15-李詩雨-手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測的設(shè)計與實施-lsy

1、 手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測 - -設(shè)計與實施設(shè)計與實施 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染管理科四川大學(xué)華西醫(yī)院感染管理科 李李 詩詩 雨雨思考？思考？前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備 手術(shù)量太大，人員不充足，監(jiān)測無法全面開展，怎樣選擇？手術(shù)量太大，人員不充足，監(jiān)測無法全面開展，怎樣選擇？ 查閱文獻查閱文獻 現(xiàn)患率資料現(xiàn)患率資料 全院綜合性監(jiān)測數(shù)據(jù)全院綜合性監(jiān)測數(shù)據(jù) 散發(fā)病例上報散發(fā)病例上報 科室配合程度科室配合程度 通過監(jiān)測能否得到改善通過監(jiān)測能否得到改善新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間不少于2 2年已開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6

2、 6個月以上前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備 設(shè)計監(jiān)測表格設(shè)計監(jiān)測表格 -表1.手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表 -表2.外科患者出院指導(dǎo) -表3.SSI規(guī)范化監(jiān)測操作流程 -表4.數(shù)據(jù)錄入表格excel前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備制定制定protocolprotocol： 前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備 設(shè)計監(jiān)測方案設(shè)計監(jiān)測方案監(jiān)測方案監(jiān)測方案監(jiān)測目的 監(jiān)測選定手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率； 監(jiān)測術(shù)后其他醫(yī)院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等； 監(jiān)測圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況； 采取并評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染及術(shù)后其他醫(yī)院感染。監(jiān)測對象手術(shù)類型：被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診

3、手術(shù)患者如：胃腸中心二病區(qū)-結(jié)腸、直腸切除術(shù) 胸外科-肺葉切除術(shù)數(shù)據(jù)來源追蹤：選擇的手術(shù)類型病人來源于 護士每日交班本監(jiān)測人員專職人員：感染管理科人員病房參與人員：相關(guān)科室病房感控護士 1名 傷口換藥護士1名 各醫(yī)療組長n第一季度：采集基線數(shù)據(jù)n第二季度：統(tǒng)計分析上個季度資料，發(fā)現(xiàn) SSI危險 因素，采取干預(yù)措施同時進行監(jiān)測n第三、四季度：繼續(xù)監(jiān)測，觀察干預(yù)措施的有效性n匯總、統(tǒng)計、分析監(jiān)測資料，寫出監(jiān)測報告監(jiān)測進度監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染率各類手術(shù)切口感染專率不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率圍術(shù)期抗菌藥物使用情況術(shù)后其他醫(yī)院感染發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)的計算1.手術(shù)部位感染率者數(shù)觀察期間

4、內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)觀察期間內(nèi)某種手術(shù)患 100%例如：三個月內(nèi)，結(jié)腸、直腸切除手術(shù)共200例，其中結(jié)腸切除手術(shù)共100例；發(fā)生手術(shù)部位感染的患者5例，其中結(jié)腸切除手術(shù)部位感染的3例。結(jié)腸切除手術(shù)部位感染率= 100% 3 1002.各類手術(shù)切口感染專率 觀察期間各類手術(shù)患者中手術(shù) 切口感染發(fā)生的頻率某類手術(shù)切口感染=總數(shù)患者類手術(shù)某觀察期間數(shù)患者類手術(shù)切口感染某觀察期間100% 例如：三個月內(nèi)，結(jié)直腸切除手術(shù)共200例，其中150例為類切口，50例為類切口，發(fā)生SSI的手術(shù)患者共5例，其中2例為類切口。類切口手術(shù)部位感染率= 100% 2150相關(guān)指標(biāo)的計算3.不同危險指數(shù)手術(shù)部位

5、感染率 感染率患者的手術(shù)數(shù)指定手術(shù)一定危險指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)指定手術(shù)一定危險指數(shù)100% 20132013年年1-3月不同危險指數(shù)等級的手術(shù)部位感染情況月不同危險指數(shù)等級的手術(shù)部位感染情況危險指數(shù)危險指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)）0 00/100/100/100/101 11/201/200/100/102 21/301/301/401/403 32/402/405/505/50相關(guān)指標(biāo)的計算4.外科手術(shù)醫(yī)生感染專率外科手術(shù)醫(yī)生感染專率=手術(shù)患者數(shù)某醫(yī)生在某時期時行的位感染患者數(shù)某醫(yī)生在該時期手術(shù)部100%

6、100%100%危險指數(shù)等級醫(yī)生感染專率=級患者手術(shù)例數(shù)某醫(yī)生對某危險指數(shù)等級患者手術(shù)的感染例數(shù)某醫(yī)生對某危險指數(shù)等醫(yī)生調(diào)整感染專率= 等級某醫(yī)生的平均危險指數(shù)某醫(yī)生的感染專率反饋：手術(shù)部位感染率及醫(yī)生調(diào)整感染專率相關(guān)指標(biāo)的計算監(jiān)測方法監(jiān)測方法醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)監(jiān)測前的準(zhǔn)備相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)標(biāo)本的采集方法監(jiān)測流程監(jiān)測方法監(jiān)測方法監(jiān)測前的準(zhǔn)備監(jiān)測前的準(zhǔn)備： 對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持與配合監(jiān)測方法監(jiān)測方法醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及手術(shù)部位感染標(biāo)本的正確采集方法監(jiān)測方法監(jiān)測方法各級人員職責(zé)與

7、任務(wù)：各級人員職責(zé)與任務(wù)：手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生：主管醫(yī)生： 圍手術(shù)期用藥：注明術(shù)前或術(shù)中用藥，術(shù)前用藥時間， 術(shù)中是否追加抗菌藥物完善手術(shù)記錄：手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹）、手術(shù)名稱、切口類型、術(shù)中失血量爭取定時間換藥，與感控專職人員約好時間，一同查看傷口情況完善病程記錄：詳細描述傷口情況，特別是當(dāng)切口發(fā)生 變化時，應(yīng)記錄分泌物的性狀、顏色和量；有或疑似手術(shù)部位感染時，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭 染色，以及細菌培養(yǎng) 監(jiān)測方法監(jiān)測方法各級人員職責(zé)與任務(wù)：各級人員職責(zé)與任務(wù)： 麻醉醫(yī)生：麻醉醫(yī)生：認真填寫麻醉記錄單，記錄手術(shù)歷時、ASA評分監(jiān)測方法監(jiān)測方法各級人員職責(zé)與任務(wù)：各級人員職責(zé)與任務(wù)： 病

8、房感控護士：病房感控護士： 每日查看護士交班報告，獲得需監(jiān)測病例填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表病人基本信息 和手術(shù)信息做好手術(shù)病人的入院宣教及出院指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)表每日跟隨醫(yī)生查房，了解監(jiān)測病例傷口情況跟隨換藥醫(yī)生或傷口換藥護士查看異常傷口情況， 及時提醒醫(yī)生送檢，通知感控專職人員現(xiàn)場查看干預(yù)時期負責(zé)落實干預(yù)措施實施情況監(jiān)測方法監(jiān)測方法各級人員職責(zé)與任務(wù)：各級人員職責(zé)與任務(wù)： 病房傷口換藥護士：病房傷口換藥護士： 告知病房感控護士相關(guān)手術(shù)病人的傷口情況發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物時，提醒醫(yī)生開具傷口分泌物涂片和培養(yǎng)申請單，并使用正確方法采集切口分泌物送檢監(jiān)測方法監(jiān)測方法各級人員職責(zé)與任務(wù)：各級人員職

9、責(zé)與任務(wù)： 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表病人其他信息輸入每個監(jiān)測手術(shù)患者的信息并進行統(tǒng)計分析電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染每三個月小結(jié)、反饋、分析原因并形成書面報告每天去病房了解被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生或傷口換藥護士約定換藥時間監(jiān)測方法監(jiān)測方法手術(shù)部位標(biāo)本采集方法手術(shù)部位標(biāo)本采集方法表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)監(jiān)測方法監(jiān)測方法監(jiān)測流程：監(jiān)測流程：監(jiān)測方法監(jiān)測方法監(jiān)測流程：監(jiān)測流程：數(shù)據(jù)的整理數(shù)據(jù)的整理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題n 電話追蹤：部分病人無法追蹤（3040%的SSI發(fā)生

10、在出院以后）n 追蹤結(jié)果不準(zhǔn)確：主觀性太強n 病程記錄：醫(yī)生病程記錄不詳細，傷口描述不清楚，不愿承認化膿，術(shù)中出血情況無記錄；n 醫(yī)生不愿留取培養(yǎng)或涂片，認為是脂肪液化；n 取培養(yǎng)方法不正確，無菌觀念不強；n 麻醉醫(yī)生未填A(yù)SA評分，且電子病歷無法查詢；Granick M,Gameli R. Surgical wound healing and managementM.New York:Informa Healthcare USA, I監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時間（手術(shù)時間（h h）75百分位075百分位1切口清潔度切口清潔度、0、1ASAASA評分評分、0、V

11、1危險因素評分等級：0分，1分，2分，3分手術(shù)時間 根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合皮膚所用時間（以分根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合皮膚所用時間（以分鐘計算）的鐘計算）的7575百分位百分位來確定。手術(shù)時間大于某階段的該類來確定。手術(shù)時間大于某階段的該類手術(shù)時間的手術(shù)時間的7575百分位數(shù)的時間計百分位數(shù)的時間計1 1分。分。 舉例：胃腸外科舉例：胃腸外科1-31-3月內(nèi)共監(jiān)測結(jié)腸切除手術(shù)患者月內(nèi)共監(jiān)測結(jié)腸切除手術(shù)患者200200例，例，這這200200例患者手術(shù)時間在例患者手術(shù)時間在75-22075-220分鐘不等（按手術(shù)時間由分鐘不等（按手術(shù)時間由少到多排序），少到多排序），7575百分位即（百

12、分位即（200 200 75 75）排序后的）排序后的第第150150例患者所用手術(shù)時間例患者所用手術(shù)時間，這個病人之前的手術(shù)病人得，這個病人之前的手術(shù)病人得0 0分，分，之后的病人得之后的病人得1 1分。分。切口清潔度 根據(jù)手術(shù)操作進入組織部位的、將手術(shù)切口分為根據(jù)手術(shù)操作進入組織部位的、將手術(shù)切口分為4 4類切類切口，口，I I、IIII類切口得類切口得0 0分，分，IIIIII、IVIV得得1 1分。分。 病人狀態(tài) 根據(jù)根據(jù)ASAASA病情分級，手術(shù)病人手術(shù)前的評分為病情分級，手術(shù)病人手術(shù)前的評分為、級級者計者計0 0分，評分為分，評分為、級者計級者計1 1分。分。 ASA病情估計分級表分級分級身體狀態(tài)身體狀態(tài)舉例舉例I級正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病全身情況良好的