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1、會(huì)計(jì)學(xué)1絞窄性腸梗阻的絞窄性腸梗阻的ct診斷診斷(zhndun)文檔資料文檔資料第一頁(yè),共53頁(yè)。絞窄性腸梗阻:絞窄性腸梗阻:指伴有腸壁血運(yùn)障礙、腸缺血的腸梗指伴有腸壁血運(yùn)障礙、腸缺血的腸梗阻。阻。發(fā)生原因可以有各種疝(腹股溝疝、發(fā)生原因可以有各種疝(腹股溝疝、腹壁疝、腹內(nèi)疝)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)腹壁疝、腹內(nèi)疝)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓、血、腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓、血管炎、腹膜炎、創(chuàng)傷、腐蝕性化學(xué)管炎、腹膜炎、創(chuàng)傷、腐蝕性化學(xué)(huxu)(huxu)物、放療等。物、放療等。第1頁(yè)/共52頁(yè)第二頁(yè),共53頁(yè)。第2頁(yè)/共52頁(yè)第三頁(yè),共53頁(yè)。第3頁(yè)/共52頁(yè)第四頁(yè),共53頁(yè)。
2、 腸梗阻是一種嚴(yán)重的消化道外科疾病,而絞腸梗阻是一種嚴(yán)重的消化道外科疾病,而絞窄性腸梗阻則是這種外科疾病中最重的一種類(lèi)型窄性腸梗阻則是這種外科疾病中最重的一種類(lèi)型。在臨床工作中,絞窄性腸梗阻一旦誤診,將產(chǎn)。在臨床工作中,絞窄性腸梗阻一旦誤診,將產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果,腹腔中的腸管壞死后將被切生十分嚴(yán)重的后果,腹腔中的腸管壞死后將被切除,而病人術(shù)后的生活質(zhì)量極差。如果切除的范除,而病人術(shù)后的生活質(zhì)量極差。如果切除的范圍較大,病人術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)短腸綜合征,食物吸圍較大,病人術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)短腸綜合征,食物吸收困難,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良,病人逐漸衰竭,最后收困難,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良,病人逐漸衰竭,最后死亡。所以在早期能
3、夠明確診斷出絞窄性腸梗阻死亡。所以在早期能夠明確診斷出絞窄性腸梗阻,挽救,挽救(wnji)(wnji)瀕死的腸管,將可明顯改善病瀕死的腸管,將可明顯改善病人術(shù)后的生存質(zhì)量。人術(shù)后的生存質(zhì)量。絞窄性腸梗阻早期診斷絞窄性腸梗阻早期診斷(zhndun)(zhndun)意義意義第4頁(yè)/共52頁(yè)第五頁(yè),共53頁(yè)。腸壁增厚伴或不伴靶征腸壁增厚伴或不伴靶征腸系膜充血和腸系膜水腫腸系膜充血和腸系膜水腫(shuzhng)(shuzhng)纜繩征纜繩征腸壁強(qiáng)化異常(減弱或強(qiáng)化明顯)腸壁強(qiáng)化異常(減弱或強(qiáng)化明顯)腹水(血性)腹水(血性)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征腸扭轉(zhuǎn)漩渦征腸系膜動(dòng)脈或靜脈血栓腸系膜動(dòng)脈或靜脈血栓腸壁積氣腸壁積氣
4、腸系膜靜脈或門(mén)靜脈積氣腸系膜靜脈或門(mén)靜脈積氣第5頁(yè)/共52頁(yè)第六頁(yè),共53頁(yè)。女性(nxng),85歲,腹痛1天(3.26)第6頁(yè)/共52頁(yè)第七頁(yè),共53頁(yè)。3.26纜繩(lnshng):用于系結(jié)船舶的多股繩索。第7頁(yè)/共52頁(yè)第八頁(yè),共53頁(yè)。3.27探查病變部位情況:腹腔內(nèi)大量血性液體共約探查病變部位情況:腹腔內(nèi)大量血性液體共約1000ml1000ml,予吸盡,小腸與盆腔,予吸盡,小腸與盆腔稍粘連,距離回盲部約稍粘連,距離回盲部約15cm15cm末段回腸部分嵌入粘連帶內(nèi),長(zhǎng)度約末段回腸部分嵌入粘連帶內(nèi),長(zhǎng)度約30cm30cm,不易,不易還納,腸壁腫脹發(fā)黑,漿膜面血性滲出液覆蓋,該段回腸系膜
5、明顯充血水腫還納,腸壁腫脹發(fā)黑,漿膜面血性滲出液覆蓋,該段回腸系膜明顯充血水腫,近端小腸擴(kuò)張,近端小腸擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)明顯,腸壁稍充血水腫,結(jié)腸空虛,肝、脾、明顯,腸壁稍充血水腫,結(jié)腸空虛,肝、脾、胃、十二指腸正常。術(shù)中診斷:胃、十二指腸正常。術(shù)中診斷:1.1.急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎2.2.回腸內(nèi)疝并絞窄性腸回腸內(nèi)疝并絞窄性腸梗阻,末段回腸嵌頓段壞死(梗阻,末段回腸嵌頓段壞死(3.283.28)第8頁(yè)/共52頁(yè)第九頁(yè),共53頁(yè)。第9頁(yè)/共52頁(yè)第十頁(yè),共53頁(yè)。纜繩纜繩(lnshng)征、腸壁積氣征、腸壁積氣女性(nxng),47歲,突發(fā)左下腹痛伴肛門(mén)停止排氣1天
6、 10.05手術(shù)(shush)10.07第10頁(yè)/共52頁(yè)第十一頁(yè),共53頁(yè)。探查小腸(xiochng),見(jiàn)距回盲部約30cm處見(jiàn)小腸(xiochng)增厚,可見(jiàn)對(duì)系膜緣處回腸壁稍凹陷,懷疑為小腸(xiochng)套疊,將其提出腹壁外,見(jiàn)回腸套疊長(zhǎng)度共14cm,將其復(fù)位后見(jiàn)套疊為美克爾憩室-回腸-回腸,起于美克爾憩室,向遠(yuǎn)端回腸延伸。 第11頁(yè)/共52頁(yè)第十二頁(yè),共53頁(yè)。 胚胎發(fā)育異常。胚胎早期4 周時(shí)中腸與卵囊之間有一交通管,稱(chēng)卵黃管。正常發(fā)育情況下,卵黃管在胚胎第2 個(gè)月終時(shí)自行閉鎖,以后逐漸萎縮成纖維帶,最后被吸收(xshu)直到完全消失。卵黃管如退化不全,不閉合或消失,可形成許多畸形
7、,如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失,而回腸端未閉合。與回腸相通,形成盲囊,稱(chēng)回腸遠(yuǎn)端憩室。第12頁(yè)/共52頁(yè)第十三頁(yè),共53頁(yè)。病理生理病理生理由于卵黃管殘余部分退化程度不同,憩室形由于卵黃管殘余部分退化程度不同,憩室形狀可多種多樣:狀可多種多樣:1.1.連于腹壁卵黃管遠(yuǎn)端完全退化,憩室位于連于腹壁卵黃管遠(yuǎn)端完全退化,憩室位于回腸上,一般距回盲瓣回腸上,一般距回盲瓣303060cm60cm(2020100cm100cm),盲端游離于腹腔內(nèi),長(zhǎng)約),盲端游離于腹腔內(nèi),長(zhǎng)約2 25cm5cm,甚至,甚至10cm10cm,形狀為圓錐形或柱形。,形狀為圓錐形或柱形。2.2.卵黃管
8、遠(yuǎn)端閉合,但保留有纖維索帶,憩卵黃管遠(yuǎn)端閉合,但保留有纖維索帶,憩室由此索帶連于臍部,腸襻可環(huán)繞此索帶扭室由此索帶連于臍部,腸襻可環(huán)繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。3.3.索帶與臍分離,游離端可黏于腸壁或腸系索帶與臍分離,游離端可黏于腸壁或腸系膜上,也可發(fā)生腸梗阻,有時(shí)內(nèi)翻可引起腸膜上,也可發(fā)生腸梗阻,有時(shí)內(nèi)翻可引起腸套疊。憩室通常為小腸結(jié)構(gòu),黏膜為回腸黏套疊。憩室通常為小腸結(jié)構(gòu),黏膜為回腸黏膜,膜,30%30%50%50%含迷生組織,如胃、胰腺的黏含迷生組織,如胃、胰腺的黏膜,能分泌胃酸和消化酶,將鄰近組織腐蝕膜,能分泌胃酸和消化酶,將鄰近組織腐蝕,形成潰瘍、出
9、血或穿孔。憩室也可因本身,形成潰瘍、出血或穿孔。憩室也可因本身扭轉(zhuǎn),異物進(jìn)入以及憩室頸部口徑扭轉(zhuǎn),異物進(jìn)入以及憩室頸部口徑(kujng)(kujng)狹小發(fā)生梗阻,而引起急性炎癥狹小發(fā)生梗阻,而引起急性炎癥、壞死或穿孔。、壞死或穿孔。第13頁(yè)/共52頁(yè)第十四頁(yè),共53頁(yè)。第14頁(yè)/共52頁(yè)第十五頁(yè),共53頁(yè)。擴(kuò)張的腸壁水腫呈靶征,腸壁強(qiáng)化明顯擴(kuò)張的腸壁水腫呈靶征,腸壁強(qiáng)化明顯(mngxin),系膜模糊、滲,系膜模糊、滲出出第15頁(yè)/共52頁(yè)第十六頁(yè),共53頁(yè)。男性(nnxng),78歲,雙側(cè)腹股溝斜疝距離回盲部約距離回盲部約100mm100mm處回腸腸管疝入左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán),內(nèi)環(huán)緊,處回腸腸管疝
10、入左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán),內(nèi)環(huán)緊,予回納腸管,觀察后發(fā)現(xiàn)受累回腸已缺血壞死,并在回納時(shí)部分予回納腸管,觀察后發(fā)現(xiàn)受累回腸已缺血壞死,并在回納時(shí)部分破裂,有部分腸內(nèi)容物溢出,遂結(jié)扎切斷破裂,有部分腸內(nèi)容物溢出,遂結(jié)扎切斷(qi dun)(qi dun)其所屬血其所屬血管,切除壞死小腸(管,切除壞死小腸(4 4天后手術(shù))天后手術(shù))第16頁(yè)/共52頁(yè)第十七頁(yè),共53頁(yè)。腹腔內(nèi)有約500ml淡紅色腹水,小腸擴(kuò)張,水腫,內(nèi)有大量積氣積液,回腸(huchng)上段約10cm嵌入右下腹內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜形成的囊袋內(nèi),嵌頓的小腸已壞死穿孔,囊袋內(nèi)有腸內(nèi)容物。 男性(nnxng),71歲第17頁(yè)/共52頁(yè)第十八頁(yè),共53頁(yè)。
11、將嵌頓腸管還納腹腔,可見(jiàn)局部(jb)腸管色澤偏暗紅,腸壁增厚質(zhì)地較硬,血運(yùn)欠佳,慎重起見(jiàn)決定行局部(jb)腸段切除。 1.191.141.20股疝第18頁(yè)/共52頁(yè)第十九頁(yè),共53頁(yè)。 股疝是腹股溝區(qū)疝中發(fā)病率最低的一種疝,約占腹外疝的3%5%。由于股疝具有相當(dāng)高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率,延誤治療將增加死亡率,老年(lonin)患者尤其明顯,故手術(shù)治療是股疝唯一有效的方法。 主要病因: 聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶發(fā)育不全,腹內(nèi)壓增高 第19頁(yè)/共52頁(yè)第二十頁(yè),共53頁(yè)。Strangulated bowel obstruction due to an internal hernia in the
12、lesser sac in a 50-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows bowel wall thickening with poor enhancement of the strangulated bowel segment (arrows) in the lesser sac. Regional mesenteric vascular engorgement and haziness are also seen. 第20頁(yè)/共52頁(yè)第二十一頁(yè),共53頁(yè)。第21頁(yè)/共52頁(yè)第二十二頁(yè),共53頁(yè)。小腸壁增厚,可見(jiàn)(kjin)靶征第2
13、2頁(yè)/共52頁(yè)第二十三頁(yè),共53頁(yè)。增強(qiáng)(zngqing)后局部腸管壁強(qiáng)化明顯減低第23頁(yè)/共52頁(yè)第二十四頁(yè),共53頁(yè)。第24頁(yè)/共52頁(yè)第二十五頁(yè),共53頁(yè)。 男,34歲,全腹疼痛1天伴嘔吐(u t),體檢:全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛第25頁(yè)/共52頁(yè)第二十六頁(yè),共53頁(yè)。Colonic carcinoma with proximal ischemic colitis in a 72-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows concentric bowel wall thickening in the ischemic sigmo
14、id colon (open arrows) with an intervening normal-appearing segment separating the ischemic segment from the tumoral segment in the rectum (solid arrows). (b) Photograph of the resected specimen shows normal colonic mucosa between the tumoral segment (arrows) and ischemic segment (arrowheads). (a)(b
15、)第26頁(yè)/共52頁(yè)第二十七頁(yè),共53頁(yè)。乙狀結(jié)腸擴(kuò)張(kuzhng)系膜扭轉(zhuǎn)第27頁(yè)/共52頁(yè)第二十八頁(yè),共53頁(yè)。手術(shù)結(jié)果:整個(gè)小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)1080度,切除(qich)腸段57厘米.漩渦漩渦(xunw)征征第28頁(yè)/共52頁(yè)第二十九頁(yè),共53頁(yè)。第29頁(yè)/共52頁(yè)第三十頁(yè),共53頁(yè)。第30頁(yè)/共52頁(yè)第三十一頁(yè),共53頁(yè)。漩渦漩渦(xunw)征、纜繩征、腹水征、纜繩征、腹水男性,70歲緣于入院前10小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部(f b)疼痛,呈持續(xù)性絞痛 第31頁(yè)/共52頁(yè)第三十二頁(yè),共53頁(yè)。漩渦漩渦(xunw)征、纜繩征、腹水征、纜繩征、腹水第二天第二天探查病變部位情況:腹腔內(nèi)大量血性腹
16、水,共約探查病變部位情況:腹腔內(nèi)大量血性腹水,共約1500ml,小腸系膜可見(jiàn)增生膜狀組織,局部粘連,回盲部近端長(zhǎng)約,小腸系膜可見(jiàn)增生膜狀組織,局部粘連,回盲部近端長(zhǎng)約150cm回腸回腸(huchng)中下段扭轉(zhuǎn)并形成內(nèi)疝,腸管擴(kuò)張明顯,色暗紅,無(wú)蠕動(dòng),刺激后無(wú)反應(yīng),呈壞疽樣改變,系膜血管無(wú)明顯搏動(dòng),血管內(nèi)可見(jiàn)血中下段扭轉(zhuǎn)并形成內(nèi)疝,腸管擴(kuò)張明顯,色暗紅,無(wú)蠕動(dòng),刺激后無(wú)反應(yīng),呈壞疽樣改變,系膜血管無(wú)明顯搏動(dòng),血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成,空腸及近端近端回腸栓形成,空腸及近端近端回腸(huchng)色澤紅潤(rùn),蠕動(dòng)良好,無(wú)明顯擴(kuò)張,結(jié)腸無(wú)明顯梗阻征象。色澤紅潤(rùn),蠕動(dòng)良好,無(wú)明顯擴(kuò)張,結(jié)腸無(wú)明顯梗阻征象。第3
17、2頁(yè)/共52頁(yè)第三十三頁(yè),共53頁(yè)。男性(nnxng),76歲第33頁(yè)/共52頁(yè)第三十四頁(yè),共53頁(yè)。第34頁(yè)/共52頁(yè)第三十五頁(yè),共53頁(yè)。女,56歲,劇烈腹脹腹痛(f tn)7h,嘔吐頻繁,腹膜刺激征(+)血管血管(xugu(xugun)n)增粗增粗第35頁(yè)/共52頁(yè)第三十六頁(yè),共53頁(yè)。大部分小腸壁水腫增厚,系膜腫脹(zhngzhng),血管增粗密度增高 第36頁(yè)/共52頁(yè)第三十七頁(yè),共53頁(yè)。探查病變部位情況:腹腔內(nèi)見(jiàn)有少量腹水,淡黃探查病變部位情況:腹腔內(nèi)見(jiàn)有少量腹水,淡黃色;空腸及部分色;空腸及部分(bfen)回腸腸壁見(jiàn)有廣泛滲血點(diǎn)回腸腸壁見(jiàn)有廣泛滲血點(diǎn),腸系膜血管擴(kuò)張,小腸及系膜
18、反時(shí)針扭轉(zhuǎn)約,腸系膜血管擴(kuò)張,小腸及系膜反時(shí)針扭轉(zhuǎn)約180度;屈氏韌帶及空腸起始部位于脊柱右側(cè)度;屈氏韌帶及空腸起始部位于脊柱右側(cè)第37頁(yè)/共52頁(yè)第三十八頁(yè),共53頁(yè)。腸壁積氣征:腸腔內(nèi)氣體(qt)經(jīng)受損的粘膜進(jìn)入腸壁第38頁(yè)/共52頁(yè)第三十九頁(yè),共53頁(yè)。腸壁積氣腸壁積氣第39頁(yè)/共52頁(yè)第四十頁(yè),共53頁(yè)。腸壁積氣腸壁積氣腸壁積氣腸壁積氣手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)結(jié)結(jié)果:腹壁疝小腸嵌果:腹壁疝小腸嵌頓壞死頓壞死第40頁(yè)/共52頁(yè)第四十一頁(yè),共53頁(yè)。女性(nxng),26歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛、腹脹12天腸壁積氣腸壁積氣血管血管(xugun)增粗增粗系膜模糊系膜模糊兩天后手術(shù)(sh
19、ush)第41頁(yè)/共52頁(yè)第四十二頁(yè),共53頁(yè)。探查病變部位情況:多處小腸腸內(nèi)粘膜呈暗黑色,考慮壞死可能;距回盲部約探查病變部位情況:多處小腸腸內(nèi)粘膜呈暗黑色,考慮壞死可能;距回盲部約30cm小腸嵌頓于盆腔小腸嵌頓于盆腔(pnqing)內(nèi),部分腸管壞死內(nèi),部分腸管壞死門(mén)靜脈門(mén)靜脈(jngmi)、腸系膜靜脈、腸系膜靜脈(jngmi)管腔積氣管腔積氣腸壁積氣腸壁積氣第42頁(yè)/共52頁(yè)第四十三頁(yè),共53頁(yè)。Bowel infarct due to mesenteric venous thrombosis in a 52-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT s
20、can shows diffuse bowel wall thickening in the jejunum (arrows) and a hypoattenuating thrombus in the SMV (arrowhead). (b) Follow-up CT scan obtained 5 weeks later shows that the thickened bowel (a)(b)第43頁(yè)/共52頁(yè)第四十四頁(yè),共53頁(yè)。Hypoperfusion results in increased bowel permeability to macromolecules and alb
21、umin, which leads to diffuse bowel wall thickening Shock bowel in a 26-year-old woman after cesarean section. Contrast-enhanced CT scan shows diffuse bowel wall thickening in the ileum (arrows) with a large intraperitoneal fluid collection due to hemoperitoneum. increased enhancement on CT scans due
22、 to slowed perfusion and interstitial leakage of molecules of contrast material, and accumulation of intraluminal fluid secondary to the failed resorption capacity第44頁(yè)/共52頁(yè)第四十五頁(yè),共53頁(yè)。Systemic lupus erythematosus with mesenteric ischemia in a 20-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows diffu
23、se circumferential bowel wall thickening in the small intestine with the target sign and mesenteric vascular engorgement and haziness. (b) Contrast-enhanced CT scan obtained at a lower level shows concentric rectal wall thickening (white arrows) and bladder wall thickening (black arrows) due to lupus cystitis. (a)(b)第45頁(yè)/共52頁(yè)第四十六頁(yè),共53頁(yè)。Polyarteritis nodosa with bowel ischemia in a 58-year-o
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