急診多發(fā)傷護(hù)理查房(完整版)

1、v目的：了解全身多發(fā)傷病人的急救護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)目的：了解全身多發(fā)傷病人的急救護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 掌握掌握20152015版心肺復(fù)蘇術(shù)版心肺復(fù)蘇術(shù)v重點(diǎn)解決問(wèn)題重點(diǎn)解決問(wèn)題 : : 針對(duì)多發(fā)傷患者病情，制定切實(shí)可行的急救流程針對(duì)多發(fā)傷患者病情，制定切實(shí)可行的急救流程 梳理四人配合搶救具體分工梳理四人配合搶救具體分工概述致傷因素臨床特點(diǎn)治療護(hù)理原則入院情況病情變化患者現(xiàn)狀搶救護(hù)理流程搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)病史匯報(bào)搶救與護(hù)理?yè)尵扰c護(hù)理總總 綱綱入院情況介紹入院情況介紹 患者無(wú)名氏、男、患者無(wú)名氏、男、3030歲，于歲，于2015.11.02.10:35AM2015.11.02.10:35

2、AM由由120120送入我科，平車(chē)推入搶救室。入院送入我科，平車(chē)推入搶救室。入院時(shí)患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，時(shí)患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R30R30次分次分, ,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP80BP8050mmHg,50mmHg,心率心率120120次分。次分。 院前醫(yī)生代訴：約一小時(shí)前不慎自約院前醫(yī)生代訴：約一小時(shí)前不慎自約1010米高處墜落，伴短暫意識(shí)喪失米高處墜落，伴短暫意識(shí)喪失（具體受傷時(shí)間及（具體受傷時(shí)間及姿勢(shì)不詳細(xì)）姿勢(shì)不詳細(xì)） 。 院前診斷：院前診斷：1.1.高墜傷高墜傷 2.2.多發(fā)傷多發(fā)傷 3.3.創(chuàng)傷性腦病創(chuàng)傷性腦病 4.4.失血性休克，院前

3、給予后頸托外固定失血性休克，院前給予后頸托外固定后轉(zhuǎn)送入院后轉(zhuǎn)送入院. . 現(xiàn)病史現(xiàn)病史v患者意識(shí)淡漠，精神差，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，患者意識(shí)淡漠，精神差，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，無(wú)二便失禁無(wú)二便失禁。自訴眩暈。自訴眩暈伴頭痛，頸部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活動(dòng)受限。伴頭痛，頸部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活動(dòng)受限。專(zhuān)科體查專(zhuān)科體查患者患者頭顱無(wú)畸形，頭顱無(wú)畸形，后枕部有一約后枕部有一約3 3* *3cm3cm大小皮下血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約大小皮下血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm3mm，對(duì)光反射遲鈍，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)胸廓表皮擦傷伴觸疼，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音低

4、，對(duì)光反射遲鈍，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)胸廓表皮擦傷伴觸疼，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音低，腹肌緊張呈板狀腹，廣泛壓痛、反跳痛，左脛腓骨中下段腫脹，可觸及骨擦感，腹肌緊張呈板狀腹，廣泛壓痛、反跳痛，左脛腓骨中下段腫脹，可觸及骨擦感，脊柱檢查未脊柱檢查未見(jiàn)明顯異常，肛門(mén)指檢未見(jiàn)明顯異常見(jiàn)明顯異常，肛門(mén)指檢未見(jiàn)明顯異常。在體查過(guò)程中患者突發(fā)心跳呼吸驟停，即可給予心肺復(fù)蘇術(shù)，在體查過(guò)程中患者突發(fā)心跳呼吸驟停，即可給予心肺復(fù)蘇術(shù)，7 7分鐘后恢復(fù)竇性心律。繼分鐘后恢復(fù)竇性心律。繼續(xù)完善相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。續(xù)完善相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 初步診斷初步診斷失血性休克失血性休克 多發(fā)肋骨骨折？多發(fā)肋骨骨折？

5、血?dú)庑?？血?dú)庑兀扛纹⑵屏?？肝脾破裂？腦出血？腦出血？搶救過(guò)程搶救過(guò)程 患者于患者于10:3010:30入院，入院，10:3210:32建立第一組靜脈通道，給予林格液建立第一組靜脈通道，給予林格液500ML500ML靜滴，同時(shí)抽血備查。靜滴，同時(shí)抽血備查。10:3510:35建立第二組靜脈通道，給予生理鹽水建立第二組靜脈通道，給予生理鹽水500ML500ML靜滴。靜滴。 1010：3131 保持呼吸道通暢，給予高流量引起吸入，保持血氧飽和度在保持呼吸道通暢，給予高流量引起吸入，保持血氧飽和度在95%95%以上。以上。 10:31 10:31心電監(jiān)測(cè)示：心電監(jiān)測(cè)示：P120P120次分、次分、R3

6、0R30次分、次分、 BP80BP8050mmHg50mmHg 。 通知行政總值班，立刻開(kāi)通綠色通道，完善各項(xiàng)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。通知行政總值班，立刻開(kāi)通綠色通道，完善各項(xiàng)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。10:37：突然出現(xiàn)室顫，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及，血氧飽和度持續(xù)下降，立刻請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助搶救。即刻給與胸外按壓、開(kāi)放氣道、呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg靜推1次/3min10:38行電除顫一次（雙向150J），胺碘酮150mg靜推一次藥物復(fù)律治療10:39后氣管插管沖成功（距門(mén)齒24厘米）、呼吸機(jī)輔助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢復(fù)、為竇性心律，律不齊，停止胸外心臟按壓，繼續(xù)呼吸

7、機(jī)輔助呼吸10:45行床邊心電圖行床邊心電圖，結(jié)果示：，結(jié)果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，結(jié)果示：，結(jié)果示：盆腔少量積液，盆腔少量積液，左左側(cè)胸腔側(cè)胸腔少量少量積液。肝、膽、積液。肝、膽、胰、脾、雙腎及雙腎上腺、膀胱未見(jiàn)明顯異常胰、脾、雙腎及雙腎上腺、膀胱未見(jiàn)明顯異常搶救過(guò)程搶救過(guò)程10:50 行留置導(dǎo)尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切監(jiān)護(hù)患者，嚴(yán)密觀察病情變化，注意保暖。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診：積極止血、擴(kuò)容，注意補(bǔ)液速度，避免發(fā)生急性左心衰，動(dòng)態(tài)觀察血壓，心率變化。10:52 患者雙側(cè)瞳孔不等大（左側(cè)1mm右側(cè)3mm）懷疑腦疝形成。立刻給予20%甘露醇125ml靜滴以降

8、顱壓，給予亞低溫治療儀減低顱溫治療；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)：給與脫水對(duì)癥處理，急診行頭顱CT檢查，積極備術(shù)，并呼叫神經(jīng)外科二線會(huì)診。搶救過(guò)程搶救過(guò)程10:52出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降，右肺呼吸音消失，氣管左移，胸外科會(huì)診意見(jiàn)：即刻備胸穿包，行胸腔閉式引流術(shù)，引流出紅色液體約40ML 。積極抗休克治療。搶救過(guò)程搶救過(guò)程10:52分出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、腹部膨隆、腹膜刺激癥加重，立刻給予多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵入升壓治療；加壓輸液加快輸液速度通知輸血科配血送血；立刻準(zhǔn)備深靜脈置管（由于患者頸椎疑有損傷，首選右側(cè)股靜脈行深靜脈置管術(shù)）普外科會(huì)診意見(jiàn)：積極抗休克、補(bǔ)充血容量，急診行剖腹探查術(shù)搶

9、救過(guò)程搶救過(guò)程最后診斷：失血性休克、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、腦外傷、左脛腓骨骨折于11:15分患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療.搶救過(guò)程搶救過(guò)程1423密切觀察密切觀察T、P、R、BP；意識(shí)；意識(shí)狀態(tài)、狀態(tài)、肢體溫度、肢體溫度、皮膚和甲皮膚和甲床色澤床色澤觀察頸觀察頸靜脈充靜脈充盈度盈度記錄每小記錄每小時(shí)尿量時(shí)尿量 ，觀察記錄觀察記錄胸腔引流胸腔引流液的顏色、液的顏色、性狀、量性狀、量重視多發(fā)重視多發(fā)傷員急救傷員急救心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備急救藥品、氧藥品、氧氣及心電氣及心電監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊呼吸氣囊 告知簽字告知簽字醫(yī)護(hù)陪同醫(yī)護(hù)陪同通知

10、相關(guān)通知相關(guān)科室，通科室，通知電梯工知電梯工作人員。作人員。靜脈通路、靜脈通路、尿管在位尿管在位通暢通暢 安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)密切觀察生命體征，看面色，看監(jiān)護(hù)，手摸脈搏，看胸廓起伏。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保持氣道通暢、各管道通暢，注意保暖.給病人足夠的心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒；對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束?；颊甙踩瓦_(dá)后與病區(qū)護(hù)士做好詳細(xì)交接及記錄。 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)多發(fā)傷定義多發(fā)傷定義 多發(fā)傷：由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)（injury severity score ,ISS) 16者為嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷 嚴(yán)重多發(fā)傷是損害人類(lèi)

11、生命和健康的三大殺手（心血管疾病，腫瘤，創(chuàng)傷）之一易混淆的概念易混淆的概念l聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。l復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。創(chuàng)傷創(chuàng)傷機(jī)械性的鈍力或利器： 交通事故 高空墜落 刀刺 爆炸致傷因素致傷因素三大死亡高峰：三大死亡高峰：123出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡，死亡原因主要為腦，腦干，高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管破裂，往往來(lái)不及救治。出現(xiàn)在傷后6-48小時(shí)之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”如搶救迅速即時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)

12、重感染或臟器功能衰竭臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)傷情評(píng)估傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估氣道情況，呼吸情況，循環(huán)情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況四肢心臟呼吸神經(jīng)骨盆頭顱動(dòng)脈脊髓腹部全身傷情評(píng)估休克：主要原因是出血休克：主要原因是出血 骨盆骨折骨盆骨折 股骨骨折股骨骨折 多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折 嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折 并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷 骨折出血量評(píng)估骨折出血量評(píng)估（一）（一） 現(xiàn)場(chǎng)救治現(xiàn)場(chǎng)救治心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)包扎止血抗包扎止血抗休克休克骨折固定骨折固定多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治（二）院內(nèi)救治（二）院內(nèi)救治先治療，后先治療，后診斷診斷迅速危及生迅速危及生命，又可逆

13、命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理況先處理邊治療，邊邊治療，邊診斷診斷多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治（三）牢記（三）牢記VIPCOVIPCO程序程序Ventila-tion 通氣Infusio-n 輸液抗休克Pulsati-on 心肺腦復(fù)蘇Control bleedin-g控制出血Operati-on 確定性手術(shù)治療多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金一小時(shí)是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予決定性處理的理想時(shí)間包括緊急呼救，現(xiàn)場(chǎng)搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，急救部和確定性手術(shù)縮短院內(nèi)處理時(shí)間是提高救治水平的關(guān)鍵多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治（五）進(jìn)一步治

14、療（五）進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療手術(shù)治療觀察預(yù)防并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染多發(fā)傷的救治多發(fā)傷的救治搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！v手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意估病人意識(shí)狀態(tài)識(shí)狀態(tài)、呼吸及、呼吸及脈搏并脈搏并及及時(shí)啟動(dòng)時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，況采取緊急搶救措施，等等醫(yī)師到來(lái)醫(yī)師到來(lái)才才開(kāi)開(kāi)始始v急救急救開(kāi)開(kāi)始沒(méi)有始沒(méi)有檢檢查查頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈，太依，太依賴(lài)機(jī)賴(lài)機(jī)器即先器即先裝裝上心上心電監(jiān)護(hù)確電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)開(kāi)始始CPRCPR，或等，或等著著找找靜脈靜脈管路管路v急救時(shí)急救時(shí)沒(méi)有沒(méi)有分工合作，

15、分工合作，一擁而上，一擁而上，多人重多人重復(fù)復(fù)做同做同樣的樣的事情事情搶救站位圖搶救站位圖床搶救車(chē)呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士甲護(hù)士甲醫(yī)生醫(yī)生吸痰器護(hù)士丙護(hù)士丙甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士l主管護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)l主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢l吸氧，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，接呼吸機(jī)吸氧，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，接呼吸機(jī)l密切觀察病情變化密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)甲職責(zé)丙護(hù)士丙護(hù)士中年資護(hù)士中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血心電

16、監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)乙職責(zé)甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士丙護(hù)士 l l 低年資護(hù)士低年資護(hù)士l l 協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作l 必要的壓迫止血包扎必要的壓迫止血包扎l 清理陪員，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室清理陪員，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室l l 搶救臨時(shí)記錄搶救臨時(shí)記錄丙職責(zé)丙職責(zé)甲護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士丙護(hù)士2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)背 景 2015 2015 年年 10 10 月月 15 15 日，新版日，新版美國(guó)心臟學(xué)會(huì)美國(guó)心臟學(xué)會(huì) C

17、PR CPR 和和 ECC ECC 指南指南隆重登場(chǎng)。時(shí)隔隆重登場(chǎng)。時(shí)隔 5 5 年，年，AHA AHA 會(huì)對(duì)會(huì)對(duì)指南指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟停患者的生存幾率速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。 以下為該以下為該指南指南的的1414大更新要點(diǎn)：大更新要點(diǎn)：1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作v施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)

18、步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；v由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。2. 生存鏈一分為二 AHA AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)

19、揮重要作手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRTRRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（METMET）。）。3、按壓深度變更v首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5 5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6 6厘米。厘米。v舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5 5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)厘米。新指南認(rèn)為，

20、按壓深度不應(yīng)超過(guò)6 6厘米，超過(guò)此厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。v對(duì)于兒童對(duì)于兒童( (包括嬰兒包括嬰兒 小于一歲小于一歲 至青春期開(kāi)始的兒童至青春期開(kāi)始的兒童) )，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒約相當(dāng)于嬰兒4 4厘米，兒童厘米，兒童5 5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5 56 6厘米。厘米。4、按壓的頻率v按壓頻率規(guī)定為按壓頻率規(guī)定為100100120120次次/ /分

21、。分。v原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100100次次/ /分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率按壓頻率( (超過(guò)超過(guò)140140次次/ /分分) )過(guò)快，按壓幅度則不足。過(guò)快，按壓幅度則不足。v指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾手改弦仓赋?，在心肺?fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100(100至至120120次次/ /分分) )和深度進(jìn)行有和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。別再使勁按了！費(fèi)勁！v新指南規(guī)定，

22、胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%60%。v指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以6060英里英里/ /小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)離為一小時(shí)6060英里。以英里。以6060英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓1010分鐘，則實(shí)際行駛距離為分鐘，則實(shí)際行駛距離

23、為小小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。5、離開(kāi)胸壁v為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。v原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。6、通氣v無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的

24、心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。v舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。7、除顫 10 10 年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 1.5 - 3 分鐘的分鐘的 CPR, CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得施救者可以立即取得 AED AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不

25、能立刻取得時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AEDAED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。顫。 8. 癮君子的福音 若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)

26、的非專(zhuān)業(yè)施救者和訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者和 BLS BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。9、加壓素被除名v10 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / / 骨內(nèi)推注的骨內(nèi)推注的 40 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)

27、使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除名。名。 v如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。v有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。完好存活率。10、及早冠脈造影v新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無(wú)論是新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是STST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖STST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。管造影。11、及早PCIv患者若在急診科出現(xiàn)患者若在急診科出現(xiàn)STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)(PCI)，