2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：胃腸道給藥理論考試試題及答案

1、1、對心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯誤的是0.5分A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽B.既往對鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平D.對快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平E.對雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑正確答案：E答案解析：因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須謹(jǐn)慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：抑郁持續(xù)時間超過4周;有明顯的自殺企圖或自殺行為;既往以抑郁發(fā)作為主。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗或者回避使患者觸景生情的活動情景外，與上述

2、癥狀并存的常見癥狀還有0.5分A.焦慮和抑郁B.躁狂狀態(tài)C.強迫狀態(tài)D.幻覺和妄想E.沖動行為正確答案：A答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。3、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是0.5分A.無明顯的苦惱B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個月內(nèi)出現(xiàn)C.社會功能無明顯受損D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個月E.精神病性癥狀常見正確答案：D答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用;以抑郁、焦慮、煩惱

3、、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的13個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年;隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。4、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確0.5分A.一般從小劑量開始B.達到最佳有效量后維持68周逐漸停藥C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳D.根據(jù)臨床特點選用適當(dāng)藥物E.合并-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證正確答案：B答案解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持26周逐漸停藥，

4、停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。5、有關(guān)血管性癡呆(VD)的治療以下哪項說法是錯誤的0.5分A.首先要控制血壓和其他危險因素B.對VD危險因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率C.目前尚沒有治療VD的特效藥D.抗精神病藥物在精神癥狀緩解后立即停用E.VD智能損害常為網(wǎng)眼狀，康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效正確答案：D答案解析：本題主要考血管性癡呆的治療原則。抗精神病藥物在精神癥狀控制后應(yīng)緩慢停用。6、患者女性，8歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意

5、力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最可能的診斷是0.5分A.抑郁癥B.社交恐懼癥C.惡劣心境障礙D.適應(yīng)障礙E.急性應(yīng)激障礙正確答案：D答案解析：該患者疾病有以下特點：自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個月起病;精神癥狀主要為情緒低落、認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7、下列哪項不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0.5分A.食欲和性欲下降B.情緒變化晝重夕輕C.早醒D.體重下降E.焦慮不安正確答案：E答案解析：典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性);食欲紊亂(以食欲下降，體重減

6、輕最為多見);性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群，但生物學(xué)癥狀群不包括焦慮不安。8、下列有關(guān)躁狂發(fā)作的描述不正確的是0.5分A.情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀B.思維聯(lián)想加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)C.躁狂患者可保持一定自知力D.躁狂發(fā)作時不可能出現(xiàn)意識障礙E.躁狂發(fā)作的同時可伴有抑郁癥狀正確答案：D答案解析：情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀，同時出現(xiàn)思維奔逸，思維聯(lián)想速度加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)，意志活動增強，伴隨睡眠需要減少，食欲性欲亢進，輕躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂發(fā)作時的典型癥狀。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是

7、譫妄性躁狂，它是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，患者在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙;另一種為混合性發(fā)作，是指在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)。9、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。該患者出現(xiàn)的精神障礙不包括0.5分A.人格改變B.注意障礙C.情感障礙D.幻覺妄想E.行為異常

8、正確答案：D答案解析：根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀。10、某男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400500g，大量吸煙，3040支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦。對該患者的治療措施不包括0.5分A.停止飲酒，對癥支持B.使用苯二氮卓類藥物C.心理治療D.美沙酮替代治療E.使用納曲酮治療正確答案：D答案解析：酒依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮卓類藥物，對癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)

9、該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒。恢復(fù)期治療包括藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫，阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動劑等。社會心理治療包括個體咨詢、家庭治療、森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。11、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項正確0.5分A.癱瘓為緊張性硬癱B.病程長者也不會出現(xiàn)肌肉萎縮C.可出現(xiàn)病理反射D.暗示治療無效E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)正確答案：E答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長時間不運動呈

10、廢用性萎縮，不會出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。12、下列癔癥性痙攣障礙的臨床特點中，錯誤的是0.5分A.常于情緒激動或受到暗示時發(fā)生B.緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動C.可出現(xiàn)角弓反張姿勢D.大多數(shù)歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解E.常有咬破舌頭，小便失禁等情況正確答案：E答案解析：癔癥性痙攣障礙最需要與癲癇大發(fā)作相鑒別，前者是在情緒激動或受到暗示時發(fā)生，可出現(xiàn)類癲病大發(fā)作樣表現(xiàn)，如角弓反張等，但沒有大小便失禁，一般不會出現(xiàn)摔傷，唇舌咬傷。13、下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)與VD的描述哪項正確0.5分A.VD常起病緩慢呈隱匿進行性發(fā)展B.AD起病較急呈波動性

11、病程或階梯式惡化C.VD多見于60歲以上的老人，女性多于男性D.Hachinski缺血評分AD總分大于7分，VD總分在4分以下E.VD認(rèn)知功能損害常較局限，記憶損害可能不太嚴(yán)重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。VD起病較急，階梯狀惡化，有輕度的認(rèn)知障礙。Hachinski缺血評分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。14、某男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)

12、常服用此類物質(zhì)超過半年。對此患者目前的處理正確的是0.5分A.納曲酮B.納洛酮C.丁苯諾菲D.嗎啡E.氟哌啶醇正確答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通過抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。15、患者女，5歲，學(xué)生。少語、少動、失眠，反復(fù)發(fā)作1年?；颊咴?年前無明顯誘因在月經(jīng)前出現(xiàn)失眠，少語少動，不能上學(xué)，月經(jīng)來潮后，上述癥狀漸緩解，能去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均出現(xiàn)上述情況。本次入院后給予丙戊酸鈉治療，住院第6天，患者出現(xiàn)見人說英語，行為動作增加，自訴高興，吵著要回家。此患者最可能的診斷是0.5分

13、A.周期性精神病B.復(fù)發(fā)性抑郁癥C.雙相情感障礙D.精神分裂癥E.分裂樣精神病正確答案：C答案解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語少動，不上學(xué)，類似于抑郁的表現(xiàn)，因為每月的精神癥狀為復(fù)寫癥狀，月經(jīng)過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。16、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，

14、注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。該患者出現(xiàn)的精神障礙不包括0.5分A.人格改變B.注意障礙C.情感障礙D.幻覺妄想E.行為異常正確答案：D答案解析：根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動，無幻覺妄想癥狀。17、為了做出正確的診斷，對該患者最需要做的是0.5分A.再次詢問用藥史B.腦脊液檢查C.給予哌替啶注射D.給予止嘔藥物E.尿毒品檢測正確答案：E答案解析：就該患者

15、的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認(rèn)，仍需進行檢查。目前確認(rèn)是否有阿片類物質(zhì)濫用的最好方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測，一般1周內(nèi)使用了阿片類物質(zhì)都可以檢測出來。其他選項所提供的方法不是確定診斷的方法。18、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是0.5分A.無明顯的苦惱B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個月內(nèi)出現(xiàn)C.社會功能無明顯受損D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個月E.精神病性癥狀常見正確答案：D答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出

16、現(xiàn)起著重要的作用;以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的13個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年;隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。19、哪一種藥不屬于SSRI0.5分A.氟西汀B.帕羅西汀C.氯米帕明D.舍曲林E.氟伏沙明正確答案：C答案解析：目前SSRI包括五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不包括氯米帕明。20、以下哪種疾病預(yù)后最好0.5分A.偏執(zhí)狂B.偏執(zhí)狀態(tài)C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.偏執(zhí)型人格障礙E.妄想陣發(fā)正確答

17、案：E答案解析：妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作，是一種發(fā)作性精神障礙。本病常突然急性起病(大都在一周之內(nèi))，以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時也伴有情感和行為方面的異常。一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長者不超過3個月。病情多為完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向，但緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留人格受損跡象。偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均屬于偏執(zhí)性精神障礙，常呈慢性病程。21、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體

18、鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當(dāng)0.5分A.支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療B.進行神經(jīng)心理測驗，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃C.告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩(wěn)定劑正確答案：C答案解析：該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應(yīng)給予行為治療和認(rèn)知行為治療;對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑;盡早進行神經(jīng)心理測驗，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進社會功能的恢復(fù);應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。22、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家