自然流產(chǎn)試題

1、.是非題1.1.難免流產(chǎn)一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對2.2. 停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術，刮出組織病檢未見絨毛組織, 僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯二.填空題1 1 妊娠早期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎2.2.流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、 胎兒體重不足1000g 而終止者， 早期流產(chǎn)發(fā)生于 妊娠 12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周3.3. 流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4.4. 異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見，占 95%左右。其中 60%位于壺腹部部位, 異位妊娠的結局為流產(chǎn)或破裂_。6.6.異位妊娠的主要

2、癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、應與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.6.宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。 三.名詞解釋： 1 1、稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子 宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應消失，宮頸口未開，質地不軟。2 2、習慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、 免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一

3、月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。3 3、異位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵 巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4 4.陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹 形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”四.選擇題:1 1 輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：A A 輸卵管峽部B 輸卵管壺腹部D D 輸卵管間質部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2.2. 3030 歲女性，停經(jīng) 42 天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血 為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A A 功血B 流產(chǎn)C、子宮內(nèi)膜炎C 輸卵管傘端10+天

4、，刮出物送病檢D 異位妊娠E、月經(jīng)期3.3.診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是:A A、病史、腹部檢查及陰道檢查C C、尿妊娠試驗B、后穹窿穿刺E、斷性診刮習慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：孕卵發(fā)育異常B 黃體功能不全染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳4.4.A A、甲狀腺功能不全停經(jīng) 50 天，有早孕反應，尿妊免（-）,3 天前開始少量陰道流血，今 早流血增多，并腹痛加劇，隨時排出一塊組織后流血減少，婦查：陰 道內(nèi)少量血液，宮口未開， 案應首選：（ A A 立即清宮D D HCG 測定5 5. .問題 6-7子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方B 催產(chǎn)素注射E、大量抗生素消炎C 觀察無特殊處理B、

5、宮口閉A A 少量陰道流血兩者都無6 6 不全流產(chǎn)（7.7.完全流產(chǎn)（問題 8-10A A 絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠C 兩者都有B、胎盤已完全形成D、c c、兩者均是 者均不是妊娠 8 周前發(fā)生流產(chǎn)時由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn) 羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應立即終止妊娠1212.關于稽留流產(chǎn)，下列哪項錯誤：A.應作凝血功能檢查B.子宮小于 12 周者,進行鉗刮術C.C. 術前 5 天用孕激素，以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性D.D. 凝血功能異常者，給予相應處理，待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮E.E.子宮大于 12 周者,用催產(chǎn)素促進宮腔內(nèi)容物排出13.13.不全流產(chǎn)有活動性出

6、血伴休克，應如何處理：A.A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮D.D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素，促殘留胚胎組織排出14.2814.28 歲女性,3 年未孕,用促排卵藥后停經(jīng) 50 天，近 10 天有嘔吐、惡心不適,近日 出現(xiàn)少量引導流血，以下處理哪項錯誤：A.A.臥床休息B.必要時抗感染治療D.D. 口服維生素 EE.注射黃體酮 五問答題：1.1.試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。2.2. 確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些?3.3. 流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4.4. 流產(chǎn)感染的治療原則？六.病案分析：1.1.潘 X,女，28 歲，已婚，因停經(jīng) 62 天，陰道流血 2

7、天加重伴下腹痛 6 小時于 2003 年 5月 20 日 8Am 就診。患者末次月經(jīng) 2003 年 3 月 19 日，停經(jīng) 40+天，有惡心、厭油，2 天前無誘因陰道 少D、兩& &妊娠 11 周時易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9 9 .妊娠 12 周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：10.10. 妊娠 8 周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是:11.11. 關于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項錯誤：流產(chǎn)的主要癥狀是引導流血和腹痛 早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛 晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血A.A.B.B.C.C.D.D.E E.C.破膜引產(chǎn)量流血，量少于平時月經(jīng)，無腹痛，未予重視。

8、今日2An 突然陰道流血增多，如平時月經(jīng)量 2 倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕 3 產(chǎn) 2。體查：T: 37C，P: 110 次/分，BP 80/50mmHg 神志尚清，急性病容，貧血貌， 雙肺無異常，心率 110 次/分，余無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四 肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑, 大小正常,宮口松,有血液自宮口流出，宮體前位,如孕 40+天大小,軟，活動，無壓痛， 雙附件（-）。請回答：診斷、診斷：（1）2.2.劉 X, 23 歲，孕 3 產(chǎn) 0,因停經(jīng) 46 天,左下腹隱痛 2 天

9、,加劇 8 小時，于 2003 年 3 月10 日 11pm 急癥入院。末次月經(jīng) 2003 年 1 月 22 日，停經(jīng)后無明顯早孕反應，3 月 3 日起有少量陰道流 血，近 2 天感下腹隱痛，未引起注意，3 月 10 日 3pm 突感左下腹劇痛，不能忍受，在 當?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于 11pm 急診斷依據(jù)及處理。不全流產(chǎn)（2）失血性休克2診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)停經(jīng) 62 天，停經(jīng) 40+天，有惡心、厭油等早孕反 應；陰道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小時；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血 液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常，宮口松,有血液

10、自宮口流出，宮體前位,如 孕 40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克-急性病容，貧血貌；陰道流血 2 天，加重 6 小時，昏厥一次；P: 110 次/分，BP 80/50mmHg 心率 110 次/分；婦查外陰大 量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊。3處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時，立即行刮宮術或 鉗刮術，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預防感染。診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕 3 產(chǎn) 0 人流 2,末次人流 2002 年 9 月，術后陰道流血， 下 腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T 37.2C, P 1

11、20 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg 急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體 后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛?；灒篐b 68g/L, Wbc 9.6X109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150請問：（1）診斷是什么？診斷-異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46 天，陰道不規(guī)則流血 2 天，突起下腹痛 4 小時，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳 痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量

12、血液，宮頸 著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動， 無壓痛，左附件區(qū)增厚，有壓痛。失血性休克：急性病容，貧血貌，P 110 次/分，BP 80/50mmHg（2 2）還需做什么輔助檢查？（3 3）處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時做好相關手術準備，行左輸卵管切除術，酌情處理對側輸卵管，術后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。四.選擇題:1 1、BX109/L, C02CP 16mmol/L。6、13、五問答題:7、C8、A9、B10、D11、12、C&14、述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：(

13、1)先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出。可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。(8)難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴張，又時可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。B 型超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。(16) 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至休克。 宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，經(jīng)時間。(25) 完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物

14、已全部排出， 腹痛逐漸消失。宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。 三種流產(chǎn)中的特殊情況(1)(1) 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未 自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀， 隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應消失，宮 頸口未開，質地不軟。(2)(2) 習慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn) 3 次或 3 次以上者。常見原因為胚胎染色體異 常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi) 口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3)(3) 流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時

15、間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和 不潔流產(chǎn)時。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。 嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2 2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：(1)B 型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為 ；子宮內(nèi) 膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包 塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。(2)妊娠試驗：測定 B-HCG 為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或 滋養(yǎng)細胞尚有活力時，B-HCG 為陽性，但異位妊娠時往往低于正常子宮妊娠，血 B-HCG 的

16、倍增在 48小時內(nèi)不足 66%。其陰性時也不能完全否定異位妊娠。子宮小于停隨后流血逐漸停止,（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性 不凝固血。（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術后恢復快，適用于異位 妊娠未流產(chǎn)或未破裂時的早期診斷及治療。出血量多或嚴重休克時不宜做此檢 查。（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠。3 3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異:短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血下腹正中陣發(fā)患側下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCGB-HCG 性陽性，往往低于正常子宮妊娠B B 超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動 后 穹 隆 穿