肺結(jié)核患者的健康管理

1、1 泉州市泉州市 肺結(jié)核病患者健康管理肺結(jié)核病患者健康管理2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸3一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者 咳嗽、咳痰2周，咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 1、轉(zhuǎn)診對(duì)象：肺結(jié)核患者或者可疑肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。4一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診一、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診2、轉(zhuǎn)診程序 ： 填寫(xiě)轉(zhuǎn)

2、診單：對(duì)需轉(zhuǎn)診的對(duì)象，要填寫(xiě)一式3份的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單，1份本單位保存，1份送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)，1份由患者攜帶。 結(jié)防機(jī)構(gòu)：除泉港區(qū)、臺(tái)商區(qū)、惠安縣、石獅市綜合醫(yī)院外，余縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)診至所轄地的疾控中心結(jié)防科。 健康教育：結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因。5肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)（一聯(lián) 交病人）交病人） 病人姓名 _門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑

3、肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：_（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)（二聯(lián) 交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)） 病人姓名 _門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病

4、人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)（三聯(lián) 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _病人工作單位_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：6 醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表保健科登記日期 序號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實(shí)驗(yàn)室診斷分類病人來(lái)源報(bào)告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報(bào)卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期反饋情況等)涂陽(yáng)

5、僅培陽(yáng) 菌陰未查痰 門診住院(標(biāo)明住院日期)7二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 1、新患者：從未應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核化療不足1個(gè)月，或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過(guò)的肺結(jié)核患者。 2、復(fù)發(fā)：指過(guò)去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。8二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 3、返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療1個(gè)月，中斷治療2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。 4、初治失?。盒峦筷?yáng)患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽(yáng)性；涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。 5、其他

6、：除-項(xiàng)以外的患者。9二、肺結(jié)核病登記分類二、肺結(jié)核病登記分類 6、耐多藥肺結(jié)核：患者對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥。 7、廣泛耐藥結(jié)核病：除了對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥外，同時(shí)對(duì)任意一種氟喹諾酮類藥物及對(duì)三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少一種耐藥。10三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療（一）治療對(duì)象：凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為重點(diǎn)。免費(fèi)化療的對(duì)象：1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者11三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 免費(fèi)免費(fèi)內(nèi)容：內(nèi)容： 1、提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品，免費(fèi)治療藥品是

7、指標(biāo)準(zhǔn)方案規(guī)定的抗結(jié)核藥品。 2、治療前和治療最后的胸片檢查。 3、治療前、治療2、5、6（8）月末的痰檢檢查。12三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （二）治療方式 肺結(jié)核治療以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。 （三）化療原則 早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。13三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （四）藥品種類、劑量、用法與不良反應(yīng) 1、常用抗結(jié)核藥品 異煙肼（簡(jiǎn)寫(xiě)INH，H）：片劑，每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（簡(jiǎn)寫(xiě)

8、RFP，R），膠囊劑，每粒0.15g，特制每片0.3g 吡嗪酰胺（簡(jiǎn)寫(xiě)PZA，Z），片劑，每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（簡(jiǎn)寫(xiě)EMB，E），片劑，每片0.25g 鏈霉素（簡(jiǎn)寫(xiě)SM，S），注射劑，每支0.75g 14三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療2、抗結(jié)核藥品用法與用量3、抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng) 15藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人成人(g)(g)兒童兒童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg異煙肼異煙肼0.30.30.30.3101015150.60.60.6鏈霉素鏈霉素0.750.750.7

9、50.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福噴丁利福噴丁- - - -0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.016抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名藥名主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病癥，類

10、狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)聽(tīng)力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙皮疹、腎功能障礙利福平利福平利福噴丁利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、癥、皮疹、“流感綜合癥流感綜合癥”、偽膜性、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血溶血性貧血乙胺丁醇乙胺丁醇 視力障礙、視野縮小視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼

11、紅細(xì)胞貧血皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血17 不良反應(yīng)處理原則不良反應(yīng)處理原則 1、化療前要了解患者的既往病史及用藥史；2、向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4、輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6、如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告

12、。18三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 （五）、化療方案（五）、化療方案 1、新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、復(fù)治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3HRZE/6HRE 3、胸膜炎方案 2HRZE/10HRE 19三、肺結(jié)核病治療三、肺結(jié)核病治療 4、耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案6ZKm（Am，Cm）Lfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto/18 ZLfx(Mfx)Cs(Pas,E)Pto5、廣泛耐藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案12ZCmMfxPASCsClr Amx/Clv/18 ZMfxPASCs Clr Amx/Clv 2

13、0四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 21四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 22四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 23四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 24四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 25四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） 26四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 27四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 28四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 29四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 30四

14、、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 31四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 32四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 33肺結(jié)核患者治療記錄卡肺結(jié)核患者治療記錄卡?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地（市） 縣（區(qū)）姓名： 性別： 出生年月： 詳細(xì)住址： 工作單位： 登記號(hào)： 病案號(hào)： 患者聯(lián)系電話： 診斷： 治療前痰菌檢查結(jié)果： 治療分類： 初治 復(fù)治管理方式： 全程督導(dǎo) 強(qiáng)化期督導(dǎo) 全程管理 自服藥 督導(dǎo)人員：督導(dǎo)人員： 醫(yī)生醫(yī)生 家屬家屬 志愿者志愿者始治方案： 更改方案：服藥記錄：始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日34月序1/日期1234567891

15、011121314151617181920212223242526272829303112 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 患者簽名：患者簽名： 完成療程時(shí)督導(dǎo)人員（完成療程時(shí)督導(dǎo)人員（ ）簽名：）簽名： 35 1. 1. 查痰記錄預(yù)約日期由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰記錄預(yù)約日期由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)填寫(xiě)預(yù)約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果 4月月2日日 4月月3日日 延遲1天 1+ 5月月2日日 362. 2. 用藥延誤記錄由督導(dǎo)員填寫(xiě)用藥延誤記錄由督導(dǎo)員填寫(xiě) 日期日期漏服次數(shù)及原因漏服次數(shù)及原因補(bǔ)服次數(shù)補(bǔ)服次數(shù)斷藥次數(shù)斷藥次數(shù)1次（外出）次（外出）1次次06月月6日日-9月

16、月4日日 3次（重感冒）次（重感冒）2次次1次 4月月6日日-6月月4日日 373.訪視及不良反應(yīng)記錄由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及縣（區(qū)）醫(yī)生在訪視時(shí)分別填寫(xiě)（主要記錄是否規(guī)律用藥，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）有無(wú)藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）日 期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見(jiàn)訪視人（單位） 縣、鄉(xiāng)級(jí)縣、鄉(xiāng)級(jí) 38四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 39四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 40四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 41四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理加強(qiáng)期每個(gè)月督導(dǎo)1次，鞏固期每2個(gè)月1次，記錄在耐多藥

17、/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表上。對(duì)每位患者加強(qiáng)期每半個(gè)月訪視1次，鞏固期每1個(gè)月訪視1次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生或其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的化療，并將訪視結(jié)果記錄在“耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表”上。負(fù)責(zé)患者治療期間的注射工作。治療過(guò)程中每一次服藥均在督導(dǎo)員直接面視下進(jìn)行，直至療程結(jié)束。每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫(xiě)耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者服藥卡。 42耐多藥耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表廣泛耐藥肺結(jié)核患者管理登記表患者登記號(hào)： 身份證號(hào)： 患者姓名： 性別： 年齡： 現(xiàn)住址： 省 市 縣 鄉(xiāng)（街道） 村聯(lián)系電話： 訪視及不良反應(yīng)記錄 日期 督

18、導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見(jiàn) 訪視人（單位） 43四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 1、初治涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者初治涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者在治療至第2個(gè)月末、5個(gè)月末和療程末（6個(gè)月末）；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在治療至第2個(gè)月末、5個(gè)月末和療程末（8個(gè)月末）要分別收集晨痰和夜間痰各1份進(jìn)行涂片檢查。 2、初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者、初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在治療第第2個(gè)月末，痰菌仍為陽(yáng)性個(gè)月末，痰菌仍為陽(yáng)性者，應(yīng)在治療第者，應(yīng)在治療第3個(gè)月末增加痰涂片檢查一次個(gè)月末增加痰涂片檢查一次。 3、確診并登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿登記后滿2個(gè)月和滿個(gè)月和滿6個(gè)月個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查。 44四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 在肺結(jié)核患者治療過(guò)程中，治療管理人員應(yīng)加強(qiáng)患者治療依從性的健康教育，避免患者發(fā)生中斷治療。一旦發(fā)生中斷治療，督導(dǎo)人員應(yīng)盡快采取措施追回中斷治療的患者，保證規(guī)范治療。 1、追蹤對(duì)象： 超過(guò)規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者為追蹤對(duì)象。 45四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 46四、肺結(jié)核病人的健康管理四、肺結(jié)核病人的健康管理 47五、肺結(jié)核病人的治療轉(zhuǎn)歸