內科心電圖相關知識點復習資料

1、內科心電圖相關知識點復習資料第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1.心電圖產生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極(depolarization)狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形  復極(repolarization) 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜  心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度  與心肌細胞數量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反

2、比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則2.心電圖各波段的組成和命名  P波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極  ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III &#

3、160;加壓單極肢體導聯(lián) aVL aVR aVF  額面六軸系統(tǒng)  胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數據 1.心電圖測量  走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量

4、60;12導同步心電圖  P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導心電圖  P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數和 臨床意義 - 30°

5、60; +90° 正常范圍 +90° +180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30°  - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° - 180° 極度右偏 心臟循長軸轉位 心尖®心底  順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大2.正常

6、心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下  I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV  P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間 正常范圍：0.120.20s 心動過速時縮短，心動過緩時延長 £ 0.22s  QRS波群 心室肌

7、除極的電位變化 時間：0.06 0.11s  波形和振幅 V3  R/S=1R V1< 1mV R V5、V6 < 2.5mV R AVR < 0.5mV R AVL < 1.2mV R AVF < 2.0mV  I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時間<

8、0.04S J點：自QRS波群的終末與ST段起始之交點 ST段：自QRS波群終點與T波起點間的線段代表心室緩慢復極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV T波：代表心室快速復極時的電位變化 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導聯(lián)R波的1/10  Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 校正Q-Tc= Q-T/ R-R  U波：T波后0.020.04s

9、的振幅很小的波，代表心室后繼電位第三節(jié) 心房、心室肥大1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement）  P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”  左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬³0.12s，I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距³0.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）：V1負向P波時間乘以負向波振幅£0.04mm.s  &#

10、160;雙心房肥大:P波增寬³0.12s,振幅³0.25mV2.心室肥大 左室肥大(left ventricular hypertrophy)  Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)  RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV  RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時間0.100.11s &

11、#160;左室肥大勞損:QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大(right ventricular)  V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變  雙側心室肥大(biventricular hypertrophy)  正?；蛞粋确蚀蟊憩F第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜心內膜 心內

12、膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌損傷心肌  心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制:輕度缺血：鉀離子進入細胞®過度極化®損傷電流®缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞®極化不足®損傷電流®缺血導聯(lián)ST抬高圖 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥

13、物 繼發(fā)改變第五節(jié) 心肌梗死（myocardial infarction）1.基本圖形及機制  缺血型改變 （T波） 心肌復極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱  頂端呈尖聳的箭頭狀  由直立變倒置損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低  正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流  向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低  心外膜下ST段抬高 除極波受阻

14、學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位  產生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高  損傷期單向曲線 機制 損傷電流學說 除極受阻學說 壞死型改變  異常Q波 寬度0.04，深度1/4R  Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產生心電向量，正常組織照常除極，產生與梗塞部位相反的綜合

15、向量 2.心肌梗死的圖形演變及分期  早期（超急性期） 數小時 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬  ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數小時-數周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數周-數月 ST段恢復至基線，T波變淺  陳舊期（愈合期） 3-6月后  QS ST-T恒定，可出現r/R3.心肌梗死的定位診斷 前間壁： V1、V2  前 壁： V3、V4  前側

16、壁： V5、V6、aVL 廣泛前壁：V1-V6 高側壁： I、aVL  下 壁： II、III、aVL  正后壁： V7、V8、V9  右 室： V3R、V4R、V5R4.心肌梗死的不典型圖形改變 非Q波心肌梗死 心內膜下心肌梗死 局灶心肌梗死5.鑒別診斷 ST段抬高：早期復極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征 V1、V2：心臟轉位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死&#

17、160;I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖  II、III、aVF：心臟橫位、預激綜合征第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）1.心律失常概述  沖動形成異常 ）有正常自律性：竇結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)植）物神經系統(tǒng)興奮性改變或內在病變。 ）無自律性心肌細胞：心房和心室肌細胞由于缺血、藥物等異常自律性。 心臟傳導系統(tǒng)的解剖 .竇房結（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，.主要由P細胞（起搏細胞）、過渡細胞、心房肌細胞組成。 .結間束： 

18、（1）前結間束：發(fā)自竇房結前方分為兩束，一束到左心房，一束進入房間隔。  （2）中結間束：起自竇房結后部到房間隔后上部。  （3）后結間束：起自竇房結后部到房室結 （James´fiber-預激綜合征） .房室結起源異常 被動性:逸搏與逸搏心律(房性、室性、房室交界)主動性 心動過速(房性、室性、房室交界) 撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個部分）心律失常 竇房阻滯 房內阻滯 傳導異常 病理性傳導阻滯 房室傳導阻滯 室內阻滯意外傳導傳導途徑異常：預激綜合

19、征2.心律失常心肌電生理 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規(guī)律地產生興奮及發(fā)放沖動的特性。  靜息狀態(tài)下，4位相自動緩慢除 心房肌、心室肌無起搏功能 竇房結、冠狀竇區(qū)、心房傳導組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維 竇房結60-100次/分  房室交界區(qū)40-60次/分 希氏束以下25-40次/分 興奮性:心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力 絕對不應期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應。 其后10ms強刺激科引起局部興奮產生新的不應期，但不能擴布稱有效不應期(effective refractory period)  相對不應期：50100ms動作電位-60-80mV，除極速度振幅低，傳導慢，不應期短  總不應期：250400ms；有效不應期+相對不應期  易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T 超常期：動作電位-80-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動作電位的產生 傳導性：心肌激動能自動向周圍擴布；蒲肯野纖維及束支傳導速