英國早期預警評分NEWS評價集中癥的了臨床研究進展

1、英國早期預警評分（NEWS評估急重癥的臨床應用研究早期預警評分有助于及早識別危重患者并應對病情惡化?；始裔t(yī)師學院推薦將英國早期預警評分（NEWS用于所有成年患者的臨床評估。研究顯示，NEW族判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住24h病死率方面優(yōu)于其他早期預警評分?？焖贉蚀_地評估患者病情是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。通常患者在出現(xiàn)急性病情變化之前會發(fā)生潛在的生命改變，如心率、血壓、呼吸頻率及意識水平等。國外研究顯示，在疾病惡化早期，采用早期預警評估系統(tǒng)監(jiān)測評估能早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化，可為病情惡化提供預防措施。這些變化若得不到及時的臨床監(jiān)測，將導致一些不良事件的發(fā)生如心臟驟停、入住ICU等。于是，皇家醫(yī)

2、師學院制定了英國早期預警評分（nationalearlywarningscore,NEWS）,并與2012年將這一評分作為國家標準開始應用于各級醫(yī)院。NEWSF分是一項預警評估病情變化的工具，用來識別具有潛在危險的患者。本文就NEWS?分在國內(nèi)外應用現(xiàn)狀綜述如下。1 NEWS?分NEW泡括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平六項評分指標，每個指標0-3分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當患者病情需要吸氧時，另計2分，對這些指標評分后將各項得分相加計算出總分，共計20分。這些指標在患者床旁即可快速獲得，短時間內(nèi)即可通過NEWS?分對患者進行早期病情評估（見表1）。其中體溫為

3、腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（awake-verbalresponse-painfulrespones-unresponsiveresponse,AVPU）,即A=青酉1,V=W無語言應答，P=M疼痛刺激有無反應，U=£反應。1.1 NEWSff分的使用建議及注意事項，推薦獎NEWSF分用于所有年齡A16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將NEW鰥分用于兒童及妊娠婦女。NEWSF分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWSF分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測。通過規(guī)律地記錄患者的各個時間點的NEW鰥分，可以得到

4、患者對臨床治療反應的變化趨勢，從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預警，從而及早地進行臨床治療和護理升級。同時通過NEWS?分趨勢的變化也可以提示患者的病情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護頻率及強度。NEWSF分也推薦用于急重癥患者的院前評估，如救護車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更好地就病情的嚴重程度與界首醫(yī)院進行溝通交流。1.2 NEWS評分對應的危險分層NEWSF分對低危、中危、高危三個危險等級：其中0-4分屬低危，5-6分或其中任一單項指標達3分屬中危，A7分數(shù)高危，12屬極高危（見表2）;患者的每一次評分都對應相的應危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重。英國皇家阿德萊德醫(yī)院的G

5、eoffreyHughes等提出，評分持續(xù)維持在高水平狀態(tài)，提示病情進展加重的可能性越大，患者預后差。高評分可以提示醫(yī)護人員進行詳細的臨床評估，從而實施早期有效的1.3 NEWS評分觸發(fā)的臨床應答NEWSF分分值與相應的監(jiān)測頻率及臨床應答相關(guān)聯(lián)（見表3）。早期預警評分必須與有效的臨床應答相關(guān)聯(lián)，才能達到有效的臨床預警效果。1.4 NEWS評分的評估流程NEWSW分系統(tǒng)的意義在于使用標準化的疾病評估系統(tǒng)對醫(yī)院患者進行有效評估，并積極采取干預措施，從而對急危重癥患者的預后起到積極作用。起具體評估流程如下。1.4.1 獲取NEW期的7項生理指標（包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平

6、，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當患者應該吸氧時需要加入吸氧情況的評分）。1.4.2 根據(jù)表1的具體分值得到NEWS、分。1.4.3 根據(jù)表2得到此次評估的危險分層。1.4.4 根據(jù)表3指導護理級別及臨床應對，同時確定下一次評估的時間間隔。2 NEWS評分臨床應用現(xiàn)狀在制定NEWSF分之前，英國研究人員在疾病早期預警評估方面已經(jīng)進行了長期大量的臨床研究，因為沒有統(tǒng)一的評估標準，使疾病預警評估的發(fā)展受到了限制，于是通過BryanWilliams等的共同努力，NEWSF分應運而生。我國疾病預警評估系統(tǒng)起步較晚，目前國內(nèi)學者對改良早期預警評分（modifiedearlywarningscor

7、e,MEWS）的研究較為普遍，而NEWS?分是在MEWS分基礎(chǔ)上增加了對呼吸功能的監(jiān)測內(nèi)容，我國NEW斛分的使用尚處于臨床試驗階段，相關(guān)的實驗研究成果正在探索中2.1 NEWS評分在疾病早期預警中的應用NEWSF分對于出現(xiàn)心臟驟停的患者早期預警作用非常明顯。英國研究人員Badriyah等指出，NEWSF分在預測患者24小時內(nèi)的心臟驟停發(fā)生率、ICU入住率及死亡率等方面有臨床意義。Alam等在一篇關(guān)于早期預警評分在判斷患者雨后的綜述中指出，NEW麗分可以降低住院患者的死亡率，對ICU患者死亡率及嚴重不良事件發(fā)生率沒有顯著改善，卻有降低此發(fā)生率的趨勢。NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預警作用同樣

8、不可忽視。2013年，英國皇家亞歷山大醫(yī)院的corfield等發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥患者中，如果他到達急診室后得到的NEWSF分分值逐漸升高，則表明病情進展惡化的可能性越大，即病情惡化程度與NEWSF分分值正相關(guān)。同時，NEWSF分的使用可以確保患者在早期即可被分診到急診室中有高年資醫(yī)生指導的病區(qū)。2.2 NEWS評分在預測患者住院概率中的應用Cameron等通過一項持續(xù)兩年多的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，NEWS?分可以從分診信息中準確的評估患者的住院概率，既可以幫助判斷患者的轉(zhuǎn)歸，又能降低再入院率，降低醫(yī)療成本，合理分配醫(yī)療資源。3NEWS評分的優(yōu)勢與不足NEWS評分的優(yōu)勢在于臨床指標容易獲得，操作簡單

9、，便于動態(tài)快速評估，能客觀地反應患者狀態(tài)，可以普遍應用于臨床疾病的初步評估中；但是對于某類疾病的判斷存在缺陷。3.1 NEWS評分與其他早期預警評分的比較隨著NEWSF分的臨床應用，已經(jīng)證實它在識別死亡風險方面等同于甚至高于其他評分，更重要的是，它在觸發(fā)臨床預警的敏感度方面遠遠優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEWS?分、MEWS分，標準化早期預警評分(standardizedearlywaringscore,SEWS)以及心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)臨床應用較為普遍。Cherpek

10、等收集了從2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出現(xiàn)心臟驟停，291例患者入院24小時內(nèi)死亡，2655例患者轉(zhuǎn)入ICU病房。在準確性、特異度及敏感度等方面對上述的評估系統(tǒng)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEWS分及NEWS?分在預測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同時，NEWS評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進行預警評估的過程中，其敏感度雖低于心臟驟停危險分級(cardiacarrestrisktriage,CART)評估系統(tǒng),缺高于MEWS分。Smith等建立了一個數(shù)量達35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從2006-05-2008-06所有年齡

11、A16周歲的急癥患者，記錄了患者入院后實時的各項生命指標，利用包括NEWS?分在內(nèi)的不同早期預警評分對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWSF分在識別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、24H內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生的能力優(yōu)于其他33項早期預警評分。芬蘭大學醫(yī)院的Tirkkonen等進行了一項包含615例患者的前瞻性研究，將NEW綁分與該醫(yī)院的病情評估標準進行比較，結(jié)果顯示，該醫(yī)院的病情評估標準不能對患者的潛在危險做出判斷，而MEWS分能夠識別出普通病房患者可能出現(xiàn)的潛在危險。3.2 NEWSK在急性腦損傷患者中的應用Ebtehaj等指出，NEW綁分對急性腦損傷患者進行評估時其敏感度降低，因為MEWS分

12、對腦功能障礙的評估取決于AVP原統(tǒng)，在整個評分系統(tǒng)中僅有意識清醒與不清醒兩項指標，這樣雖然可以簡化程序并提高分診效率，但是無法對患者意識障礙的嚴重程度進行分級。所以,對于意識障礙的患者建議進一步使用格拉斯評分系統(tǒng)。4展望為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，MEWSF分在其中的作用就顯得尤為重要。結(jié)合患者病情，并根據(jù)科學合理的評分系統(tǒng)指導分診，使患者在合適的時間去合適的醫(yī)療區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療，合理有效地分配利用醫(yī)療資源，以提高急診預檢分診的準確率和搶救成功率。隨著信息化的迅猛發(fā)展，可將NEW綁分標準與信息化技術(shù)相結(jié)合，建立“潛在危重病”信息化識別模式，達到縮短預警時間、及早發(fā)現(xiàn)和處輅危重病例。

13、芝加哥大學醫(yī)學系的Chupek等指出，電子健康管理系統(tǒng)有助于獲得實時的患者信息，從而更及時地判斷患者可能出現(xiàn)的病情惡化，提高預警能力，縮短住院時間，提高搶救成功率。因此，為了進一步探究NEW鄙分的科學性，及早干預病情使之逆轉(zhuǎn)，防止急性惡化，需要大量臨床觀察研究的不斷完善和資料分析，從而英國早期預警評分（NEWS）生理指標3分2分1分0分1分2分3分呼吸次<8一9-1112-20-21-24或5血氧飽和度（%）劃92-9294-95步6-是否吸氧-是-否-體溫（C）<35.0-35.1-36.036.1-38.038.1-39.0用9.1收縮壓（mmHg）竦091-100101-110111-219-或20脈搏（次/min）<40-41-5051-9091-110111=130*31意識水平（AVP