慢性腎衰竭患者護理查房

1、慢性腎衰竭患者護理查房慢性腎衰竭慢性腎衰竭 CRF CRF 簡稱腎衰簡稱腎衰 是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。 定定 義義， 分分 期期病因病因原發(fā)性腎臟疾病：原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾?。豪^發(fā)性腎

2、臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLESLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾?。汗Ｗ栊阅I臟疾病：尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制 不明學(xué)說不明學(xué)說 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)消消

3、 化化 系系 統(tǒng)：統(tǒng)： 厭食，惡心，厭食，惡心，. 血血 液液 系系 統(tǒng)統(tǒng): 貧血，出血，貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎心血管系統(tǒng)：高血壓，動脈硬化，心包炎呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)：統(tǒng)： 氣短，氣短，“尿毒癥肺尿毒癥肺”神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)：統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骨 骼骼 系系 統(tǒng)：統(tǒng)： 腎性骨病腎性骨病其其 他：皮膚、感染他：皮膚、感染 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腎腎 性性 面面 容容原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和

4、糾正使腎衰竭惡化因素一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)行二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)行 治治 療療 要要 點點一一、飲食治療：個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生、飲食治療：個體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生（1 1）限制蛋白飲食：根據(jù)）限制蛋白飲食：根據(jù)GFRGFR作適當(dāng)調(diào)整作適當(dāng)調(diào)整 量：量：GFRGFR 10102020：0.6g/kg.d; 50.6g/kg.d; 51010：0.4g/kg.d ; 0.4g/kg.d ; 55：0.3g/kg.d 0.3g/kg.d 高質(zhì)量：以動物蛋白為主（高質(zhì)量：以動物蛋白為主（60%60%） 必須加

5、用必需氨基酸必須加用必需氨基酸, ,以長期維持較好營養(yǎng)。（注意速度）以長期維持較好營養(yǎng)。（注意速度）低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化 治治 療療 要要 點點 (2) (2)高熱量高熱量:30kcal/kg.d:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加減，消瘦或肥胖者宜酌情加減, ,饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等 (3) (3)注意補充維生素（注意補充維生素（vitBvitB、VitCVitC）和葉酸）和葉酸 (4) (4)其他：其他： 鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一

6、般不宜嚴(yán)格限制 鉀：只要尿量鉀：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般無需限鉀，一般無需限鉀 給低磷飲食，給低磷飲食，600mg/d600mg/d。 飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水, ,尿量尿量1L/d1L/d而無水腫則不限水而無水腫則不限水 治治 療療 要要 點點二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 1.1.維持鈣磷平衡：維持鈣磷平衡：2.2.維持水鈉平衡：維持水鈉平衡： 治治 療療 要要 點點 3.3.維持鉀平衡：維持鉀平衡：低鉀：口服低鉀：口服K K鹽或含鹽或含K K食物。食物。高鉀：限制高鉀：限制K K鹽攝入、葡萄糖

7、酸鈣鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml20ml或或NaHCONaHCO3 3100ml100ml靜靜滴滴、RIRI靜靜滴滴、透析。、透析。4.4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCONaHCO3 3。 治治 療療 要要 點點三三、心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：1.1.高脂血癥低脂飲食，藥物治療。高脂血癥低脂飲食，藥物治療。2.2.高血壓高血壓限鹽限水、利尿劑、限鹽限水、利尿劑、CCBCCB、 受體阻滯劑、透析。受體阻滯劑、透析。 治治 療療 要要 點點 加強透析加強透析心包穿刺心包穿刺切開引流切開引流限鹽限水利尿劑、限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃血管擴張劑洋地黃透析透析4.4

8、.尿毒癥性心包炎尿毒癥性心包炎3.3.心力衰竭心力衰竭 治治 療療 要要 點點四四、血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)： 貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素（一萬貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素（一萬U U/ /周）。周）。五五、腎性骨病：活性腎性骨?。夯钚詖itDvitD3 3、甲狀旁腺全切術(shù)。、甲狀旁腺全切術(shù)。六、消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。 治治 療療 要要 點點七七、感染感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素（部分三代頭孢應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素（部分三代頭孢- -他啶、曲松）。他啶、曲松）。 八八、透析透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）

9、。九九、腎移植腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑。 治治 療療 要要 點點丁躍平，男丁躍平，男 ，44 44 歲，因歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常發(fā)現(xiàn)腎功能異常1 1年余，突發(fā)暈厥年余，突發(fā)暈厥1 1天天 ” ”入院。入院。 病病 例例 介介 紹紹患者12年11月因“糖尿病”在市中醫(yī)院復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常（肌酐約140umol/L），其后一直在市中醫(yī)院診治（具體不詳）并于14年3月前就診南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所給予降壓、降糖、新保腎片及滋腎丸等治療，4月27日來我科門診復(fù)查腎功能提示肌酐達(dá)671.0umol/L，收住入院治療腎功能無逆轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)皖南醫(yī)學(xué)院弋

10、磯山醫(yī)院，于5月10日行腹膜透析置管術(shù)，經(jīng)誘導(dǎo)腹膜透析治療后過渡為維持性腹膜透析（每日2次1.5%低鈣腹透液透析），10月14日上午8時許無明顯誘因下突發(fā)暈厥，持續(xù)約3小時后自行蘇醒，10月15日上午10時許再發(fā)暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后急診入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，給予50%GS20ml靜脈注射后擬“糖尿病腎病、低血糖”收住我科，患者此次病程中無頭昏、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無口吐白沫、四肢抽搐，無心慌、胸悶、氣喘，飲食、大便正常，尿量可（具體不詳），睡眠一般。 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史“2 2型糖尿病型糖尿病”史史1515年，年，“高血壓病高血壓病” 史史3 3年余，否認(rèn)年余，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)

11、核”等等傳染病史；否認(rèn)傳染病史；否認(rèn)“外傷、輸血外傷、輸血”史；否認(rèn)史；否認(rèn)“食物及藥物過敏食物及藥物過敏”史。史。 既既 往往 史史查體：體溫：查體：體溫：3636， 呼吸：呼吸：2020次次/ /分，分， 脈搏脈搏:78:78次次/ /分，分， 血壓血壓:180/110mmhg:180/110mmhg 查查 體體門診血常規(guī)示：門診血常規(guī)示：WBC 4.67109/L、RBC 4.241012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188109/L、N% 72.9%，肝功能示：肝功能示：TP 55.3g/L、ALB 29.3g/L、A/G 1.1，腎功能示：腎功能示：肌酐 9

12、30.6umol/L、尿素 19.1mmol/L、尿酸 444.1umol/L，隨機血糖示：隨機血糖示：12.28mmol/L，電解質(zhì)電解質(zhì)示：示：鈣 1.69mmol/L、磷 2.39mmol/L。 輔輔 助助 檢檢 查查 慢性腎衰竭（慢性腎衰竭（CKD 5CKD 5期）期） 維持性腹膜透析維持性腹膜透析 2 2型糖尿病型糖尿病 低血糖低血糖 高血壓病高血壓病3 3級（極高危組）級（極高危組） 入入 院院 診診 斷斷 護理措施：護理措施：1 1 、監(jiān)測感染征象：、監(jiān)測感染征象：2 2、預(yù)防感染：、預(yù)防感染：3 3、用藥護理、用藥護理 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、提供可口

13、的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。惡心、嘔吐時，暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 2 2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種鮮蔬菜、水果，、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。以補充維生素類。 3 3、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增

14、進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。時間，喂飯速度不要快。4 4、遵醫(yī)囑給腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。、遵醫(yī)囑給腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。5 5、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、維持患者輸液管道的通暢，、維持患者輸液管道的通暢，必要時必要時準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入水量。合理使用利尿劑。出入水量。合理使用利尿劑。2 2、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時，及時報告醫(yī)師。、密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)，有導(dǎo)常時，及時報告醫(yī)師。3 3、定期復(fù)查血常規(guī)

15、、電解質(zhì)。、定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4 4、補充足夠的水分的同時注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。、補充足夠的水分的同時注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。、評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。2 2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min1-2L/min。3 3、活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。、活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。4 4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。

16、5 5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。6 6、做好基礎(chǔ)護理和生活護理，滿足病人基本需要。、做好基礎(chǔ)護理和生活護理，滿足病人基本需要。 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、按時涂藥，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。、按時涂藥，避免局部再次受壓，防止摩擦力和剪切力。2 2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。3 3、每、每1212小時輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕小時輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕44 、便后及時予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦

17、拭、便后及時予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭5 5、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、詳細(xì)向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。、詳細(xì)向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。2 2、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣。、提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣? 3、護理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待疾、護理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待疾病，保持樂觀的情緒，

18、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護理。病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護理。 護護 理理 措措 施施護理措施：護理措施：1 1、要循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識，、要循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識，鼓勵同病室病人進(jìn)行有效的溝通。鼓勵同病室病人進(jìn)行有效的溝通。2 2、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教。、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教。3 3、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進(jìn)行溝通。、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象性語言進(jìn)行溝通。 護護 理理 措措 施施1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。2 2