皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

1、安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)一系皮膚性病科教研室教案課程名稱皮膚性病學(xué)撰寫時(shí)間2003年1月課次第一次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的功能教學(xué)目的掌握皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞；掌握皮膚有哪些附屬器結(jié)構(gòu)；了解皮膚的功能。本課內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)：皮膚的分層；表皮的分層和細(xì)胞；毛發(fā)的生長難點(diǎn)：基底膜帶的結(jié)構(gòu)；皮膚的免疫功能教學(xué)方法多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象自學(xué)內(nèi)容橋粒的結(jié)構(gòu)教學(xué)時(shí)間的分配皮膚的結(jié)構(gòu)：1.2學(xué)時(shí)皮膚的功能：0.8學(xué)時(shí)課后小結(jié)皮膚是由表皮真皮和卬組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮自內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成。樹枝狀細(xì)胞包括

2、黑素細(xì)胞、朗格汗細(xì)胞和Merlel細(xì)胞。皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺、頂泌汗腺和甲。皮膚除有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個(gè)重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能，使機(jī)體肩一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。?皮膚的結(jié)構(gòu)一、概述?皮膚的組成：表皮、真皮和皮下組織，包括皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉等。?皮膚的重量、面積和厚度：皮膚占體重的16%;成人面積約1.5m,新生兒約0.21m;厚約0.5-4mm（不包括皮下組織），其中表皮約0.1mm。二、表皮?（一

3、）表皮的細(xì)胞組成：屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞兩大類細(xì)胞組成。?1.角質(zhì)形成細(xì)胞的特點(diǎn)：是表皮的主要細(xì)胞，在分化過程中產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞之間具有細(xì)胞間橋。?2.角質(zhì)形成細(xì)胞的組成：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。?3.樹枝狀細(xì)胞的組成：黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞。（二）表皮的分層及各層的特點(diǎn)1.分層(1) .基底層?位于表皮的最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞，細(xì)胞的長軸與基底膜帶垂直，胞核呈卵圓形，胞漿內(nèi)含有黑素顆粒，核分裂象常見。?具有不斷分裂增殖的能力，因此又稱為生發(fā)層。由基底層移行至顆粒層最上層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面脫落又需14天，稱為表

4、皮通過時(shí)間(2) .棘層?由4-10層多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞間橋明顯呈棘狀。(3) .顆粒層?由2-4層梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒。(4),透明層?僅見于掌跖。由2-3層扁平無核細(xì)胞組成。(5),角質(zhì)層?位于表皮的最外層，由5-20層死亡的扁平無核細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失，充滿角蛋白。2.表皮的細(xì)胞(1) .黑素細(xì)胞?位于角質(zhì)形成之間，約占基底層細(xì)胞的10%。銀染色和多巴染色顯示具有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞。黑素細(xì)胞與其鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞緊密配合，向其輸送黑素顆粒，構(gòu)成表皮黑素單元。?電鏡下見特征性的黑素小體，無張力細(xì)絲和橋粒。(2) .朗格漢斯細(xì)胞?是來源于骨髓的

5、免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)胞的3%-5%。?HE染色不著色，多巴染色陰性，ATP酶染色陽性，氯化金染色顯示樹枝狀突起。?電鏡下最重要的特點(diǎn)是胞漿內(nèi)含有特征性的Birbeck顆粒，無張力細(xì)絲、橋粒和黑素小體。?具有多種細(xì)胞表面標(biāo)記，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。?具有吞噬處理抗原和抗原遞呈的功能。(3) .Merkel細(xì)胞?位于基底層細(xì)胞之間，具有短指狀突。?電鏡下見與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連，胞漿內(nèi)含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。?與脫髓鞘的神經(jīng)末梢形成Merkel細(xì)胞-軸索復(fù)合體，可感受觸覺。三、真皮的結(jié)構(gòu)?1.分層：真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層。?2真皮的纖維組織?真皮屬于致密結(jié)締組

6、織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，以纖維成為為主。(1).膠原纖維：較粗，主要由I型膠原組成，韌性大，抗拉力強(qiáng)，缺乏彈性，在真皮內(nèi)相互交織成網(wǎng)。?(2)彈力纖維：?較細(xì)，由彈力蛋白和微原纖維組成，使皮膚具有彈性。(3)網(wǎng)狀纖維：?主要由III型膠原組成，分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周圍。?3.真皮的組織和細(xì)胞：?真皮內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細(xì)胞。?基質(zhì)：填充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無定型物質(zhì)，主要成分為蛋白多糖。?細(xì)胞：主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞等。四、皮下組織位于真皮下方，其下與肌膜相連，由疏松結(jié)

7、締組織和脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺。五、皮膚的連接結(jié)構(gòu)?表皮細(xì)胞之間通過細(xì)胞間橋（橋粒）相互連接一起。?表皮與真皮之間通過半橋粒和基底膜帶相互連接一起。1、橋粒和半橋粒?橋粒是角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接的主要結(jié)構(gòu)，由相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同形成，包括附著板和張力細(xì)絲。?橋粒具有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩?，橋粒結(jié)構(gòu)的破壞引起角質(zhì)形成細(xì)胞的松解。2、皮膚基底膜帶（BMZ）?位于表皮與真皮之間，PA染色呈現(xiàn)約0.5-1.0um厚的紫紅色均質(zhì)條帶。?電鏡下BMZ分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層。?胞膜層包括半橋粒，半橋粒內(nèi)有多種跨膜蛋白如XVII膠原和整合

8、素%6（34等伸入或穿過透明板，發(fā)揮粘附作用。?透明層主要成分是板層素及其異構(gòu)體，它們組成細(xì)胞外基質(zhì)和錨絲，錨絲從角質(zhì)形成細(xì)胞的基底面通過透明層到達(dá)致密層。?致密層主要成分是IV型膠原，該分子通過自體間的相互交連形成連續(xù)的三維網(wǎng)格，是穩(wěn)定BMZ的重要支持結(jié)構(gòu)。?致密下層又稱網(wǎng)板，主要成分只VII型膠原，該分子組成錨原纖維和錨斑，錨原纖維與錨斑、真皮纖維相互連接維持表皮細(xì)胞與結(jié)締組織之間的固著。?BMZ功能：起連接、滲透和屏障作用。BMZ損傷時(shí)引起上述功能的喪失。六、皮膚附屬器?包括毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和指趾甲。1、毛發(fā)與毛囊?名詞：毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)和毛囊。?毛發(fā)

9、包括髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮三部分。毛乳頭為毛發(fā)提供營養(yǎng)，毛基質(zhì)為毛發(fā)的生長區(qū)。?毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成，分為漏斗部和峽部兩段。?毛發(fā)的生長周期分為生長期（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不同部位的毛發(fā)長短與生長周期時(shí)間不同有關(guān)。正常情況下0.3mm。毛發(fā)的生長與脫落處于動(dòng)態(tài)平衡。頭發(fā)的生長速度約每日2、皮脂腺?由腺泡和短的導(dǎo)管組成，無腺腔，腺體細(xì)胞由外向內(nèi)逐漸增大，胞漿內(nèi)脂滴增多，最終破裂釋放出脂滴經(jīng)導(dǎo)管排出，因此屬于全漿腺。導(dǎo)管開口于毛囊上部（口唇、乳暈、包皮內(nèi)板等部位除外）。?頭、面、胸背上部皮脂腺豐富，稱皮脂溢出部位。3、小汗腺?包括分泌部和導(dǎo)管，分泌部位于真皮深部

10、和皮下組織，外層包繞一層肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管呈螺旋狀穿過表皮。?小汗腺受交感神經(jīng)纖維支配。4、頂泌汗腺?由分泌部和導(dǎo)管組成，分泌部位于皮下組織，導(dǎo)管通常開口于毛囊的皮脂腺入口的上方。分泌時(shí)連同細(xì)胞部分頂部胞漿一起脫落。?主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰和肛周。?分泌活動(dòng)主要受性激素影響。5、指趾甲?名詞：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母質(zhì)、甲半月。?甲母質(zhì)是甲的生長區(qū)。?指甲生長速度約為0.1mm/日，趾甲生長速度約為0.03mm/日。七、皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉?皮膚內(nèi)神經(jīng)包括感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。?皮膚內(nèi)血管具有營養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。皮膚的功能皮膚除有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)

11、體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個(gè)重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。一、皮膚的防護(hù)作用皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，一方面防止體內(nèi)水份、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的喪失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入，可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲，達(dá)到有效的防護(hù)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（一）機(jī)械性損傷的防護(hù)（二）物理性損害的防護(hù)（三）化學(xué)性刺激的防護(hù)（四）微生物的防御作用（五）防止體液過度丟失二、皮膚的吸收作用皮膚雖有上述的防護(hù)功能，但還是可以通透一些物質(zhì)。

12、事實(shí)上，皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，如長期外用糖皮質(zhì)激素除局部產(chǎn)生萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張外還可產(chǎn)生全身性影響。這一吸收功能在皮膚病外用藥物治療作用上有著重要的意義。皮膚的吸收作用主要通過以下3條途徑：1.透過角質(zhì)層細(xì)胞；2.角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；3.皮脂腺或汗管。如果角質(zhì)層，甚至全表皮喪失，幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。影響皮膚吸收的因素主要如下：（一）皮膚的結(jié)構(gòu)和部位（二）皮膚角質(zhì)層水合程度（三）物質(zhì)的理化性質(zhì)三、皮膚的感覺作用皮膚的感覺可以分為兩類：一類是單一感覺，皮膚內(nèi)的多種感覺神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有一定時(shí)空的神經(jīng)動(dòng)作電位，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳入中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺，如觸覺、壓覺

13、、痛覺、冷覺和溫覺；另一類是復(fù)合覺，即皮膚中不同類型感覺神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺等。瘙癢是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。瘙癢產(chǎn)生的機(jī)制尚不完全清楚。目前已發(fā)現(xiàn)許多因素與瘙癢有關(guān)，如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常（如糖尿病、黃疸等）、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)（如組胺、蛋白酶、多肽等）均可引起瘙癢。為解除瘙癢感覺，必須避免上述各種刺激。四、皮膚的分泌和排泄作用皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成（一）小汗腺的分泌和排泄

14、（二）頂泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的分泌和排泄五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。體表熱量的擴(kuò)散主要通過皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。在外界溫度高于或等于皮溫時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式散熱不起作用，出汗是機(jī)體散熱的唯一途徑。另外，在寒冷環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫。六、皮膚的代謝作用（一）糖代謝皮膚中糖類物質(zhì)主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮膚含葡萄糖的量為60mg%81mg%為血糖濃度的2/3,表皮中含量最

15、高。皮膚中的糖主要是提供所需能量（二）蛋白質(zhì)代謝表皮蛋白質(zhì)一般分兩種，即纖維性和非纖維性蛋白質(zhì)。纖維性蛋白質(zhì)包括角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。結(jié)構(gòu)蛋白的降解等。（三）脂類代謝皮膚脂類包括脂肪和類脂質(zhì)（四）水和電解質(zhì)代謝皮膚是人體內(nèi)的一個(gè)主要貯水庫，大部分水分貯存于真皮內(nèi)。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫之一，大部分貯存在皮下組織內(nèi)，包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。（五）黑素代謝人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色，主要與黑素有關(guān)。黑素小體的數(shù)目、大小、形狀，分布和降解方式的不同決定種族及部位的膚色差異。七、皮膚免疫系統(tǒng)（一）皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分1 .角質(zhì)形成

16、細(xì)胞在表皮中，角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量最多，它能表達(dá)MHC-II類抗原，在T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起輔助效應(yīng)。角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-口等參與局部免疫反應(yīng)。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞有吞噬功能，能粗加工抗原物質(zhì)，有利于朗格漢斯細(xì)胞攝取和遞呈抗原2 .淋巴細(xì)胞在皮膚內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要為CD4T淋巴細(xì)胞，其次為CD8T淋巴細(xì)胞，主要分布于真皮乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管后小靜脈叢周圍。T淋巴細(xì)胞在皮膚中，通過角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1等作用，分化成熟，并介導(dǎo)免疫反應(yīng)。3 .朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞在表皮內(nèi)能攝取、處理和遞呈抗原，為表皮內(nèi)主要的抗原遞呈細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)

17、胞分泌許多T淋巴細(xì)胞反應(yīng)過程中所需要的細(xì)胞因子，如IL-1等，并能控制T淋巴細(xì)胞遷移。止匕外，它還參與免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應(yīng)和接觸性變態(tài)反應(yīng)等。4 .內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)大分子成分及血細(xì)胞與血管壁外物質(zhì)交換及細(xì)胞外滲等均需內(nèi)皮細(xì)胞積極參與。止匕外，血管內(nèi)皮細(xì)胞還積極參與合成、分泌、炎癥、修復(fù)和免疫等過程。內(nèi)皮細(xì)胞形成的內(nèi)皮轉(zhuǎn)移通道在內(nèi)吞、外排和物質(zhì)交換中起重要作用。25 .肥大細(xì)胞真皮乳頭血管周圍，有7000個(gè)/mm肥大細(xì)胞，密度較高。肥大細(xì)胞表面有IgEFc受體能與IgE結(jié)合，與I型變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切。通過免疫和非免疫機(jī)制活化肥大細(xì)胞，使它產(chǎn)生和釋放多種生物活性介質(zhì)。6 .

18、巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞主要位于真皮淺層，它參與免疫反應(yīng)，處理、調(diào)節(jié)和遞呈抗原，產(chǎn)生和分泌IL-1、IFN、各種酶、補(bǔ)體、花生四烯酸及其它產(chǎn)物。巨噬細(xì)胞對(duì)外來微生物的非特異性和特異性免疫反應(yīng)，炎癥創(chuàng)傷修復(fù)中具有核心作用。7 .真皮成纖維細(xì)胞真皮成纖維細(xì)胞在初級(jí)細(xì)胞因子刺激下可產(chǎn)生大量次級(jí)細(xì)胞因子，成纖維細(xì)胞還是產(chǎn)生角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子的主要細(xì)胞之一，在創(chuàng)傷修復(fù)及IL-1存在情況下產(chǎn)生角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子明顯增加。（二）皮膚免疫系統(tǒng)的分子1 .細(xì)胞因子表皮內(nèi)許多細(xì)胞因子主要由角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生，其次為朗格漢斯細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。細(xì)胞因子在細(xì)胞分化、增殖和活化等方面起很大作用。2 .免疫球蛋白皮膚表面分泌型IgA在皮膚局部免疫中通過阻抑粘附、溶解、調(diào)理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用。3 .補(bǔ)體皮膚中的補(bǔ)體成分通過溶解細(xì)胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進(jìn)介質(zhì)釋放等發(fā)揮非特異性和特異性免疫作用。4 .神經(jīng)肽皮膚神經(jīng)末稍受外界有害刺激后釋放感覺神經(jīng)肽，在損