；次要癥狀包括：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、曾患風(fēng)濕熱，蛋白水平升高，血沉加快，白細(xì)胞增多，P-R間期延長。【題 62】

29、溶血性鏈球菌M蛋白可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生與心瓣膜抗原有交叉反應(yīng)的抗體。急性風(fēng)濕熱患者所感染的溶血性鏈球菌的M蛋白血清型為1、3、5、6、14、18、 19、24、27和29，這些菌株形成粘液樣的菌落，具有強(qiáng)大的抗吞噬作用，在感染咽部時，誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答。由M蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗肌球蛋白抗體被認(rèn)為 在急性風(fēng)濕熱發(fā)生中起有重要作用。M蛋白也可作為超抗原，加強(qiáng)自身抗體的產(chǎn)生?！绢}63】 在患有鏈球菌所致的咽炎而未經(jīng)治療的患者中，急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率為3%，而有急性風(fēng)濕熱病史的患者中，發(fā)病率高達(dá)40%50%，原因是由于A組溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的記憶性自身免疫應(yīng)答所激發(fā)的?！绢} 64】 病人的早期皮損是典型的人類慢性

30、移行性紅斑（ECM），其它癥狀是典型的萊姆病二期。病人的病史并不異常：他不能回憶起是否被蟲叮咬過，原因是萊姆病的 傳播媒介大多是硬碑的若蟲，若蟲非常小（大約鉛筆芯大），許多病人不會注意它，難以回憶起被蟲叮咬過；早期疏螺旋體的血清抗體為陰性，直到萊姆病一期晚 期，即在慢性移行性紅斑出現(xiàn)后24周，IgM抗體才形成，IgG抗體出現(xiàn)則更晚。皮損的特點與其它病原體感染癥狀明顯不同?！绢}65】 由于伯氏疏螺旋體生長速度太慢，在萊姆病的整個病程中數(shù)量較少，因此直接鏡檢和分離培養(yǎng)一般不做，主要依靠血清學(xué)試驗和分子生物學(xué)技術(shù)。用ELISA法檢 測血清中的非特異性鞭毛抗原的抗體，在萊姆病后的3周和6周出現(xiàn)最大值。

31、但是，針對高特異性O(shè)spA 、ospB等抗原的抗體一直到病程一期或更晚才出現(xiàn)?！绢}66】 萊姆病的傳播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可達(dá)2年以上，夏末時6條腿的幼蟲孵出，秋季幼蟲寄生于白足田鼠并具有傳染性。來年春季，幼蟲蛻皮成為8條腿的若蟲， 若蟲寄生于人和田鼠，將伯氏疏螺旋體傳播給宿主。夏末若蟲再度蛻皮為成蟲并寄生于白尾鹿和人體。成蟲攜帶的伯氏疏螺旋體為若蟲的二倍多。人被若蟲或成蟲叮 咬均可感染，但被這些微小的若蟲叮咬時不易察覺?！绢}67】 麻疹病人前驅(qū)癥狀有：咳嗽、鼻炎和眼結(jié)膜炎（畏光）。發(fā)病2天，口腔粘膜出現(xiàn)Koplik斑（周圍繞有紅暈的灰白色小點）。由于Koplik斑是暫時性， 發(fā)生于前驅(qū)期，

32、易被忽視。麻疹病人的皮損為斑丘疹，從耳后、前額、頸部開始，并在隨后3天后播散到胸部、軀干和四肢。當(dāng)疹子播散時，老的區(qū)域變棕色。麻疹 最常見的并發(fā)征是肺炎。大約5%10%的病人會發(fā)展為細(xì)支氣管炎、咽喉炎或氣管支氣管炎。普通的麻疹最容易辯認(rèn)，診斷時可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫熒 光法檢查病毒抗原、觀察多核巨細(xì)胞及包涵體，亦可用ELISA法檢測麻診病毒的抗體?！绢}68】 雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。初次免疫我國定在8月齡，接種后，抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，但免疫力僅維持1015年，因此7歲時必 須進(jìn)行再次免疫。對接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白或胎盤球蛋白進(jìn)行人工被動免疫，防止

33、發(fā)病或減輕癥狀?！绢}69】 感染麻疹病毒或剛剛用麻疹疫苗免疫的人會暫時缺乏IL-12，故暫時免疫力下降。這種免疫抑制使麻疹病人易受其它病原體二重感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)征。麻疹 病毒通過破壞呼吸粘膜上皮組織而增加感染的易感性。例如，營養(yǎng)失調(diào)的麻疹病孩可出現(xiàn)角膜結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍以及失明?！绢}70】 這種疾病是由于麻疹病毒在腦組織中有限增殖引起。亞急性硬化型全腦炎（SSPE）患者的腦脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗體。這種抗體能調(diào)節(jié)病毒的復(fù)制，病 毒在神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生有缺陷的核衣殼。SSPE的癥狀包括：個性的改變、肌陣攣病和局部神經(jīng)障礙癥狀，如記憶力喪失，判斷力下降、不適宜的行為、走路困難和 癱瘓，病人

34、會逐漸喪失知覺，最終昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遺癥之一，另一種后遺癥是腦脊髓炎。大約0.1%的病人在出現(xiàn)麻疹后34天會發(fā)展為腦 脊髓炎，其中約15%25%病人會死去，幸存者中有一半會發(fā)展為永久性神經(jīng)缺陷?！绢}71】 支原體是引起支氣管炎和原發(fā)性非典型性肺炎的病原體。在美國，每年有250,000300,000感染性肺炎的病例與支原體有關(guān)，占全部肺炎的15%。 有些患者體內(nèi)產(chǎn)生抗O型紅細(xì)胞抗體。該抗體被稱為冷凝素，因為它只能在4而非37時結(jié)合抗原。雖然不是所有的患者都產(chǎn)生冷疑素，但它在肺炎或支氣管炎 患者血清里的出現(xiàn)支原體感染的有力證據(jù)。支原體可從痰液或咽喉拭子分離培養(yǎng)出，但往往需要2個星期

35、或更長的時間才能獲得陽性結(jié)果，故不適用于快速診斷?？?引起免疫力低下的成人的非典型性獲得性肺炎的病原體還包括：病毒、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌?！绢}72】 支原體支氣管炎和原發(fā)性非典型肺炎大多可自愈。雖然抗生素不能根除支原體，但可減少臨床病癥的持續(xù)時間。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇紅霉素是首選治療藥物。如 不能用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用強(qiáng)力霉素。干擾細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素和頭孢菌素不能用，因為支原體沒有細(xì)胞壁?！绢}73】 丙型肝炎病毒（HCV）為黃病毒科成員，是目前最重要的輸血后肝炎的病因。90%的病例與經(jīng)輸血傳播有關(guān)。大于50%的病例可發(fā)展成為慢性肝炎，而20%慢性肝炎可導(dǎo)致肝硬化。【題74】 因

36、HCV在血液中含量很少，故需要極敏感的檢測方法。目前常采用PCR-熒光法檢測病毒RNA。用ELISA法檢測抗體，可快速篩選供血者并可用于診斷丙型肝炎?！绢}75】 無特效療法，主要應(yīng)用干擾素，以及支持療法?！绢}76】 該病由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起，常見于嬰幼兒。病毒破壞脊髓前角運動神經(jīng)元，可導(dǎo)致肌肉萎縮，骨骼畸形。也可影響頭部神經(jīng)?！绢}77】 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）或注射脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV），可望在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。治療主要是康復(fù)治療和支持療法。【題 78】 該病是由黃病毒科登革病毒引起。登革病毒有4種血清型，通過蚊媒（埃及伊蚊）傳播。埃及伊蚊嗜室內(nèi)棲息，如花盆、壇子、易拉罐及

37、舊輪胎的積水中，白天叮咬 人體。登革熱主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)流行，在緬甸、泰國、印度尼西亞和越南每年均有暴發(fā)。近年在古巴、巴西和其他加勒比島國，如委內(nèi)瑞拉暴發(fā)流行。在我國 廣東、海南、福建和廣西等地近年均有發(fā)生?！绢}79】 感染病毒的單核吞噬細(xì)胞受病毒特異性T細(xì)胞攻擊或IL-2、IFN-等細(xì)胞因子作用時，可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起補體C3極活、血小板減少和血管通透性增高，從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀?！绢}80】 糾正休克，輸入富含血細(xì)胞和血小板的血漿，禁用水楊酸鹽?！绢} 81】 這是由白喉毒素引起的咽部及全身系統(tǒng)性病變。在實驗室檢查結(jié)果出來前即可開始經(jīng)

38、驗性治療。應(yīng)早期注射足量白喉抗毒素，注射前應(yīng)作皮膚試驗，陽性者進(jìn)行脫敏 治療。同時，使用青霉素或紅霉素治療。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，密切注意患兒病情，嚴(yán)重喉白喉者應(yīng)作氣管切開手術(shù)，取出假膜。反復(fù)咽部培養(yǎng)陰性后才能確認(rèn)疾病已根 治?！绢}82】 咽部病變部位取材培養(yǎng)，Albert染色可見菌體內(nèi)的異染顆粒。呂氏血平板分離培養(yǎng)鑒定為白喉桿菌。皮內(nèi)注射白喉毒素后，皮膚出現(xiàn)紅腫、壞死（錫克試驗陽性）。免疫擴(kuò)散實驗（Elek平板毒力試驗）證實為產(chǎn)毒的白喉桿菌?！绢}83】 白喉可通過注射白喉類毒素來預(yù)防。對密切接觸過白喉病人的易感兒童，應(yīng)肌肉注白喉抗毒素作緊急預(yù)防。為避免用馬血清制備的白喉抗毒素引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一

39、般主張立即給密切接觸且鼻咽部培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物預(yù)防，如注射青霉素，若過敏，則口服紅霉素?！绢}84】 在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉桿菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中含有纖維蛋白，能將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和病菌凝聚在一起，形成灰白色點狀或片狀假膜?！绢} 85】 白喉毒素是由帶有-噬菌體白喉桿菌產(chǎn)生，它能通過二磷酸腺苷酸（ADP）糖基化滅活細(xì)胞內(nèi)延伸因子-2（elongation factor-2,EF-2），從而阻斷蛋白質(zhì)合成中的核蛋白體功能，因為EF-2是新生肽鏈在核蛋體上延伸所必須的。白喉毒素可侵犯心肌細(xì)胞和周圍神經(jīng) 細(xì)胞等，可導(dǎo)致心肌炎和神經(jīng)炎，成為白

40、喉晚期致死的主要原因。【題86】 此病由單純皰疹病毒2型引起。單純皰疹病毒為有包膜的雙鏈DNA病毒，通過性接觸傳播。皰疹易反復(fù)發(fā)作，并可通過生殖道傳給胎兒?！绢}87】 無環(huán)鳥苷（acyclovir, ACV）。參見題50?！绢} 88】 副溶血性弧菌食物中毒經(jīng)食物傳播。海產(chǎn)品或鹽腌制品是副溶血性弧菌的主要來源，常見的有蟹類、海蟄、魚、黃泥螺和毛蚶等。多因食物加熱不徹底，食物容器或 砧板生熟不分而引起感染。細(xì)菌進(jìn)入消化道后在腸道增殖產(chǎn)生致腹瀉的溶血毒素。該菌引起的食物中毒是我國沿海地區(qū)最常見的一種食物中毒。副溶血性弧菌與霍亂 弧菌的一個顯著差別是嗜鹽。致病性副溶血性弧菌神奈川試驗陽性，即在含人紅細(xì)

41、胞的培養(yǎng)基上產(chǎn)生-溶血，而對馬紅細(xì)胞不溶血?！绢}89】 補液和電解質(zhì)，一般不需用抗生素。如用，可首選慶大霉素?！绢}90】 該病由肺炎衣原體引起，可用HEp-2和HL細(xì)胞株分離培養(yǎng)肺炎衣原體進(jìn)行確診。在美國，由肺炎衣原體引起的肺炎占肺炎總數(shù)的6%10%。肺炎衣原體是 衣原體屬中的一個新種，只有一個血清型，即TWAR (Taiwan, acute respiratory) 株。肺炎衣原體寄生于人體，無動物儲存宿主。經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播，亦可在家庭或醫(yī)院等集體場所相互傳播。其擴(kuò)散較為緩慢，具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的 特點。無癥狀感染者是更為重要的傳染源。TWAR可引起肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎

42、和鼻竇炎，還可引起心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。治療可選用四環(huán)素、 多西環(huán)素或者紅霉素?！绢}91】 地方性斑疹傷寒是由斑疹傷寒立克次體引起。斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)外斐試驗陽性?？捎冒哒顐a體結(jié)合試驗或特異性立克次體抗原做免疫熒光試驗（IFA），以證實為地方性斑疹傷寒。該病癥狀及體征較輕，有發(fā)熱，頭痛，肌痛和斑丘疹等?！绢}92】 嚙齒類動物是斑疹傷寒立克次體的主要宿主和自然感染宿主，主要傳播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤鼠蚤。人因偶然接觸蚤糞中立克次體，經(jīng)破損皮膚或傷口感染。【題93】 用氯霉素、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素抗菌治療?！绢} 94】 常見于白細(xì)胞低下病人的機(jī)會病原體有：細(xì)菌：葡萄球菌

43、，如金黃色葡萄菌，表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌，肺炎克氏菌，綠膿桿菌；病毒：皰疹 病毒，如單純皰疹病毒1型，巨細(xì)胞病毒，水痘-帶狀皰疹病毒；真菌：白假絲酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌屬的某些菌種。【題95】 通常采用抗生素聯(lián)合療法，如替卡西林和妥布霉素，對許多常見的病原菌有效。加用奈夫西林對產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌有效。TMP-SMZ可用于多種細(xì)菌和肺囊菌的感染，因二性霉素B的毒副作用，抗真菌治療不能作為初始的經(jīng)驗性治療?！绢}96】 血、尿和糞及其他有癥狀的特異部位的標(biāo)本。在抗生素治療前應(yīng)做培養(yǎng)?！绢}97】 念珠菌屬如白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌，依據(jù)是：其對抗生素不敏感；培養(yǎng)

44、無細(xì)菌生長；視網(wǎng)膜的絮狀滲出是典型的念珠菌病征；出現(xiàn)類似鵝口瘡的喉部病變。【題98】 其描述正符合念珠菌的一種。【題99】 白假絲酵母菌能產(chǎn)生芽管，形成假菌絲，而其它幾乎所有的念珠菌則不能。生化試驗如糖發(fā)酵試驗也可用于鑒別?！绢}100】 白假絲酵母菌是人體皮膚、口腔、胃腸道和陰道的正常菌群?！绢}101】 二性霉素B能破壞真菌的細(xì)胞膜，它的選擇性毒性作用是因其能與真菌細(xì)胞膜上特有的麥角甾醇結(jié)合，而不是與人細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合?！绢}102】 沒有有效的預(yù)防白假絲酵母菌感染的措施。對細(xì)胞免疫有缺陷的病人給予TMPSMZ（磺胺增效劑和磺胺甲基異噁唑）以預(yù)防肺囊菌性肺炎?！绢}103】 淋球菌是最常見的病

45、原。有或無淋球菌的混合感染亦常見，包括大腸桿菌、腸球菌以及各種厭氧菌，如消化鏈球菌和脆弱類桿菌。有時也包括沙眼衣原體?！绢}104】 應(yīng)做宮頸膿汁培養(yǎng)，此外，后穹窿穿剌術(shù)（從宮頸后陷凹抽吸液體）也是一項重要的診斷措施。如果獲得穿剌液，也應(yīng)做培養(yǎng)。【題105】 對住院病人的一種可供參考的方案包括：頭孢西?。╟efoxitin，對淋球菌包括某些產(chǎn)青霉素酶菌株和某些厭氧菌有效的一種頭霉素）和多西環(huán)素（doxycycline，對沙眼衣原體和各種腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）有效的一種四環(huán)素類）?！绢}106】 淋球菌?！绢}107】 類桿菌屬的某些種（如脆弱類桿菌）或梭形桿菌屬的某些種?！绢}108】 VDR

46、L。結(jié)果如陽性，再做FTA-ABS實驗證實；如陰性，2周內(nèi)重做一次?！绢}109】 應(yīng)追蹤和治療性接觸者。同樣，也應(yīng)對出院病人或出院幾天以后的病人做培養(yǎng)?！绢}110】 頭孢西丁是一種頭孢霉素類抗生素，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用而抑制肽聚糖的合成，使細(xì)菌不能合成細(xì)胞壁。強(qiáng)力霉素，一種四環(huán)素，能與核糖體30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)的合成?！绢}111】 淋球菌的某些菌株可產(chǎn)生青霉素酶，使許多青霉素失效。這些產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌（PPNG）菌株可引起暴發(fā)流行。某些脆弱擬桿菌也能產(chǎn)生青霉素酶，因而對這二種細(xì)菌應(yīng)做抗生素敏感試驗。【題112】 痰液（或氣管吸出液）和血液。痰液的革蘭染色涂片鏡檢?！绢}113】 肺炎支原體

47、是最常見的原因，而嗜肺軍團(tuán)菌、鸚鵡熱衣原體和某些病毒（如流感病毒）也能引起這種臨床征象?！绢}114】 細(xì)菌：大部分是革蘭陰性桿菌，如克雷伯菌屬和假單胞菌屬，金黃色葡萄球菌也是重要病原菌；病毒：巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒1型、水痘-帶狀皰疹病毒；真菌：念珠菌屬、曲霉菌?！绢}115】 紅霉素。對治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。【題116】 紅霉素能與核糖體50s亞基結(jié)合，利福平主要作用于RNA多聚酶，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成?！绢}117】 環(huán)境中的水源，如空調(diào)裝置、醫(yī)院的水龍頭和蓄水的地方，如湖泊?！绢}118】 是的，在富含鐵和半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上，但這種培養(yǎng)不常做。【題119】 用

48、間接免疫熒光試驗檢測急性期和恢復(fù)期血清，抗軍團(tuán)菌抗體升高4倍有診斷價值?！绢}120】 雖然軍團(tuán)菌具有革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，但用常規(guī)革蘭染色很少著色，原因未明。多用鍍銀染色法或姬姆薩染色法檢查。【題 121】 是由EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。但其它病毒如單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和某些細(xì)菌如化膿性鏈球菌和淋球菌也可引起咽炎。巨細(xì)胞病毒能引 起類單核細(xì)胞增多癥的征象，但缺乏咽炎的突出表現(xiàn)。病毒性肝炎也能引起該病人的多種癥狀，但與咽炎聯(lián)系不大。更不像白喉，因為病人已經(jīng)免疫。【題122】 喉部化膿性鏈球菌培養(yǎng)和異嗜性抗體凝集試驗（Monospot）。【題123】 可排除鏈球菌咽炎。咽部培

49、養(yǎng)僅見-溶血菌落。在傳染性單核細(xì)胞增多癥的早期異嗜性抗體試驗可陰性。肝功試驗結(jié)果和檢查出幾個非典型淋巴細(xì)胞支持傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷。【題124】 傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療為支持療法。沒有抗病毒療法，無環(huán)鳥苷對單純皰疹病毒1型、2型和水痘-帶狀皰疹病毒有效，而對EB病毒無效。【題125】 EB病毒存在于唾液中，主要通過接吻在年青人中間傳播。EB病毒能感染口咽部細(xì)胞，引起咽炎?！绢}126】 傳染性單核細(xì)胞增多癥主要見于年青人。兒童期感染EB病毒多為無癥狀感染或?qū)е聼o特殊性的病毒性咽炎，而無其它傳染性單核細(xì)胞增多癥的伴發(fā)癥狀?！绢} 127】 異嗜性抗體是在EB病毒感染期間血清中出現(xiàn)的一種Ig

50、M型抗體，能特異地凝集綿羊或馬的紅細(xì)胞。這些抗體并不直接對抗EB病毒抗原，它們的形成是用來對抗 被EB病毒感染修飾過的某些細(xì)胞成份，因為異嗜性抗體無特異性，在疑難病例中EB病毒的感染需檢查抗病毒衣殼抗原的IgM抗體證實?！绢}128】 細(xì)胞培養(yǎng)分離EB病毒很困難，不用于臨床診斷?！绢} 129】 EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥僅感染一次。終生免疫不是由于異嗜性抗體，這種抗體通常在幾年內(nèi)消失。病毒衣殼抗體可終生存在，但還不清楚持久免疫是 否因為這種抗體、或其它抗體、或是由于細(xì)胞免疫提供。單核細(xì)胞增多癥的再發(fā)可能由于其它原因，如巨細(xì)胞病毒感染?！绢}130】 最近國內(nèi)應(yīng)用痘苗病毒為載體，構(gòu)建能表達(dá)E

51、B病毒膜抗原的基因工程疫苗，給嬰幼兒及學(xué)齡兒童接種后，能產(chǎn)生具有中和活性的EB病毒MA抗體?！绢}131】 血培養(yǎng)。應(yīng)在臨床治療開始前做血培養(yǎng)，3次血培養(yǎng)可保證分離出病原菌的概率有95%?！绢}132】 能引起脾切除病人75%的敗血癥休克病例的種有莢膜的化膿菌主要是：肺炎鏈球菌（50%）、腦膜炎球菌（15%）、流感嗜血桿菌（10%）。流感嗜血桿菌引起的敗血癥主要發(fā)生于兒童。其它的重要致病菌包括大腸桿菌和金黃色葡萄球菌?！绢} 133】 革蘭染色：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性，柳葉刀狀的雙球菌；腦膜炎球菌為革蘭染色陰性、腎形或豆形的雙球菌；流感桿菌為短小的球桿樣革蘭染色陰性桿菌； 培養(yǎng)：肺炎鏈球菌可被膽汁

52、和optochin（奧普托欣）抑制，腦膜炎球菌觸酶陽性，流感桿菌需要X和V因子；莢膜腫脹試驗：抗體可引起肺炎鏈球菌和腦 膜炎球菌的莢膜腫脹，因此可用特異性抗體來診斷細(xì)菌并確定其血清型?！绢}134】 脾切除使發(fā)生敗血癥休克的危險增加100倍。脾臟不僅是血中細(xì)菌的重要濾器，而且產(chǎn)生抗體。該病人因治療遺傳性球形紅細(xì)胞癥，已于10年前已做脾臟切除手術(shù)。【題135】 肺炎鏈球菌是鼻咽部正常菌群的常見成員，并可從該處進(jìn)入血流。雖然肺炎可導(dǎo)致肺炎球鏈菌性菌血癥，但該病人肺部聽診清晰，X光片檢查正常。肺炎鏈球菌通過呼吸道氣溶膠，抵達(dá)鼻咽部定居?！绢}136】 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）能伴發(fā)敗血癥休克。DIC消

53、耗凝血因子，導(dǎo)致出血。DIC通常與革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素有關(guān)。革蘭陽性菌的磷壁酸也能激活補體，引起血小板凝聚和毛細(xì)血管通透性增加?！绢}137】 所有曾作脾切除的病人應(yīng)注射：肺炎鏈球菌多價疫苗，包括最常引起菌血癥的23個型別的莢膜多糖。包括個常見型別的莢膜多糖的腦膜炎疫苗；流感桿菌b型疫苗。對于脾切除的兒童，應(yīng)每日口服青霉素用以預(yù)防肺炎鏈球菌感染?！绢} 138】 鑒于病人病情的嚴(yán)重性，需要靜脈注射抗菌藥物。藥物選擇應(yīng)針對最有可能引起疾病的病原菌，如用氨芐西林、慶大霉素、氯霉素和第三代頭孢菌素治療。腦膜炎球 菌對青霉素敏感。許多腸道革蘭陰性菌對氨基糖甙類抗生素敏感，青霉素和氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用可以殺

54、死腸球菌，氯霉素可以作用于許多微生物，包括對氨芐西林耐藥 的流感桿菌。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥菌株日益增多。加第三代頭孢菌素則可抑制金黃色葡萄球菌?！绢}139】 21世紀(jì)40年代以前幾乎所有的肺炎鏈球菌都對青霉素敏感。之后，某些菌株呈低度耐藥性，但用高濃度的青霉素也容易治療。目前，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥檢出率呈明顯上升趨勢，并出現(xiàn)高度耐藥性的菌株?！绢}140】 青霉素和頭孢菌素通過抑制轉(zhuǎn)肽作用阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，氨基糖甙類抗生素通過附著于30S核糖體亞基和阻止多聚核糖體形成，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氯霉素通過抑制肽基轉(zhuǎn)移酶，阻斷蛋白質(zhì)的合成?！绢}141】 染色檢查糞便中有無白細(xì)胞，并做隱血試

55、驗。【題 142】 常見的致病菌有：大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌（但很少見，因無嘔吐發(fā)生）、志賀菌、沙門菌、彎曲菌。較少見的細(xì)菌有：小腸結(jié)腸 炎耶氏菌、副溶血性弧菌。已知產(chǎn)生毒素的細(xì)菌有：霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸桿菌的某些菌株、副溶血性弧菌。已知引起炎癥的細(xì)菌有：志 賀菌、沙門菌、彎曲菌、大腸桿菌某些菌株、小腸結(jié)腸炎耶氏菌?！绢}143】 取糞便做培養(yǎng)。不需做血培養(yǎng)，因病兒無寒顫，無血壓降低等敗血癥癥狀。除非有特殊指征如家庭內(nèi)接觸或旅游，否則在此階段不需做寄生蟲卵和成蟲檢查?！绢}143】 志賀菌、沙門菌和彎曲菌?！绢}144】 志賀菌?！绢}145】 人胃

56、腸道。動物不是志賀菌的儲存宿主，是沙門菌的儲存宿主?！绢}146】 可能來源于幼兒園的幼兒伙伴。細(xì)菌性痢疾在兒童中很常見，因為兒童階段尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和大便習(xí)慣。對此病尚無有效疫苗，也不用抗生素作預(yù)防。【題147】 可給予TMZ-SMZ、諾氟沙星或氨芐西林。因志賀菌很易出現(xiàn)多重耐藥性，所以用藥前應(yīng)做藥敏試驗?！绢}148】 志賀菌痢是典型的自限性疾病，很少或無后遺癥，無持續(xù)帶菌狀態(tài)，不像某些沙門菌感染，如傷寒?！绢} 149】 Hepatitis A,B,C,D,E and Gviruses. AlsoEBvirus and cytomegalo virus. Yellow fever virus can infect the liver,but this patient had