強(qiáng)直性脊柱炎影像診斷

1、強(qiáng)直性脊柱炎影像診強(qiáng)直性脊柱炎影像診斷斷強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 強(qiáng)直性脊椎炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和近軀干的大關(guān)節(jié)。 流行病學(xué)流行病學(xué)l我國發(fā)病率約0.3%l男女比例約4:1-10:1，且男性多較女性嚴(yán)重l發(fā)病年齡在10-40歲，以20-30歲為發(fā)病高峰l有明顯家族聚集現(xiàn)象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）起病隱匿，病程長短、輕重不一 2）腰骶部疼痛，夜間痛、晨僵，活動緩解 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非對稱下肢大關(guān)節(jié)疼痛：髖膝踝 5）嚴(yán)重者晚期導(dǎo)致脊柱

2、及大關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形 病因病因 感染感染 免疫免疫 遺傳遺傳 AS尚不明確 1973年美國學(xué)者證實強(qiáng)直性脊柱炎與年美國學(xué)者證實強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27位點(diǎn)相關(guān)。位點(diǎn)相關(guān)。遺遺 傳傳 因因 素素ABCDDRHLA-B 27ANTIGENHUMANLEUC OCYTElASAS病人病人HLA-B 27 HLA-B 27 陽性率高達(dá)陽性率高達(dá)90%90%，而普通人群，而普通人群HLA-B27 HLA-B27 陽性率僅為陽性率僅為4-8%4-8%lHLA-B 27 HLA-B 27 陽性者陽性者ASAS發(fā)病率約為發(fā)病率約為10-20%10-20%遺遺 傳傳 因因 素素免免 疫疫 因因 素素l進(jìn)展期A

3、S病人血清補(bǔ)體增高，血清中C4和IgA水平顯著增高，提示免疫機(jī)制參與本病的發(fā)生。 l有研究表明某些腸道革蘭染色陰性桿菌和HLA-B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別而導(dǎo)致免疫反應(yīng)。l近年來柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效，進(jìn)一步支持腸道感染與強(qiáng)直性脊柱炎有一定關(guān)系的觀點(diǎn)。感感 染染 因因 素素 強(qiáng)直性脊柱炎病理表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病理表現(xiàn)l復(fù)發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的復(fù)發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理特點(diǎn)。主要病理特點(diǎn)。病理改變病理改變l中軸骨及四肢大關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的中軸骨及四肢大關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎

4、癥、纖維化乃至骨化，為本病基本病理改變。見部位炎癥、纖維化乃至骨化，為本病基本病理改變。見于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、胸肋連接、跟腱于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、胸肋連接、跟腱、跖筋膜等部位。、跖筋膜等部位。l骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，炎細(xì)胞浸潤、血管翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，炎細(xì)胞浸潤、血管翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，晚期纖維骨化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)骨性融合。晚期纖維骨化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)骨性融合。ASAS病理過程病理過程關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊韌帶韌帶肌腱肌腱炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞集聚漿細(xì)胞集聚水腫水腫肉芽組織

5、肉芽組織軟骨破壞軟骨破壞增生增生鈣化鈣化骨化組織骨化組織骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化韌帶鈣化韌帶鈣化關(guān)節(jié)融合關(guān)節(jié)融合 強(qiáng)直性脊柱炎影像表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎影像表現(xiàn)重點(diǎn)重點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)X線、線、CT改變改變l早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。l中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。l晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴有明顯的晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松。雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面模

6、糊，髂骨側(cè)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面模糊，髂骨側(cè)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)MRI改變改變lMRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥l骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn)骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn) l滑膜、軟骨異常滑膜、軟骨異常 脊柱脊柱X線、線、CT改變改變l早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松l進(jìn)展期椎體呈進(jìn)展期椎體呈“方椎方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。l晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣

7、化、骨化，韌晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的橋，呈特征性的“竹節(jié)椎竹節(jié)椎”。正常腰椎正側(cè)位 ASAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（19841984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）年紐約標(biāo)準(zhǔn)）l 0 0級：正常級：正常l級：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎l級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常。關(guān)節(jié)間隙正常。l級：明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，級：明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、伴有以下一項或一項以上改

8、變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強(qiáng)直。關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強(qiáng)直。l級：嚴(yán)重異常，完全性強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，完全性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（19841984年紐約標(biāo)準(zhǔn)）年紐約標(biāo)準(zhǔn)）（1 1）臨床標(biāo)準(zhǔn)）臨床標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。（2 2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎34級診斷診斷（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項臨床標(biāo)準(zhǔn) B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷致密性骨炎致密性骨炎 化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核腰椎間盤突出癥、腰肌勞損腰椎間盤突出癥、腰肌勞損致密性骨炎致密