關于硝酸酯聯(lián)合用藥引起低血壓的病例_王吉云ppt課件

1、關于硝酸酯結合用藥引起低血壓的病例關于硝酸酯結合用藥引起低血壓的病例北京同仁醫(yī)院心臟中心北京同仁醫(yī)院心臟中心王吉云王吉云多種降壓藥加用硝酸酯時應留意對血壓的影響多種降壓藥加用硝酸酯時應留意對血壓的影響病情引見病情引見-病史病史 患者，男性，71歲。延續(xù)胸悶伴清晨頭暈1月余，暈厥1次來診 患者既往高血壓病史20年，最高血壓200/110 mmHg，糖尿病史8年 目前運用降壓藥物有：非洛地平10 mg，纈沙坦80 mg，復方鹽酸阿米洛利1，比索洛爾5 mg/日，血壓可控制在120/70 mmHg左右 降糖藥物有：二甲雙胍0.25 tid，阿卡波糖拜糖平100 mg tid，空腹及餐后血糖控制稱心，

2、糖化血紅蛋白6.5王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享病情引見病情引見-病史病史 近1月來活動時延續(xù)出現(xiàn)胸悶，伴咽部緊縮感，減輕活動量或休憩數(shù)分鐘可緩解。有時夜間也有延續(xù)發(fā)作。思索冠心病心絞痛，給予患者阿斯匹林0.1 qd，氯吡格雷75 mg qd，5-ISMN緩釋片依姆多60 mg qd，辛伐他汀20 mg qn 患者用藥后自述晨起延續(xù)出現(xiàn)頭暈頭悶，早餐后略有緩解，午后可緩解。胸悶病癥有所緩解，但是仍延續(xù)有發(fā)作。在此期間患者家中晨起站立位時突發(fā)頭暈，暈厥一次，無大汗及饑餓感，無肢體活動妨礙，平臥后1 min左右好轉王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享病情引見病情引見-既往史和檢查

3、既往史和檢查其父母均有高血壓病，其母有糖尿病史查體：血壓120/65 mmHg, HR 50 bpm，雙肺呼吸音明晰，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未及，雙下肢不腫ECG：V2V6 ST段壓低0.1-0.2 mV腦CT：無明顯異常UCG：左心擴展，左室舒張末內徑56 mm，LVEF 50王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享病情引見病情引見-治療治療入院后患者接受CAG：提示三支病變，右冠狀動脈完全閉塞，盤旋支細小，前降支近端至中段8090的彌漫性狹窄，遠端血管細小，失去CABG及PCI的手術時機冠心病治療：以藥物二級預防為主動態(tài)血壓提示：晨起血壓用藥后最低值在80/40 m

4、mHg，午后血壓逐漸升高，下午6點后至夜間血壓最高可達160/70 mmHg王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享診療過程診療過程 思索患者在加用硝酸酯藥物后出現(xiàn)延續(xù)頭暈，并發(fā)生一次暈厥 動態(tài)血壓提示早晨血壓偏低，而夜間血壓偏高。因此，將非洛地平10 mg調整至睡前服用王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享調整藥物治療調整藥物治療 調整后的用藥： 阿斯匹林 0.1g qd 氯吡格雷 75 mg qd 辛伐他汀 40 mg qn 5-ISMN緩釋片依姆多60 mg qd早晨 纈沙坦 80 mg 復方鹽酸阿米洛利片 1 比索洛爾 5 mg/d 非洛地平 10 mg 晚8點 患者晨起頭暈消逝，未再發(fā)生暈厥，心絞痛病癥在日?；顒酉聼o發(fā)作 王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享患者評價患者評價 本患者經(jīng)過動態(tài)血壓評價為反勺型血壓 多見于合并多種危險要素和并存疾病的情況 應根據(jù)血壓的情況調整降壓藥物的運用時間 多數(shù)高血壓患者降壓藥物在早晨服用，在血壓控制非常理想的情況下，應留意評價能否存在血壓控制過低的情況王吉云北京同仁醫(yī)院心臟中心個人用藥閱歷分享評價評價 運用了多種降壓藥物