轉(zhuǎn)基本操作技能測試結(jié)尾篇

1、.轉(zhuǎn) 根本操作技能測試 結(jié)尾篇試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。經(jīng)超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七.八肋間現(xiàn)請你施行胸膜腔穿刺術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1患者體位正確3分；穿刺前先測量血壓。1分模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。2分2穿刺點選擇正確3分；穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間。3消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確8分；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。1分戴無菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另

2、一手套反折處，左手順勢戴好手套。5分覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下-肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進展部分浸潤麻醉。2分4模擬穿刺操作正確4分考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進展抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。1分助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。1分如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。1分抽液完畢時，按壓、穿刺口消毒，部

3、分用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。1分5術(shù)后處理正確1分術(shù)后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等病癥須立即診治。6提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?1分答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。試題編號17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確1分；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。2穿刺點選擇正確2分；選擇適宜的穿刺點：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨

4、結(jié)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；側(cè)臥位，在臍程度線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；3消毒、局麻操作正確8分；常規(guī)消毒。1分戴無菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。5分鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作部分麻醉。2分4穿刺操作正確6分。穿刺前先測量血壓。1分考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水3分。穿刺完畢后，消

5、毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎2分。5提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應進一步作哪些方面的檢查?2分答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩解其腹脹病癥，再作進一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確1分；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。2穿刺點選擇正確2分；選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨結(jié)合連線中點上方1.0cm、偏左或

6、偏右1.5cm處。也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍程度線與腋前線或腋中線之延長線相交處。3消毒、局麻操作正確8分；常規(guī)消毒。1分戴無菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。5分鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作部分麻醉。2分4穿刺操作正確6分?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。2分助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管.見腹水流出

7、后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。2分穿刺完畢后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎2分。5提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?2分答：不超過3000毫升。試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1患者體位、姿勢正確2分；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。2穿刺點選擇正確1分；以髂后

8、上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進展。3常規(guī)消毒皮膚正確1分；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。4穿手術(shù)衣、戴無菌手套8分；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手穿插向?qū)?cè)后，讓別人系結(jié)。3分戴無菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。2分已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。3分5麻醉、穿刺正確6分；穿刺前先測量血壓。1分蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌

9、帶作部分麻醉。1分穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部考生口述：成人進針深度約46cm，兒童約24cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯漸漸抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝。2分考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測壓管，搜集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。2分6術(shù)后處理2分完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥46小時。試題編號20：患者女性，34歲

10、，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1患者體位與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點正確2分；髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。2無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確12分；常規(guī)皮膚消毒直徑約15cm。2分戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣3分戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手穿插向?qū)?cè)后，讓別人系結(jié)。戴無菌手套5分翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。2分已戴手套的

11、右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。3分鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。2分3穿刺操作正確考生口述并模擬操作6分將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上髂骨穿刺約1.5cm，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，那么將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。假設(shè)穿刺針未固定，那么應再鉆入少許到達能固定為止。2分拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上枯燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸假設(shè)針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種細微酸痛，隨即有少量紅色骨髓

12、液進入注射器中。骨髓汲取量以0.10.2ml為宜。1分將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查。1分如未能抽出骨髓液，那么可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。1分抽吸完畢，將針芯重新插入；部分消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。1分試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴創(chuàng)止血.縫合術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作提示：操作前先檢查準備所

13、需物品，以皮膚代用品進展縫合20分1準備工作2分消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷。2戴無菌手套5分翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。2分已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。3分3清洗去污，傷口處理5分除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血。4縫合傷口在皮膚代用品上操作6分；需縫合4針，用持針器打結(jié)助手幫助剪線。每針1.5分

14、，假設(shè)出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。5縫合后傷口處理5分；用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。試題編號22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理在醫(yī)學模擬人上操作提示：應先準備急救物品20分1急救箱準備2分消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2傷口處理，清洗去污5分測血壓。暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。3止血5分在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停頓出血、遠端足

15、背摸不到足背動脈搏動為宜。4夾板固定，操作正確5分夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之簡易固定法。5提問：止血帶一般應多少時間放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?3分答：一般應每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時。試題編號23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴創(chuàng)室，并已由麻醉師進展了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請你施行擴創(chuàng)和縫合傷口在醫(yī)學模擬人上操作，提示：應先準備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進展縫合20分1準

16、備工作3分消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷。2戴無菌手套5分翻開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。2分已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。3分3清洗去污，傷口處理6分除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2分消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。2分切去失去活力組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、壓迫止血。2分4縫合傷口在皮膚代用品上操作6分縫合方法正確。2分用持針器打4個外科結(jié)助手幫

17、助剪線，每針計1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。4分復位、石膏固定操作，此題不考試題編號24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場請你施行脊柱損傷的搬運在醫(yī)學模擬人上操作20分1能表達脊柱損傷搬運原那么2分保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。2就地取材2分木板床或硬質(zhì)平板擔架。3搬運操作方法正確14分測血壓用木板或門板搬運2分。搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或改變，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上可以邊口述邊示范操作6分；禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，假設(shè)發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或

18、硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、挪動6分；一般用4條帶子；胸、肱骨程度，前臂腰程度，大腿程度，小腿程度，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔架上4提問：假設(shè)伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么?，2分答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報等物固定。試題編號25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停頓，你正好在現(xiàn)場將如何進展人工呼吸急救在醫(yī)學模擬人上操作20分1去除口鼻異物，保持呼吸道暢通2分；2排出進入體內(nèi)的水4分；任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背

19、部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖擺患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內(nèi)的水。3口對口呼吸操作正確12分；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，去除嘔吐物，保持呼吸道暢通3分；-手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞3分；然后口對口親密接觸3分；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度3分；向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度3分。4提問：假設(shè)患者心臟停頓跳動，你1人在搶救，又該如何操作?2分答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次胸外按壓頻率80至100次/分之間如此反復。試題編號26：患者男性，40歲，因

20、心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進展急救在醫(yī)學模擬人上操作20分1是否注意患者背部需墊板或硬質(zhì)床2分2是否注意保持患者氣管通暢2分應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意去除。3施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確2分解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，-手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。4按壓動作正確4分雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。5按壓頻率與力度按壓深度正確4分速率80100次/分，下壓深度適宜，-般為35厘米。6提問加操作：假設(shè)患者呼吸停頓，且你1人進展搶救，你將

21、如何操作?6分答：口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞2分；然后口對口親密接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度2分。吹氣頻率：單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復進展。2分試題編號27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器在醫(yī)學模擬人上操作，提示：注意操作前準備工作20分1準備工作4分檢查呼吸器各管道接口是否嚴密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠氧氣壓力應大于10公斤/平方厘米，濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。2呼吸器與患者氣管套管連接2分3呼吸器的

22、調(diào)節(jié)4分通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。頻率16至20次/分。翻開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間低濃度給氧。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。4接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常4分5兩肺部聽診，呼吸音是否對稱?4分6提問：運用呼吸器的臨床指征?2分答：呼吸淺、慢不規(guī)那么，極度呼吸困難，呼吸欲停或停頓，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次/分。試題編號28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻木，呼吸停頓，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進展搶救，請你施行氣管插管術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作20分1摸擬人體位、頭、頸項部位置正確4分仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

23、。2置入喉鏡操作正確8分考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。2分沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。2分挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進門齒2122cm成人3分拔出導管管芯1分。3檢查插管是否在氣管內(nèi)4分按壓胸壁，檢查導管口是否有氣流出，或向已插導管中注氣或吹氣時，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認導管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。4向套囊內(nèi)充氣35毫升，導管接呼吸器35毫升，同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認導管已插入氣管內(nèi)4分。試題編號29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作在醫(yī)學模擬人上操作20分1患者體位2分平仰臥位。2操作準備12分手控電板，涂以專用導電膠；2分開啟除顫器，導聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"位置井將選擇同步除顫方式。2分選擇能量：200焦耳/首次。2分除顫器充電2分確定兩電板正確安放：4分前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)電極中心線在左腋中線上上。3確定無周