關(guān)鍵性醫(yī)療制度

1、關(guān)鍵性醫(yī)療制度歙縣人民醫(yī)院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1、首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。2、門診患者掛號后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。3、如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。4、首診醫(yī)師邀請

2、其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。5、病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。6、各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 為了確保三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，保證各級臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高

3、各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度 1、查房頻次及時限 (1) 主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少1-2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加，住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院1周內(nèi)完成，對危重患者應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員即時查房記錄。 (2) 主治醫(yī)師查房 對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成，每周至少2次，應(yīng)由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于兩次。 (3) 住院醫(yī)師 對所管患者要全面負(fù)責(zé)，對一般患者每日至少查房兩次，危

4、重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報(bào)告上級醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度2、查房基本規(guī)范(1) 查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。(2) 下級醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。(3) 查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，作到自上而下逐級嚴(yán)格要求，不能越級行使權(quán)利。(4) 查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密(必須戴口罩，必要時戴手

5、套進(jìn)行操作)，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。(5) 查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。(6) 帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度3、查房內(nèi)容要求(1) 科主任、主任醫(yī)師查房 應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。審查對新入院疑難病癥或危重

6、患者的診斷、治療計(jì)劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。(2) 主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時上報(bào)上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷和病程記錄進(jìn)行檢查，及時發(fā)出問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。(3) 住院醫(yī)師查房 要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同時有計(jì)劃地巡視一般患者。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查

7、和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的批示，并及時向上級醫(yī)師報(bào)告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。 疑難病例討論制度疑難病例討論制度 為保證我院的疑難病例討論程序化、制度化，特制定本制度。 1、疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。 2、各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科室行政主任及醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)

8、專家進(jìn)行院內(nèi)疑難病例討論，必要時或應(yīng)患者家屬請求邀請?jiān)和鈱＜覅⒓印?3、疑難病例討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。參會專家需對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論。 4、專家討論對病情的分析、進(jìn)一步診治方案，經(jīng)治組醫(yī)師必須認(rèn)真記載在“專家會診討論記錄” 中，對有爭論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不必記載。 5、疑難病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫(yī)務(wù)科規(guī)定半個工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的，在48小時內(nèi)組織討論。 6、各科主任要精心過問本科室疑難討論后的

9、患者病情變化及治療效果，醫(yī)務(wù)科對疑難重癥患者的治療情況進(jìn)行追蹤。術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 1、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，大中手術(shù)、新開展的手術(shù)及疑難手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。 2、術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，新開展手術(shù)邀請醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加。各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。 3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。 4、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、CT等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。 5、

10、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等。 6、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。 7、各級醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。 8、術(shù)前談話和簽署手術(shù)同意書依照病歷書寫基本規(guī)范要求進(jìn)行。死亡病例討論制度死亡病例討論制度 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度如下： 1、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。 2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內(nèi)完成

11、死亡病例討論。需尸檢的病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于2周。 3、參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。 4、死亡病例討論程序： （1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 （2）討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 （3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷；治療；死亡原因；應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 5、死亡討論記錄： （1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。 （2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。 （3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。會

12、診制度會診制度 1、凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時申請會診。申請會診者必須具有中級以上職稱。 2、各科應(yīng)安排高年主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)會診，緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成。 3、院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。 4、會診申請單應(yīng)由申請會診科室主治醫(yī)師以上人員逐項(xiàng)填寫，不得缺項(xiàng)，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、所在科室(病區(qū))、申請會診時間、簡明病情摘要及請求會診目的。 5、會診醫(yī)師會診前要仔細(xì)閱讀病歷，了解病情。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。

13、會診制度會診制度 6、各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。護(hù)士接到會診申請單后，應(yīng)盡快通知會診醫(yī)師。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補(bǔ)簽會診申請單。 7、如因需借助儀器、設(shè)備進(jìn)行會診檢查而要求患者前往他科時，應(yīng)由申請會診科室派醫(yī)務(wù)人員陪同?；颊卟v應(yīng)由陪同人員攜帶，會診結(jié)束一并帶回，不得以任何借口將病歷交與患者或其家屬。 8、會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署有創(chuàng)檢查操作同意書，執(zhí)行知情同意管理制度。 9、如需申請外院會診，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請會診需要解決的問題，經(jīng)本科主任簽字同意報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系會診醫(yī)院。急危重癥

14、患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 1、院內(nèi)急救 醫(yī)院內(nèi)急救是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。急診醫(yī)生的職責(zé)是搶救和維持患者的基礎(chǔ)生命指征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。待允許轉(zhuǎn)送時，應(yīng)將患者收入相應(yīng)?？苹虿》炕虮O(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。 （1）搶救室要求設(shè)備先進(jìn)、齊全，功能格局合理，制度嚴(yán)格，要有各種常見急癥的搶救程序。 （2）醫(yī)、護(hù)人員要有過硬的搶救基本功，做到能隨時熟練投入搶救工作。 （3）搶救過程中，需要各科支持或會診時，有關(guān)科室必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)并積極給予支持。疑難、危重患者應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急診會診。對不宜搬動的危重患者應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后判定其是否需要轉(zhuǎn)入有關(guān)科室病區(qū)，如

15、需轉(zhuǎn)入，各病區(qū)應(yīng)及時收治，嚴(yán)禁推諉。 急危重癥患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 （4）一切搶救物品實(shí)行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類搶救設(shè)備要保持性能良好，防止搶救時出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不外借。值班護(hù)士要做好物品交接班，并做好簽名記錄。 （5）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員在搶救時要嚴(yán)肅認(rèn)真、緊張而有序的工作，對急診病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心。未參加搶救的人員，不經(jīng)負(fù)責(zé)人允許不準(zhǔn)進(jìn)入搶救室。 （6）搶救時由值班醫(yī)師和護(hù)士長組織搶救，必要時請二線和科主任組織搶救。各級各類人員服從統(tǒng)一指揮，既要分工明確，又要密切配合。 （7）一切搶救工作要做好各項(xiàng)搶救記錄，要求準(zhǔn)

16、確、扼要、清晰，而且必須注明執(zhí)行人及執(zhí)行時間。在緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但護(hù)士要復(fù)述一遍，尤其是藥物的使用。如藥名、劑量、給藥途徑、時間等，以免有誤，并及時記錄。 （8）各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師（原則上應(yīng)具有主治醫(yī)師職稱）擔(dān)任急診醫(yī)療工作。輪換時間不應(yīng)短于半年，輪換急診期間一律由急診科統(tǒng)一管理（兒科、骨科獨(dú)立急診）。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可參加值班。急危重癥患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 （9）急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序。 （10）對符合規(guī)定的急診患

17、者，必須在5分鐘內(nèi)接診并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對一般輕癥患者應(yīng)排隊(duì)就診并做好解釋工作。 （11）危重患者在門診掛號的，首診科室應(yīng)就地優(yōu)先就診。需轉(zhuǎn)急診科做觀察治療的，首診醫(yī)師應(yīng)給出診斷和治療方案。 （12）凡涉及法律或糾紛的患者在積極救治的同時，要及時向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 （13）急診患者不受劃分區(qū)分級限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與接收醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方能轉(zhuǎn)院。 （14）12歲以下急診患者到兒科就診，疑似腸道疾病患者到腸道門診就診，發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。 （15）急診工作人員在急診區(qū)域內(nèi)接診患者不得穿拖鞋上班（無論白天或晚上）。急危重癥患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 （16）遇重大搶救，一個

18、科室難以完成搶救工作，需其他科室配合時，首診科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科（工作時間）或總值班（節(jié)假日及夜間）報(bào)告。醫(yī)務(wù)科或總值班接到報(bào)告后要根據(jù)患者病情、患者數(shù)量等立即組織搶救工作。必要時啟動醫(yī)院搶救小組。 （17）所有被安排參加搶救的科室人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作。 （18）所有搶救工作由現(xiàn)場最高職稱人員負(fù)責(zé)指揮，內(nèi)科疾病由內(nèi)科負(fù)責(zé)，創(chuàng)傷性搶救由外科負(fù)責(zé)。 （19）在急診過程中遇有傳染病，要及時按規(guī)定的時間報(bào)告、填卡。急危重癥患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 2、急診范圍、急診范圍 凡患者由于疾病發(fā)作、突然外傷及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。 （1

19、）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。 （2）心悸、紫紺、呼吸困難、哮喘等。 （3）頭痛、頭暈、高血壓。 （4）高熱。 （5）出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克等。 （6）抽搐或昏迷。 （7）發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。 （8）急性腹痛。 急危重癥患者搶救制度急危重癥患者搶救制度 （9）急性尿閉者。 （10）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。 （11）眼睛急性疼痛。紅腫或視力障礙。 （12）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中異物者。 （13）急性過敏性疾病。 （14）可疑烈性傳染病者。 （15）其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合急診搶救條件者。 上列規(guī)定，不

20、可機(jī)械執(zhí)行而貽患者病情，如情況模糊難定，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者全面情況及醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)際情況斟酌決定。 查查 對對 制制 度度 1、臨床科室 (1) 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。 (2) 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查十對”。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 (3) 清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 (4) 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫

21、；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 (5) 輸血前，需經(jīng)2人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。查查 對對 制制 度度 2、手術(shù)室 (1) 接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 (2) 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (3) 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 3、藥房 (1) 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 (2) 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項(xiàng)。查

22、查 對對 制制 度度 4、血庫 (1) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”一名工作時要重做1次。 (2) 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 5、檢驗(yàn)科 (1) 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?(2) 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 (3) 檢驗(yàn)時，查對試劑，項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 (4) 檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 (5) 發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。查查 對對 制制 度度 6、病理科 (1) 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 (

23、2) 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 (3) 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 (4) 發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。 7、放射科 (1) 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 (2) 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 (3) 發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。 查查 對對 制制 度度 7、放射科 (1) 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 (2) 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 (3) 發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。 8、理療科及中醫(yī)針灸科 (1) 進(jìn)行各種治療時，查對科別、病房、姓

24、名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (2) 低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 (3) 高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 (4) 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。查查 對對 制制 度度 9、供應(yīng)室 (1) 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 (2) 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 (3) 收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 10、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等) (1) 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 (2) 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 (3) 發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根

25、據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度醫(yī)師值班、交接班制度醫(yī)師值班、交接班制度 1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班 。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽班，三線咨詢。 2、值班醫(yī)師必須在上班前30min到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況。 3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班薄，并做好交班準(zhǔn)備。值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班薄。 4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢

26、查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或聽班醫(yī)師處理。 6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，若患者病情有變化時應(yīng)立即診查患者，如到其他科室會診必須離開時，必須向值班護(hù)士說明去向，并保證通訊工具暢通。 7、每日晨交班會上，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。知情同意管理制度知情同意管理制度 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，患者就醫(yī)時享有知情權(quán)和同意權(quán)。最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定中指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損

27、害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。為了做好醫(yī)療行為的告知義務(wù)，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。 1、常規(guī)告知、常規(guī)告知 即醫(yī)院常規(guī)問題的告知。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、病情告知書、病重病危通知書、出院通知書、死亡通知書、欠費(fèi)通知書、尸檢意見書等。 知情同意管理制度知情同意管理制度 2、特殊告知、特殊告知 即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險等必須履行的告知。 (1) 手術(shù)知情同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫并簽字，大中型疑難手術(shù)由副主任級別以上醫(yī)師簽字。 (2) 麻醉知

28、情同意書，應(yīng)由實(shí)施麻醉者與患者交待麻醉知情內(nèi)容并簽字。 (3) 輸血治療知情同意書，患者需要輸血時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。 (4) 介入檢查治療知情同意書，在介入檢查治療前，由術(shù)者向患者交待知情內(nèi)容并簽字。 (5) 術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式必須由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者或家屬交待手術(shù)方式并簽字。知情同意管理制度知情同意管理制度 (6) 透析治療知情同意書，在患者需要透析時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待透析知情內(nèi)容并簽字。 (7) 美容整形外科手術(shù)知情同意書，在美容整形前，由術(shù)者交待手術(shù)方式及術(shù)后效果并簽字。 (8) 有創(chuàng)性診斷、治療操作(包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科等)，一般情

29、況下沒有危險，但是因患者病情危重，有可能引起意外風(fēng)險的操作，如心臟病患者、顱內(nèi)壓升高患者插入氣管導(dǎo)管、胃管，胃鏡或支氣管鏡等內(nèi)鏡檢查，插入膀胱鏡或?qū)蚬艿瓤赡芤饛?qiáng)烈神經(jīng)反射，易引起心臟停跳等情況，需填寫知情同意書。由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待知情同意內(nèi)容。 (9) 在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由值班醫(yī)師簽字。 (10) 對新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字。 知情同意管理制度知情同意管理制度 (11) 技術(shù)方法本身沒有生命危險，但是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也必須事先征得患者同意，并且講明花費(fèi)與治療效果之間的關(guān)系，如有可能應(yīng)給患者一個在高花費(fèi)和低花費(fèi)

30、治療方法之間的選擇機(jī)會。具體標(biāo)準(zhǔn)由各個科室根據(jù)本科特點(diǎn)自行掌握。 (12) 診斷不明確等情況下的試驗(yàn)性的診斷或治療方法，如發(fā)熱待查試驗(yàn)性藥物治療、開腹腔探查手術(shù)等。 (13) 可能引起強(qiáng)烈過敏反應(yīng)的藥物及其敏感試驗(yàn)：如青霉素、普魯卡因、碘造影劑等。使用具有毒性或成癮性的藥物：如嗎啡類止痛藥物、化療藥等有強(qiáng)烈毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。 (14) 在各項(xiàng)知情同意文件的簽署中，患方必須由患者本人或其法定代理人簽字生效。特殊情況下需要其他人簽字的，需有患者本人的委托書。臨床用血審核制度臨床用血審核制度 根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。 一、

31、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 三、輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 臨床用血審核制度臨床用血審核制度 五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血申請單（超過2000毫升以上），并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，申請單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異