胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像課件

1、胃炎(wi yn)（一）急性胃炎 【臨床與病理】 食后數(shù)小時(shí)突然發(fā)病，上腹劇痛，拒食，惡心和嘔吐等癥狀 【影像學(xué)表現(xiàn)】l較重者胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊(m hu)l穿孔者可見(jiàn)平片或透視下的氣腹l腐蝕性胃炎累及肌層后可見(jiàn)因瘢痕收縮胃腔狹窄與梗阻第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像慢性(mn xng)胃炎 慢性胃炎為一種常見(jiàn)于成人的消化道疾病。慢性胃炎為一種常見(jiàn)于成人的消化道疾病。病因可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營(yíng)養(yǎng)病因可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、全身不良、全身(qun shn)健康狀況和局部刺激等因健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。素有關(guān)。 在顯微鏡下可見(jiàn)粘膜層水腫、充

2、血、炎癥在顯微鏡下可見(jiàn)粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。這些變化輕微細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。這些變化輕微時(shí)，肉眼觀察可以看不出來(lái)，達(dá)一定程度時(shí)，肉眼觀察可以看不出來(lái)，達(dá)一定程度時(shí)，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變時(shí)，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。高、迂曲。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) 粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動(dòng)的

3、輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動(dòng)(rdng)增強(qiáng)。增強(qiáng)。 鋇氣雙重造影檢查可見(jiàn)胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑鋇氣雙重造影檢查可見(jiàn)胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑超過(guò)超過(guò)3mm，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。形。 確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃炎的詳細(xì)(xingx)分類根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如下分類及診斷名稱：下分類及診斷名稱： 萎縮增生性胃炎（屬慢性萎縮增生性胃炎（屬慢性(mn xng)胃炎）胃炎） 化生性胃炎（屬慢性胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎） 肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫

4、性胃炎（屬慢性胃炎） 糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎） 腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin) 黏膜相黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮有痙攣收縮(shu su)。 雙對(duì)比相雙對(duì)比相：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎）性胃炎） 雙對(duì)比相：胃小區(qū)過(guò)度增大（炎性小區(qū)）雙對(duì)比相：胃小區(qū)過(guò)度增大（炎性小區(qū)） 雙對(duì)比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)雙對(duì)比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）（糜爛性胃炎）第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。

5、胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像肥肥厚厚(fi hu)性性胃胃炎炎第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像慢性慢性(mn xng)胃炎黏膜相胃炎黏膜相第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像萎縮萎縮(wi su)增生性胃炎增生性胃炎第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像萎縮增生萎縮增生(zngshng)性胃炎性胃炎第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像糜爛性胃炎糜爛性胃炎(wi yn)第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃竇炎Antritis 病因：慢性非特異性炎癥病因：慢性非特異性炎癥 多見(jiàn)于多見(jiàn)于30歲以上成人。歲以上成人。 常見(jiàn)的癥狀為疼痛，疼

6、痛部位在中上腹或常見(jiàn)的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)作。忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)作。 可伴有惡心、嘔吐可伴有惡心、嘔吐(u t)、食欲不振等癥狀。、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。少數(shù)可有出血。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)l 粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右左右l 增粗的黏膜皺襞交錯(cuò)、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行增粗的黏膜皺襞交錯(cuò)、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行l(wèi) 胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀

7、，鋸齒的邊緣較光滑l 炎性息肉可見(jiàn)大小不等的圓形影炎性息肉可見(jiàn)大小不等的圓形影l(fā) 黏膜皺襞活動(dòng)度增加黏膜皺襞活動(dòng)度增加(zngji)，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。l 胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動(dòng)波將到達(dá)時(shí)如囊狀，但能縮小至胃腔呈不能象正常那樣在蠕動(dòng)波將到達(dá)時(shí)如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。線狀。 l 肌層肥厚時(shí)，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，肌層肥厚時(shí)，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過(guò)渡或分界一般可收縮至極細(xì)，但不能

8、舒張，與正常段呈逐漸過(guò)渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃竇炎胃竇炎第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像炎性息肉炎性息肉(xru)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃竇炎胃粘膜脫垂胃竇炎胃粘膜脫垂(tu chu)第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃潰瘍【臨床與病理】l 多為單發(fā)，壁龕，常深達(dá)肌層l 圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm, 口部周圍呈炎變水腫l 穿透性潰瘍，急性穿孔l 胼胝性潰瘍l 臨床：上腹部(f b)疼痛，具有反復(fù)性

9、、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)，惡心、嘔吐、噯氣與返酸第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃潰瘍 【影像學(xué)表現(xiàn)】l直接征象：龕影，多見(jiàn)于小彎側(cè)，乳頭狀、錐形，邊緣光滑(gung hu)整齊，密度均勻l龕影口部有透明帶，是良性潰瘍的特征：n粘膜線n項(xiàng)圈征n狹頸征n瘢痕收縮，均勻性糾集l胃潰瘍引起功能性改變n痙攣性改變：指狀切跡n胃液分泌增多n蠕動(dòng)變化n排空的改變n“葫蘆胃”或“啞鈴胃”第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃潰瘍（圖）第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃潰瘍（圖）小彎側(cè)龕影形成(xngchng)第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃

10、潰瘍（圖）第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃竇潰瘍(kuyng)（圖）第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃體小彎潰瘍(kuyng)及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖胃潰瘍（示意圖）第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十一(ShY)、胃潰瘍（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】l 胃潰瘍的特殊類型 l穿透性潰瘍：龕影大而深，形如囊袋，狹窄征象顯著l穿孔性潰瘍：出現(xiàn)氣、液、鋇三層或氣鋇兩層l胼胝性潰瘍：以大量纖維組織增生為特征(tzhng)l多發(fā)潰瘍：多發(fā)龕影，粘膜糾集紊亂而不規(guī)則第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像良惡性潰瘍良惡性潰瘍(kuyng)鑒別診

11、斷鑒別診斷第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十五、胃其它(qt)疾?。?）（一）胃幽門粘膜脫垂 【影像學(xué)表現(xiàn)】 充盈缺損：菜花狀、蕈狀或傘狀。脫入的胃粘膜在球部形成圓形或半圓形的透光區(qū)，幽門管增寬 【診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)】 有典型X線表現(xiàn)者診斷不難第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃粘膜脫垂(tu chu)（圖）幽門管增寬，可見(jiàn)胃竇部粘膜(zhn m)皺襞經(jīng)幽門管脫入十二指腸球部，十二指腸球基底部可見(jiàn)傘狀充盈缺損影第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十五、胃其它(qt)疾?。?）（二）胃扭轉(zhuǎn) 【臨床與病理】l 器官軸

12、型或縱軸型扭轉(zhuǎn)、 網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)、混合型扭轉(zhuǎn)，器官軸型扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)，網(wǎng)膜型次之，混合型少見(jiàn)l 急性扭轉(zhuǎn)：起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無(wú)嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重(ynzhng)短暫的胸部或上腹部痛。胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn)l 慢性胃扭轉(zhuǎn)：癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼痛等非特異性癥狀 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃扭轉(zhuǎn)(nizhun)（示意圖）a. b. 器官軸扭轉(zhuǎn)，胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位(zhun wi)；c. d. 網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)，胃竇、胃體向左上方環(huán)繞扭轉(zhuǎn)，胃底向右下移位第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十五、胃其它(qt)疾病（4） （二）胃扭

13、轉(zhuǎn) 【影像學(xué)表現(xiàn)】l器官(qgun)軸型扭轉(zhuǎn)： 賁門部下降，食管腹段延長(zhǎng)，胃遠(yuǎn)端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，胃小彎向下，凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋狀 l網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)： 胃繞成環(huán)形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉，甚者越過(guò)胃體居于左側(cè)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃 扭 轉(zhuǎn)（圖）第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像胃扭轉(zhuǎn)(nizhun)器官軸型（圖）胃大彎向前(xin qin)，向右上方轉(zhuǎn)位第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十五、胃其它(qt)疾?。?）（二）胃扭轉(zhuǎn) 【診斷與鑒別診斷】

14、 采用單或雙對(duì)比的上消化道造影均能明確診斷 瀑布胃：只有(zhyu)一個(gè)液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十六、十二指腸(sh rzhchng)潰瘍（1） 【臨床與病理】l 最多見(jiàn)于十二指腸球部，其次為球后部，發(fā)病多在輕壯年l 多發(fā)生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周圍有炎性侵潤(rùn)、水腫及纖維組織增生，多發(fā)呈2-3個(gè)小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起l 對(duì)吻潰瘍、復(fù)合(fh)潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形l 多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進(jìn)食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔第

15、三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十六、十二指腸(sh rzhchng)潰瘍（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】l 直接征象為龕影，類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集l 球部變形是球部潰瘍常見(jiàn)而重要的征象l 激惹征，幽門痙攣，開(kāi)放延遲及胃分泌液增多，球部固定的壓痛【診斷與鑒別診斷】 依據(jù)(yj)龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難l 活動(dòng)性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別l 十二指腸炎l 惡性腫瘤第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞(zhub)糾集，龕影不明顯

16、糾集，龕影不明顯第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十二指腸(sh rzhchng)球部可見(jiàn)一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見(jiàn)透明帶第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像球部呈不同形狀變形，有時(shí)(yush)可見(jiàn)龕影第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十七(sh q)、十二指腸憩室（1） 【臨床與病理】l 腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變l 黏膜、黏膜下層通過(guò)腸壁肌層薄弱處向腔外囊袋狀突出l 臨床上多無(wú)明顯的癥狀l 上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn)l 憩室并發(fā)炎癥(ynzhng)時(shí)，可有上腹疼痛第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十七(sh q)、十二指腸憩室（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】l 仰臥或右前斜位容易發(fā)現(xiàn)憩室l 圓形或卵圓形囊袋狀影突出腸腔之外，邊緣光滑整齊，大小不一l 也可見(jiàn)一窄頸與腸腔相連(xin lin)，正常黏膜位于憩室內(nèi)并與腸壁黏膜相連 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十二指腸(sh rzhchng)降段憩室（圖）十二指腸降部可見(jiàn)類圓形囊袋狀影向腸管(chnggun)外突出，并有細(xì)頸與腸管(chnggun)相通，可見(jiàn)粘膜皺襞伸入其中第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。胃十二指腸常見(jiàn)良性病變-影像十二指腸(sh rzhchng)憩室（圖）第