品管圈與護理質量打印版

1、品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進v持續(xù)質量改進是永恒的主題持續(xù)質量改進是永恒的主題v我們行動了多年收獲了什么？我們行動了多年收獲了什么？v為什么天天在改為什么天天在改, ,問題還是持續(xù)存在？問題還是持續(xù)存在？v動力？方法？動力？方法？v選擇合適的品管工具選擇合適的品管工具- -品管圈品管圈事半功倍事半功倍持續(xù)改善護理管理和服務質量水平持續(xù)改善護理管理和服務質量水平營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能

2、，培養(yǎng)護士管理人才發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進行促進護理團隊重視質量活動的進行品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈的基本概念品管圈的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題針對所選定之部門內部的問題以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，

3、運用各種品管手法通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科學性科學性 解決問題解決問題 品質管理教育訓練品質管理教育訓練 無形成果無形成果品管圈的精神品管圈的精神1.1.尊重人性尊重人性2.2.團隊精神團隊精神3.3.開發(fā)無限腦力資源開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法品管圈的做法1.1.自動自發(fā)自動自發(fā)2.2.全員參與全員參與3.3.持續(xù)改善持續(xù)改善n比較數(shù)據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖n數(shù)據(jù)對時間的變化數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖推移圖n數(shù)據(jù)內層次分類數(shù)據(jù)內層次分類 餅餅 圖圖n選擇觀察重點

4、選擇觀察重點 柏拉圖柏拉圖n安排工作進度安排工作進度 甘特圖甘特圖n分析原因或尋求對策分析原因或尋求對策 魚骨圖、系統(tǒng)圖魚骨圖、系統(tǒng)圖l 由規(guī)劃單位分派由規(guī)劃單位分派l 自行組圈自行組圈l 圈長圈長 l 圈員圈員l 輔導員輔導員輔導員：由直屬主管擔任輔導員：由直屬主管擔任l了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日?；顒恿私獠⒄J同品管圈的精神、意義和作法并輔導日?；顒觢 對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內問題對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內問題l 營建部門內自主自發(fā)的活動氣氛營建部門內自主自發(fā)的活動氣氛l 經(jīng)常性關心所屬品管圈的活動狀況經(jīng)常性關心所屬品管圈的活動狀況l 適度評價及鼓勵所屬品管

5、圈適度評價及鼓勵所屬品管圈圈長：品管圈的靈魂人物圈長：品管圈的靈魂人物l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心l 領導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，領導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛l 關心圈員并建立良好的人際關系，培養(yǎng)后繼圈長關心圈員并建立良好的人際關系，培養(yǎng)后繼圈長l 做好輔導員與圈員間的溝通橋梁做好輔導員與圈員間的溝通橋梁 。圈員：基石圈員：基石l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法l 積極參加圈會

6、，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作l 工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員l 發(fā)現(xiàn)標準不妥或有更好的，一定向圈長或輔導員反應發(fā)現(xiàn)標準不妥或有更好的，一定向圈長或輔導員反應l 與其他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作。l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法l 聯(lián)想是基本過程聯(lián)想是基本過程 l 原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動作、神色任何懷疑

7、的表情、動作、神色 從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有3 3個階段個階段明確明確闡述闡述問題問題主持人在看板上記錄主持人在看板上記錄圈員提出見解圈員提出見解會后評價會后評價l 介紹問題介紹問題l 如圈員感到困惑如圈員感到困惑 可做一些簡單練習可做一些簡單練習l 指定一人在看板上記錄全指定一人在看板上記錄全部見解部見解l 鼓勵圈員自由提出見解鼓勵圈員自由提出見解l 以鑒別的眼光討論所有提出以鑒別的眼光討論所有提出的見解的見解l 也可讓圈外人員參與評價也可讓圈外人員參與評價主持人的要求主持人的要求l 對主題有深刻理解對主題有深刻理解l 不獨斷不獨斷l(xiāng) 有激情有激情

8、l 能控制場面和進度能控制場面和進度l 既能充當主持人又能充當參與者既能充當主持人又能充當參與者l 有引導能力有引導能力l 5-125-12人人l 有主持人有主持人l 有記錄員有記錄員v禁止批評禁止批評不任意地批評見解的好壞不任意地批評見解的好壞v自由奔放自由奔放即使偏離目標的見解也有幫助即使偏離目標的見解也有幫助 v追求提案量追求提案量由量生質每一個人至少要提一個見解由量生質每一個人至少要提一個見解v充分活用別人的見解充分活用別人的見解一個構想可以激發(fā)其它的靈感一個構想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣活用別人的見解，用不著客氣品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟

9、品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈基本步驟品管圈基本步驟圈圈 員員 報報 名名 集結號圈集結號圈 蒲公英圈蒲公英圈 九九 九九 圈圈 心肝寶貝圈心肝寶貝圈 暢優(yōu)圈暢優(yōu)圈同同 心心 圈圈 候選圈名候選圈名得票數(shù)得票數(shù)排名排名結果結果蒲公英圈蒲公英圈2241關愛圈關愛圈13溫馨圈溫馨圈13白鴿圈白鴿圈22微風圈微風圈13我們的護士我們的護士就像一個個整裝待發(fā)的戰(zhàn)士就像一個個整裝待發(fā)的戰(zhàn)士重癥病人的到來重癥病人的到來如同吹響了集合的號角如同吹響了集合的號角 我們和死神搏斗我們和死神搏斗我們和時間賽跑我們和時間賽跑汗水在肆意地揮灑汗水

10、在肆意地揮灑青春在戰(zhàn)場上飛揚青春在戰(zhàn)場上飛揚 愛的翅膀愛的翅膀托起生的希望托起生的希望鏗鏘玫瑰鏗鏘玫瑰在風雨中綻放在風雨中綻放聲聲號角聲聲號角激勵我們前進的步伐激勵我們前進的步伐日月交替日月交替留下天使守護的身影留下天使守護的身影 每一個危重病人的到來，每一個危重病人的到來，如同集結號的吹響如同集結號的吹響辛勤的付出帶來生的辛勤的付出帶來生的希望，收獲成功的喜希望，收獲成功的喜悅悅ICUICU團隊爭分奪秒團結協(xié)作團隊爭分奪秒團結協(xié)作QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6

11、.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定n具備問題意識而找到問題具備問題意識而找到問題n進行進行活動主題評選活動主題評選n以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡量指標）以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡量指標）n針對衡量指標說明定義及計算公式針對衡量指標說明定義及計算公式n明確選題的理由明確選題的理由何謂問題何謂問題? ?( (一一) )偏離

12、常態(tài)偏離常態(tài)常常 態(tài)態(tài)差距差距實際現(xiàn)象實際現(xiàn)象( (二二) )偏離目標偏離目標目標值目標值差距差距實際現(xiàn)象實際現(xiàn)象問問 題題 的的 定定 義義 找出問題點的方向找出問題點的方向v按照醫(yī)院目標管理的方向按照醫(yī)院目標管理的方向v降低成本或提高效率和品質需求降低成本或提高效率和品質需求v從作業(yè)的結果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結果或反省中發(fā)現(xiàn)v各種調查中發(fā)現(xiàn)各種調查中發(fā)現(xiàn)常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5偶偶爾而告知爾而告知需一個單位配合需一個單位配合半年后半年后再說再說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位配合需多數(shù)單位配合明年再說吧明年再說吧不不 可可 行行1上級政策

13、上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數(shù)分數(shù)評價項目與等級分數(shù)評價項目與等級分數(shù) 問題點書寫格式問題點書寫格式v動詞（正向或負向）動詞（正向或負向）v名詞（改善的本體）名詞（改善的本體）v衡量指標衡量指標 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對單位而言對護理部而言對護理部而言對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言對病人而言對病人而言可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由整個過程最好有循證的依據(jù)整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內、地區(qū)、本院的一些標準查

14、找國際、國內、地區(qū)、本院的一些標準主題評價主題評價題目題目上級重上級重視程度視程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力總總 分分優(yōu)先優(yōu)先順序順序選定選定減少減少意外拔管意外拔管3.553.555.005.003.183.182.812.8114.5414.543 3降低降低導管相關導管相關血流感染血流感染4.894.894.894.895.005.005.005.0019.7819.781 1血管活性藥血管活性藥的安全使用的安全使用4.644.645.005.002.812.814.814.8117.2617.262 2報警的管理報警的管理3.553.552.442.443.183.182.4

15、42.4411.611.64 4集結號圈集結號圈評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決晚期腫瘤患者由于腫瘤壓迫、疼痛、強迫體位、營養(yǎng)不良、晚期腫瘤患者由于腫瘤壓迫、疼痛、強迫體位、營養(yǎng)不良、長期臥床等原因，壓瘡的發(fā)生率較高長期臥床等原因，壓瘡的發(fā)生率較高22。壓瘡的發(fā)生率和壓瘡的治療是評價護理質量的主要指標壓瘡的發(fā)生率和壓瘡的治療是評價護

16、理質量的主要指標之一，是體現(xiàn)護理工作水平的重要指標。之一，是體現(xiàn)護理工作水平的重要指標。有報道綜合性醫(yī)院多中心聯(lián)合調研發(fā)現(xiàn)壓瘡現(xiàn)患率為有報道綜合性醫(yī)院多中心聯(lián)合調研發(fā)現(xiàn)壓瘡現(xiàn)患率為1.579%1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率0 0628%628%111.1.蔣琪霞蔣琪霞. .綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研J.J.中國護理管理，中國護理管理，20132013，1313（1 1）。）。2.2.趙紅趙紅. .晚期腫瘤患者壓瘡愈合的相關因素分析及護理晚期腫瘤患者壓瘡愈合的相關因素分析及護理J.J.成都醫(yī)學院學報，成都醫(yī)學院學報，201220

17、12，7 7（3 3）。）。降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書每月的周次是否正確（有些月有五周）每月的周次

18、是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負責人（使用之是否有列每步驟的負責人（使用之QCQC手法）手法）是否有明確標明計劃線及實施線，且計劃線是否有明確標明計劃線及實施線，且計劃線在在實施線之上實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明 活動計劃擬定表（降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率） 月份月份 周次周次步驟步驟2013年112013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

19、1、主題選定、主題選定全體人員2、計劃擬訂、計劃擬訂張姬3、現(xiàn)況把握、現(xiàn)況把握周亞4、目標設定、目標設定張姬5、解、解 析析施雯6、對策擬訂、對策擬訂張姬7、實施與檢、實施與檢討討王熙8、效果確認、效果確認許映佩9、標、標 準準 化化黃陶10、檢討改、檢討改進進杜海丹成果發(fā)表成果發(fā)表盧慧-表示計劃線表示實施線QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢

20、討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內容充分掌握將現(xiàn)行工作內容充分掌握( (流程圖流程圖) )到現(xiàn)地到現(xiàn)地, ,針對現(xiàn)物針對現(xiàn)物, ,做現(xiàn)實觀察做現(xiàn)實觀察( (三現(xiàn)原則、查檢表）三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距把現(xiàn)象與標準的差距, ,不對的地方及變化不對的地方及變化, ,加以觀察紀錄加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 ( (掌握重點、柏拉圖掌握重點、柏拉圖) )流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖病區(qū)內不同時間段噪音分

21、貝檢查表病區(qū)內不同時間段噪音分貝檢查表日期（06月）分貝時間段0104050809111214平均分貝（dB）08:0008:30 70.572.574.375.173.1010:0010:30 88.489.187.286.387.7511:3012:0080.580.179.285.681.3514:0014:3068.567.568.567.568.0016:0016:3070.270.271.269.570.2819:0019:3060.261.262.363.561.8022:0022:3046.241.542.245.643.63 日期日期原因原因項目項目11.1511.2111.

22、1511.2111.2211.2811.2211.2811.2912.511.2912.512.612.1212.612.1212.1312.1412.1312.14合合計計累計百累計百分比分比人人員員因因素素管管理理因因素素其其他他因因素素人人員員因因素素管管理理因因素素其其他他因因素素人人員員因因素素管管理理因因素素其其他他因因素素人人員員因因素素管管理理因因素素其其他他因因素素人人員員因因素素管管理理因因素素其其他他因因素素體溫單體溫單2111212101026.32%26.32%醫(yī)囑單醫(yī)囑單11111117 744.74%44.74%護理記錄單護理記錄單3111121112115158

23、4.21%84.21%其他其他1111116 6100%100%說明：說明： 原因（原因（1 1）人員因素包括：專科知識掌握不牢，安全意識不強，規(guī)范不理解等。）人員因素包括：?？浦R掌握不牢，安全意識不強，規(guī)范不理解等。 （2 2）管理因）管理因素包括：質控不到位，獎懲機制不到位，人員配置不足。（素包括：質控不到位，獎懲機制不到位，人員配置不足。（3 3）其他包括：醫(yī)護協(xié)調不到位等。）其他包括：醫(yī)護協(xié)調不到位等。20132013年年1212月調查危重患者運行病歷：月調查危重患者運行病歷：6262份份，缺陷病歷數(shù)：，缺陷病歷數(shù)：3838份份，總不合格率為，總不合格率為61.29%61.29%。結

24、論：柏拉圖分布結果顯示，以結論：柏拉圖分布結果顯示，以高危人群的識別不及時、翻身措施不到位、病人營養(yǎng)狀況差高危人群的識別不及時、翻身措施不到位、病人營養(yǎng)狀況差三項三項累計百分比占累計百分比占69.3%，這三項內容列為改善的重點。，這三項內容列為改善的重點。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實

25、施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設定目標設定目目 標標 設設 定定v目標值目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點）改善重點） =1.5%-（1.5% 70% 69.3%） =0.77%目標值比較1.500.770.00%0.00%0.20%0.20%0.40%0.40%0.60%0.60%0.80%0.80%1.00%1.00%1.20%1.20%1.40%1.40%1.60%1.60%改善前改善后改善前改善后48.7% 目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) )

26、 =61.29- =61.29-（61.2961.290.60.60.840.84) ) =30.4=30.4柱狀圖柱狀圖下降下降30.8930.89目 標 設 定QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果

27、5.5.解解 析析問題問題原因原因要因要因真因真因 頭腦風暴、魚骨圖、頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖表決表決( (記名式團體技巧記名式團體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質量問題發(fā)質量問題發(fā)生原因生原因時時所用的所用的圖圖。( (一一張張因果因果圖圖只能解決一只能解決一個個主要品主要品質問質問題，題，如果有幾如果有幾個個主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) )人員材料流程環(huán)境機器主要主要問題問題中原因小原因大原因 護士因素護士因素管理因素管理因素運行病歷出現(xiàn)缺陷運行病歷出現(xiàn)缺陷人員狀態(tài)人員狀態(tài)護士人數(shù)不夠護士人數(shù)不夠無獎懲

28、機制無獎懲機制未列入績效病歷質控不病歷質控不到位到位不能及時發(fā)現(xiàn)問題分工安排不合理人員配置不足人員配置不足交接不嚴格缺乏自我保護意缺乏自我保護意識識慎獨精神出現(xiàn)問題未及時解決生物鐘倒置其他因素其他因素物資不全物資不全工作不仔細法律意識淡薄醫(yī)護記錄不一致理論知識缺理論知識缺乏乏病情是動態(tài)變化的誤寫處理應急事件較多手寫繁瑣記錄后未檢查責任心不強工作量大QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.

29、標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定針對要因（真因）來思考改善對策針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策評價改善對策( (可行可行, ,經(jīng)濟經(jīng)濟, ,效益性效益性) )對策內容應為永久有效對策對策內容應為永久有效對策, ,而非應急臨時對策而非應急臨時對策考慮對策相互關系考慮對策相互關系, ,擬訂實施順序及期間并進行擬訂實施順序及期間并進行 工作分配工作分配對策擬訂后對策擬訂后, ,需獲得上級核準方可執(zhí)行需獲得上級核準方

30、可執(zhí)行 對策擬訂評分表對策擬訂評分表問題點問題點原因原因對策擬定對策擬定采采納納負責人負責人總分總分評評 價價可行性可行性效益性效益性經(jīng)濟性經(jīng)濟性（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（一）降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（一）問題點問題點要因要因對策方案對策方案得得分分采采納納提提議議人人負負責責人人執(zhí)行執(zhí)行時間時間對策對策編號編號A A 人員流人員流動大動大A1A1病區(qū)內放置溫馨的警示標語病區(qū)內放置溫馨的警示標語11

31、4114季季燕燕華華徐徐雪雪梅梅06-06-2020對策一對策一A2A2在特殊時間內限制陪客在特殊時間內限制陪客9797金金圓圓圓圓陳陳甜甜甜甜07-07-0101對策二對策二A3 A3 引導病人及陪護人員不要長引導病人及陪護人員不要長時間在走廊里逗留時間在走廊里逗留110110石石美美蘭蘭陳陳甜甜甜甜07-07-0101對策三對策三A4A4將等待入院的新病人安置在休將等待入院的新病人安置在休息區(qū)息區(qū)108108蘇蘇玲玲燕燕陳陳甜甜甜甜06-06-2020對策四對策四B B 相關宣相關宣教不夠教不夠B1 B1 召開內外勤員工會議一次召開內外勤員工會議一次101101蘇蘇玲玲燕燕徐徐雪雪梅梅07

32、-07-0101對策五對策五B2 B2 協(xié)助工友給患者打飯，減少協(xié)助工友給患者打飯，減少工友吆喝聲工友吆喝聲9999崔崔紅紅艷艷昝昝茜茜茜茜07-07-0101對策六對策六問題問題點點要因要因對策方案對策方案得得分分采采納納提提議議人人負責負責人人執(zhí)行執(zhí)行時間時間對策對策編號編號環(huán)境環(huán)境E E 電視電視機機E1E1將電視機的開放時間納入將電視機的開放時間納入規(guī)章制度規(guī)章制度9090 x xE2 E2 在醫(yī)生查房時間關閉電視在醫(yī)生查房時間關閉電視機（機（0808：00-09:3000-09:30）10100 0季季燕燕華華蘇玲蘇玲燕燕07-0107-01對策對策十二十二E3 E3 在午休時間關閉

33、電視機在午休時間關閉電視機（12:30-14:0012:30-14:00）11112 2金金圓圓圓圓季燕季燕華華07-0107-01對策對策十三十三E4 E4 將電視機音調控制在將電視機音調控制在25-25-2929分貝分貝10102 2蘇蘇玲玲燕燕陳甜陳甜甜甜07-0107-01對策對策十四十四F F 電話電話 鈴聲鈴聲F1 F1 在病區(qū)的不同角落放置綠在病區(qū)的不同角落放置綠色植物色植物11116 6徐徐雪雪梅梅黃春黃春雨雨06-1006-10對策對策十五十五F2 F2 將護士站的電話機鈴聲音將護士站的電話機鈴聲音量設置為中等音量量設置為中等音量10102 2蘇蘇玲玲燕燕陳甜陳甜甜甜07-0

34、107-01對策對策十六十六降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（二）降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（二）問題點問題點要因要因對策方案對策方案得得分分采采納納提議提議人人負責負責人人執(zhí)行執(zhí)行時間時間對策編對策編號號其他其他I I 護理方護理方面面I1 I1 優(yōu)化護理流程，減少繁瑣步優(yōu)化護理流程，減少繁瑣步驟驟10100 0蘇玲蘇玲燕燕黃春黃春雨雨07-0107-01對策二對策二十一十一I2 I2 保證護理車、治療車的使用，保證護理車、治療車的使用，不發(fā)出噪音，每周用油劑潤滑車不發(fā)出噪音，每周用油劑潤滑車輪一次輪一次10101 1昝茜昝茜茜茜金圓金圓圓圓07-0107-01對策二對策二十二十二I3

35、 I3 盡量讓操作集中，動作輕柔盡量讓操作集中，動作輕柔8989x xJ J 病房設病房設施施J1 J1 保證病室硬件的正常運轉保證病室硬件的正常運轉10101 1徐雪徐雪梅梅石美石美蘭蘭07-0107-01對策二對策二十三十三J2 J2 出項故障需及時通知后勤人出項故障需及時通知后勤人員維修員維修11112 2季燕季燕華華陳甜陳甜甜甜07-0107-01對策二對策二十四十四降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（三）降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（三）注：全體圈員就每一條評價項目，依可行性，經(jīng)濟性，圈能力等進行對策選定，注：全體圈員就每一條評價項目，依可行性，經(jīng)濟性，圈能力等進行對策選定，評價方

36、式優(yōu)評價方式優(yōu)5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分，共分，共8 8人參加評分，總分人參加評分，總分120120分，大于分，大于9696分為有效。分為有效。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7

37、.7.對策實施與檢討對策實施與檢討對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點點 對策對策內容：內容：What What 改善對象改善對象howhow實施步驟實施步驟 對策實施：對策實施：who who 負責人負責人when when 實施期間實施期間where where 實施地點實施地點對策處置：對策處置：達目標列入標準達目標列入標準未達目標再對策未達目標再對策 對策效果：對策效果： 對策執(zhí)行情形對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果對問題點改善效果P PD DC CA A對策三對策名稱加強督查，層層把關，全程質控主要因護理文件質量意識淡薄改善前：護士書寫能力層次不齊。對策內容：1、自查：每

38、次完成記錄后自行檢查核對，實行自我控制、自我完善；2、分管護士查：每位護士分管幾個床位，定時對所分管床位的護理記錄進行檢查、完善；3、質控組查：每周對危重病人護理記錄進行全面檢查，將缺陷問題逐條列于“護理記錄缺陷登記本”，要求提出指導性意見，規(guī)定護士定時翻閱；4、護士長抽查：護士長每日抽查，對于一些共性的缺陷問題利用晨會或業(yè)務學習時重點強調，給予感性和理性指導，并通過書面形式指出問題和改進措施，長期保留、相互借鑒。對策實施：二區(qū)護理人員負責人： 孫岳對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認？對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）02-1002

39、-10日日v存在問題：存在問題：v1 1、需記尿量病人補液完成后私自外出。、需記尿量病人補液完成后私自外出。v2 2、有責任護士對病人宣教不到位。、有責任護士對病人宣教不到位。v3 3、不能及時打印表格。、不能及時打印表格。v4 4、病人對一次性用具收費有意見。、病人對一次性用具收費有意見。v5 5、不是所有醫(yī)生開具醫(yī)囑時向病人說明原因。、不是所有醫(yī)生開具醫(yī)囑時向病人說明原因。v6 6、部分患者不愿記錄尿量。、部分患者不愿記錄尿量。v7 7、女病人不習慣使用便盆、女病人不習慣使用便盆對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）整改措施：整改措施：v 1 1、護士

40、長晨會時強調記錄尿量時醫(yī)生發(fā)揮的重要性、護士長晨會時強調記錄尿量時醫(yī)生發(fā)揮的重要性. .v 2 2、反復宣教后仍不配合記錄尿量者，寫好護理記錄。、反復宣教后仍不配合記錄尿量者，寫好護理記錄。 v 3 3、當天沒有打印表格的，第二天責任護士補上。、當天沒有打印表格的，第二天責任護士補上。v 4 4、兩名責任護士下班互相督促各自床位上記尿量病人的宣教。、兩名責任護士下班互相督促各自床位上記尿量病人的宣教。v 5 5、 外出病人不記錄尿量者，若病情允許請醫(yī)生停止醫(yī)囑外出病人不記錄尿量者，若病情允許請醫(yī)生停止醫(yī)囑。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計

41、劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認效果效果確認確認無形無形效果效果有形有形效果效果v目標達成目標達成100%100%10%10%是不錯的，目標達成率高于是不錯的，目標達成率高于150%150%或低于或低于80%80%者應提出說明者應提出說明 v改善前后結果以柏拉

42、圖或其他圖形（改善前后結果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較）比較v可計算效益可計算效益( (金額金額) )文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以雷達圖之評價法表示無形成果可以雷達圖之評價法表示無形成果A.A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.B.評價項目是偶數(shù)較好評價項目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發(fā)展是較好的每項目均衡發(fā)展是較好的（與目標比較）幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責任心責任心溝通協(xié)調溝通協(xié)調自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.0

43、1.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7 成成 果果 比比 較較有形成果有形成果無形成果無形成果QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標標 準準 化化v若對策有效

44、，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標準化。若對策有效，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標準化。v將標準化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓練方式，使單位內所有同仁能夠了解、遵守，進而加以落將標準化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓練方式，使單位內所有同仁能夠了解、遵守，進而加以落實。實。v更重要的是標準化后的對策需持續(xù)進行監(jiān)控并轉化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。更重要的是標準化后的對策需持續(xù)進行監(jiān)控并轉化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。標準化標準化標準化標準化用用Braden 進行評分進行評分是是否否新病人入院新病人入院低危低危15-18分分高危高危1

45、2分分中危中危13-14分分是否壓瘡高危病人是否壓瘡高危病人填寫壓瘡報表填寫壓瘡報表并在護理記錄單上記錄并在護理記錄單上記錄存在的問題存在的問題移動移動能力能力感知感知潮濕潮濕營養(yǎng)營養(yǎng)摩擦和摩擦和剪切力剪切力科室傷口科室傷口小組成員小組成員院?？谱o理小組院專科護理小組新入院病人壓瘡危險因素分析流程新入院病人壓瘡危險因素分析流程活動活動能力能力標準化標準化中危者：中危者：2 h 2 h 翻身翻身1 1次，并使用減壓次，并使用減壓裝置，如氣墊床或裝置，如氣墊床或局部減壓敷料等執(zhí)局部減壓敷料等執(zhí)行護士簽名，上報行護士簽名，上報護士長護士長, ,每周評分每周評分并記錄。并記錄。低危者：低危者：2-4h

46、2-4h翻身翻身1 1次，并使用減壓次，并使用減壓裝置。如氣墊床或裝置。如氣墊床或局部減壓敷料等，局部減壓敷料等，向家屬說明危險，向家屬說明危險，執(zhí)行護士簽名。執(zhí)行護士簽名。高危者：高危者：l l2h2h翻身翻身1 1次，次，使用如下減壓裝置：氣使用如下減壓裝置：氣墊床、局部減壓敷料、墊床、局部減壓敷料、肘部及足跟保護器，予肘部及足跟保護器，予營養(yǎng)支持，逐級上報，營養(yǎng)支持，逐級上報，每周評分并記錄。每周評分并記錄。 低低 危危15-18分分 中中 危危13-14分分高高 危危12分分壓壓瘡瘡預預防防措措施施流流程程QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.