2019年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

1、2019 年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃一、加強學習 , 提高認識 , 認真履行職責 , 提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習 , 深刻領會 醫(yī)療事故處理條例 精神 , 熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī) , 增強法律意識、 安全意識和自我保護意識。 自覺認真履行崗位職責, 要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育 , 提高全員質(zhì)量管理意識 , 牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。 提高風險意識。 , 二、強化風險管理有 , 強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識 , 要逐步強化科室的風險管理, 通過風險管理防范和處理醫(yī) ,促進科室采取有效措施加強管理, 效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心在保障病人安全的同時加強自療糾

2、紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論 ,我保護。 發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督作用。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設,加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、 , 完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 院感的質(zhì)控工作。 定期組織檢查 , 及時將檢查情況反饋,保障安全 , 及時發(fā)現(xiàn)問題, 提出整改措施, 充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用將質(zhì)量 , 措施與科室發(fā)展相適應和配套。 組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議與安全納入會議主要議程。 認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。四、堅持以病人為中心,為病人提供, 臨床工作要堅持以病人為中心, 做到對病人罵不還口 , 打不還手 同時要

3、認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度溫馨、 細致、 耐心的服務。首診負責 : , 如 制、 三級查房制度、 疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護始終把醫(yī)療質(zhì)通過落實制度, 理制度、 醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等, 量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。 , 五、加強“三基三嚴”訓練即基本知識、基本理論、重點是“三基三嚴”訓練加強醫(yī)護人員的業(yè)務訓練, ,不斷提高加強臨床能力的培訓 , ; 基本技能嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法 ;醫(yī)護技術質(zhì)量。 六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。有很強的書證

4、, 醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同 ; 在醫(yī)療糾紛中 , 作用加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì) , , 時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 量管理 , 七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風知情同意書的簽訂實際上是雙向性的 ,做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補 ,另一方面醫(yī)生要針對這些風險險但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所, 救措施。 家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險在發(fā)生的意外 , 醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒正確對待家屬對治療操作同意的簽盡可能避免發(fā)生意外。臨床

5、醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、治療中要精益求精 ,尊重患者或家屬對治療方法的要對家屬講清利弊護理措施的同時 , , , 充分征求意見保密患者隱私權。選擇權, 加強醫(yī)療質(zhì)量考核。八、嚴格科室技術準入, 新項目進行嚴格的可行性研究、科室應加強對開展的新技術、 審核及風險評估 , 嚴把醫(yī)療技術準入關。同時 , 要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核 , 發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截 , 以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。 九、進一步加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心, 為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位 , 不斷持續(xù)改進。 通過科學的質(zhì)量管理 , 建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?, 確保

6、醫(yī)療質(zhì)量與安全 , 杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生 , 促進醫(yī)療技術水平 , 管理水平 , 不斷發(fā)展。 1、 加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。(1) 管理制度 : 在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導下 , 對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、 不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促、每季度 落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。 , 至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、 存在問題以及改進措施做好會議記錄。組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、 診療護 實施措施 : (2)

7、對容易發(fā) ; 根據(jù)科室具體情況 , 理操作常規(guī)等 , 使醫(yī)護人員能夠熟知熟記 , 嚴格執(zhí)行處理措施技術項目等制定有針對性的防范、生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、, 對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控 , 形成書面文字 , 經(jīng)常性地組織學習 ; 和應急預案發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。 , 不定期抽查 、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。 2是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī) , 環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點) ; ( 一療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下控制方式、現(xiàn)場控制 (1) : 通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。 ( 如手術通過住院病人的有關檢查信息、前饋控制 :,

8、在醫(yī)師做出主要治療前(2) ) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差 , 及時糾正。等, 不斷提高診療水: (3) 、反饋控制通過各項診療活動結(jié)果的分析, 總結(jié)經(jīng)驗教訓 平。 ) 檢查手段( 二, 檢查、 病歷檢查 (1) : 每月組織質(zhì)控小組, 對全科運行病歷書寫情況進行督導、 并上報質(zhì)管部。發(fā)現(xiàn)問題及時整改 ,、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡(2) 病例應有討論記錄等。3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量 (1) 、 嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、 加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、 , 常規(guī)和標準切實落實和督查首和終末醫(yī)療質(zhì)量管理; 認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度診負責制、三級醫(yī)師查房制

9、度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對臨床用血審核制度等醫(yī)療制 制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、 在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。 度 , 持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。切實加強醫(yī)療、通過檢查、反饋、評價、整改等措施(2),并完善醫(yī)療技術意, 技術規(guī)范管理。 完善醫(yī)療技術準入、 應用、 監(jiān)督、 評價制度堅決杜絕未經(jīng)批準 ,外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制定期檢查、 督導及落實嚴格審核與新開展或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。實施確保病人安全的方 , 的醫(yī)療技術或項

10、目相適應的技術力量、設備與設施案 , 并建立相應的管理制度, 對新開展的醫(yī)療技術的安全、 質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。 新開展的醫(yī)療技術, 必須符合倫理道德規(guī)范 , 充分尊重病人的知情權和選擇權特別注意病人安全的保護。十、 明確科室醫(yī)療質(zhì)量與安全主要工作指標, 努力完成1、病床使用率注92%2、平均住院日W 7天3、進院三日確診率注90%4、進出院診斷符合率?95%5、住院危重病人搶救成功率?85%6、三基考核合格率 =100%(75/100 分 )7、手術前后診斷符合率）90%8、臨床與病理診斷符合率注90%9、門診病歷書寫合格率）90%（90/100分分以上）10、甲級病

11、案率）90%,無丙級病歷11、醫(yī)療設備、儀器完好率注100%12、急救儀器、藥物完好率=100%13 、抗菌素使用范圍 <40%,DDD<40%, 抗菌素限制使用率<50%十一、 完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作, 實施規(guī)范化的質(zhì)量管理, 按照醫(yī)院制定的考評標準, 每個月由質(zhì)控員進行檢查 , 做好總結(jié)反饋工作。 每個月檢查重點安排以下:1 月份: 醫(yī)患溝通制度落實情況檢查。2 月份: 查對制度, 及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查。3 月份 : 對住院 >30 天的患者 , 做大查房重點核對有沒有評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)及措施進行核對, 落實各項改進措施。三級查房制度落實情況檢查。月份: 4, , 申報及實施流程5 月份 : 特殊檢查、特殊治療的合理性疑難病歷、死亡病歷討論制度落實情況的檢查。月份: 6包括病程記錄記載要求對檢查、月份7 : 病程記錄方面 : 化驗的分析并合理用重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內(nèi)容。 : 藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵醫(yī)師及時處理并記錄。 , “ 危急值” 報告登