以人為本的服務(wù)和

1、 了解你的病人是什么樣了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了的人，比了解他們患了 什么病，要重要得多什么病，要重要得多 根據(jù)生命周期對健康根據(jù)生命周期對健康進(jìn)行全方位連續(xù)管理進(jìn)行全方位連續(xù)管理顯示以人為中心和以顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別病為中心模式的區(qū)別 專業(yè)人員的作用（世界衛(wèi)生組織）：專業(yè)人員的作用（世界衛(wèi)生組織）：- - 作為主要衛(wèi)生服務(wù)提供者服務(wù)于民眾，并根據(jù)作為主要衛(wèi)生服務(wù)提供者服務(wù)于民眾，并根據(jù)倫理原則強化服務(wù)對象的依從性倫理原則強化服務(wù)對象的依從性- - 具體實施決策與操作步驟，并提供及時反饋具體實施決策與操作步驟，并提供及時反饋- - 作為持久的信息資源，向個人與社會

2、優(yōu)先地、作為持久的信息資源，向個人與社會優(yōu)先地、最大限度地提供有關(guān)健康的考慮最大限度地提供有關(guān)健康的考慮案例案例 問題問題: : - - 關(guān)于危重患者有得到關(guān)于危重患者有得到及時搶救的權(quán)利及時搶救的權(quán)利 “醫(yī)療機構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)醫(yī)療機構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診診”。 - - 國務(wù)院國務(wù)院19941994年年9 9月月1 1日日醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例 靜脈輸液存在輸液反應(yīng)等危險，應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，以確保安全。如病人堅決要求在家庭內(nèi)進(jìn)行輸液，為確保雙方權(quán)益，特訂此協(xié)議書。望雙方密

3、切合作，以保證用藥安全和治療成功。一、輸液可能出現(xiàn)的問題包括：藥物過敏（含遲緩反應(yīng)）、藥物的副作用（出血、藥物對血管的刺激造成的無菌性感染等），嚴(yán)重時可能危及生命。二、我方的職責(zé)是： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度/ 2、輸液穿刺完畢后觀察15分鐘，無異常后方可離去/ 3、冬季避免使用低溫液體/4、不在病人家庭內(nèi)使用需作皮試類藥物治療，不執(zhí)行非處方或自備藥物/ 5、耐心向有關(guān)人員交代輸液注意事項使其做到：聽清、記住、并能照做。三、病人及家屬應(yīng)配合護(hù)士做到以下事項：1、按預(yù)約治療時間提前做好各項準(zhǔn)備工作/ 2、嚴(yán)禁自行改變輸液滴數(shù)（滴速），防止因過快輸液引起的急性左心衰竭/ 3、如出現(xiàn)心慌、憋氣

4、、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)或皮下組織水腫，立即停止輸液并與護(hù)士聯(lián)系/ 4、認(rèn)真傾聽護(hù)士對輸液注意事項的講解，對不清楚之處應(yīng)及時提出詢問直至搞懂并能按照要求做/ 5、輸液完畢，采用無菌敷料（棉球等）沿穿刺點上約1公分至穿刺點（針眼）順式壓迫止血510分鐘，避免污染穿刺點。四、本次家庭輸液是應(yīng)病人及家屬要求進(jìn)行的，如發(fā)生問題我方概不負(fù)責(zé)。 病人/家屬簽名： 護(hù)士簽名： 日期：日期日期/ /時時/ /分分藥物及操藥物及操作記錄作記錄輸液輸液速度速度( (滴滴/ /分鐘分鐘) )病情記錄病情記錄(BP/P/R/T/(BP/P/R/T/心肺聽診等心肺聽診等) )護(hù)士護(hù)士簽字簽字病人病人/ /家屬家屬簽字簽字 案例

5、案例 山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名1212歲格林歲格林- -巴巴利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午行氣管切開術(shù)。根據(jù)行氣管切開術(shù)。根據(jù)“知情同意知情同意”的原則，的原則，五官科醫(yī)生術(shù)前會診時讓家長在五官科醫(yī)生術(shù)前會診時讓家長在“手術(shù)通知手術(shù)通知單單”上簽字。家長對手術(shù)的危險非常懼怕，上簽字。家長對手術(shù)的危險非常懼怕，故拒絕手術(shù)。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。故拒絕手術(shù)。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。案例案例 一精神病人在接受治療時對精一精神病人在接受治療時對精神病醫(yī)生說，他要殺他的女友。神病醫(yī)生說，他要殺他的女友。醫(yī)生認(rèn)為有義務(wù)為病

6、人保密，醫(yī)生認(rèn)為有義務(wù)為病人保密，沒有告訴其女友，而準(zhǔn)備安排沒有告訴其女友，而準(zhǔn)備安排他住進(jìn)精神病院。但在住進(jìn)醫(yī)他住進(jìn)精神病院。但在住進(jìn)醫(yī)院前，他已殺掉了他的女友。院前，他已殺掉了他的女友。 案例案例 一男性青年被檢查出一男性青年被檢查出HIVHIV抗體陽抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此陽性性，但他要求醫(yī)生不要將此陽性結(jié)果告訴給他的女友，因為他要結(jié)果告訴給他的女友，因為他要與他的女友結(jié)婚。醫(yī)生該怎么辦？與他的女友結(jié)婚。醫(yī)生該怎么辦？案例案例 男，男，83歲，患高血壓歲，患高血壓/糖尿病，來到社區(qū)站。糖尿病，來到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多

7、年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因為怕你們量不準(zhǔn)。你們量，因為怕你們量不準(zhǔn)。護(hù)士護(hù)士（瞥了一眼）（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎？您坐下來好嗎？病人：我家離你們這里很近，病人：我家離你們這里很近，3-53-5分鐘就到了，分鐘就到了，一點都不累，不用休息！一點都不累，不用休息！醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為

8、您醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為您剛剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下剛剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下增強的，這樣測量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，增強的，這樣測量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐您需要坐5 5分鐘，行嗎？分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機詳細(xì)詢問了他的家（病人就坐下了。醫(yī)生趁機詳細(xì)詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）在健康檔案里）醫(yī)生醫(yī)生（看表）（看表）：好，：好，5 5分鐘到了，現(xiàn)在給你測分鐘到了，現(xiàn)在給你測量血壓吧！量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y量血壓，緊接著進(jìn)行了心（幫病人脫下袖子測量血壓，緊接著進(jìn)

9、行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個凳子過來）肺聽診等檢查，之后又搬了一個凳子過來）醫(yī)生：請脫鞋，我要查一下您的足背動脈。醫(yī)生：請脫鞋，我要查一下您的足背動脈。病人：什么病人：什么“足背動脈足背動脈”？醫(yī)生醫(yī)生（表情驚訝）（表情驚訝）：您得糖尿?。耗锰悄虿?020多年了，還多年了，還不知道什么是足背動脈嗎？不知道什么是足背動脈嗎？病人：病人：2020多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事啊？沒有人說過這事啊？醫(yī)生醫(yī)生（誠懇地）（誠懇地）：糖尿病時間久了會影響您的：糖尿病時間久了會影響您的動脈血管、造成腳部潰爛動脈血管、造成腳部潰爛您到大街上看您到大街上看

10、看，三個截肢的人就有一個是因為糖尿病引看，三個截肢的人就有一個是因為糖尿病引起的！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會起的！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會檢查自己的足背動脈呀！檢查自己的足背動脈呀?。ú∪隧槒牡孛撓滦m，接受了檢查。醫(yī)生囑（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動脈咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動脈 ，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動脈位置上做出了標(biāo)記）膽紫在足背動脈位置上做出了標(biāo)記）（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生，他在（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時已經(jīng)學(xué)會了觸摸足背

11、動脈）昨晚洗腳時已經(jīng)學(xué)會了觸摸足背動脈）醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個錯誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，醫(yī)生：這里有兩個錯誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手了自己；第二，應(yīng)該用

12、胳膊肘試，而不是用手試，因為人對于溫度的感覺，手與肘之間相差試，因為人對于溫度的感覺，手與肘之間相差兩度呢兩度呢胳膊肘對熱更敏感些。胳膊肘對熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒聽說過呢。病人：是嗎？我還真沒聽說過呢。（第三天病人來，告訴醫(yī)生他學(xué)會了兌洗腳水）（第三天病人來，告訴醫(yī)生他學(xué)會了兌洗腳水）醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？擦什么部位？（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可

13、有學(xué)問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要有學(xué)問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機器扎過的邊，免得碰破腳太厚，還不能有機器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買這樣的買（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因為您的血液里糖分偏高，細(xì)菌容易繁殖。因為您的血液里糖分偏高，細(xì)菌容易繁殖。 病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以病人：太好啦，大夫，我一定聽你

14、的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問啦。我這么細(xì)，那么別的方面你一定更有學(xué)問啦。我到哪個大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？到哪個大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？僅僅三次接觸，就讓患者信僅僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù)本醫(yī)療服務(wù)案例思考：案例思考： 對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價？的做法如何評價？ 從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢

15、查中你體會到了什么？你體會到了什么？ 給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？用？ 病人為什么每天都來？病人為什么每天都來？三次接觸就讓患者信任：秘訣？三次接觸就讓患者信任：秘訣？中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會飛華健康網(wǎng)飛華健康網(wǎng)聯(lián)合推出網(wǎng)上培訓(xùn)計劃聯(lián)合推出網(wǎng)上培訓(xùn)計劃 “專家?guī)憔殞＜規(guī)憔殹?全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)CMEGP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人醫(yī)院醫(yī)院1 1醫(yī)院醫(yī)院2 2GP4五百人五百人 爭取保險支持：門診爭取保險支持：門診/ /家床家床/ /慢病報銷慢病報銷 單病種管理（包干付費）單病種管理（包干付費） 程序規(guī)范化（臨床

16、路徑）程序規(guī)范化（臨床路徑） 管理人群擴大管理人群擴大/ /固定固定 成本效果成本效果/ /效益評估效益評估證據(jù)：優(yōu)質(zhì)證據(jù)：優(yōu)質(zhì)PHC能改善健康狀況能改善健康狀況20042004年在第年在第1717屆世界家庭醫(yī)生大會上發(fā)表研究屆世界家庭醫(yī)生大會上發(fā)表研究結(jié)果，大量研究顯示：以結(jié)果，大量研究顯示：以PHC為中心的國家，為中心的國家，在在WHO健康指標(biāo)的平均順位都較佳健康指標(biāo)的平均順位都較佳PHC醫(yī)生增加醫(yī)生增加20%20%，死亡率則降低，死亡率則降低5%5%（每（每1010萬人萬人口少死口少死4040人）人）每每1 1萬人口增加萬人口增加1 1名家庭醫(yī)生（約增加名家庭醫(yī)生（約增加33%33%），則），則每每1010萬人口中減少萬人口中減少7070人死亡（約減少人死亡（約減少9%9%）若專科醫(yī)生增加約若?？漆t(yī)生增加