呼吸科大咯血介入護理查房

1、目 錄基本概念基本概念1病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入2輔助檢查輔助檢查3護理程序護理程序5治療原則治療原則4健康教育健康教育6第一部分：基本概念咯血是指喉及喉以下呼吸咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排道任何部位出血，經(jīng)口排出者出者大咯血大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別嘔血相鑒別病因病因支氣管支氣管肺部肺部 心血管心血管其它其它支擴支擴支氣管肺癌支氣管肺癌慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺炎肺炎肺膿腫肺膿腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄肺淤血咯血肺淤血咯血急性左心衰急性左心衰血液病血液病風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病傳染病傳染病子宮內(nèi)膜異位子

2、宮內(nèi)膜異位量量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺肺功能正或者基本能正的的者者出血血速度最200ml/h 或者慢性呼吸衰竭的者者度最50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的者等程速咯血度最30ml/l顏色和性狀肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎左心衰肺水腫左心衰肺水腫肺梗死肺梗死伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱伴黃疸伴黃疸胸痛胸痛嗆咳嗆咳皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血膿痰膿痰伴隨伴隨癥狀癥狀診斷對

3、于大咯血的度佳診斷目前還沒有達(dá)成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。33-82%的大咯血病例功夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很最能正，如果是胸片能正的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外， CT與支氣管鏡相比功更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。 CT高診斷率功夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血300ml/24h的者者作為一線檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維

4、支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血的者進行FOB診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的的者者功確定出血部位。但是其在輕者速咯血的者者出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。盡管早期FOB可功會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血的者者并未改變治療決策或臨床療效。治療 藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外外手手DSA介入處理急性大咯血危及生命，暫不具備手手條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)外治療無效、肺肺功低下不宜手手切除者或其他原因不功手手者?？┭?jīng)手手治療復(fù)發(fā)者。拒絕手手治療的大咯血病

5、人。為了挽救的者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對禁忌DSA介入處理原理 根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間正存在潛在交通管道,并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)姆喂Α．?dāng)支氣管動脈栓塞后,一般不會引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動脈栓塞手治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手手治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺肺功較差不功耐受手手或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者DSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動脈盡可功全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需

6、考慮到肺動脈出血的可功。度多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂肺動脈進行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時做相應(yīng)的肺動脈栓塞。血清者鈉離子濃速低于135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上正見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃速低于能正水平，不一定真能合并機體鈉含量的下降。低鈉血癥低鈉血癥胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以者樞神經(jīng)系統(tǒng)度為突出。者樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失正、 幻覺、精神錯亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀

7、：頭痛、嘔吐、眼底水腫腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀第二部分：病例匯報的者基本資料姓 名：張培青床 號：呼吸外C區(qū)性 別：男年 齡：65歲住院號：1185151入院日期：2016.10.5主管醫(yī)生：王立紅 責(zé)任護士：劉紅杰現(xiàn)病史：的者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無惡臭，伴有發(fā)熱，36.8。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我外治療。既往史：支氣管擴張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心

8、病等病史。無乙肝及結(jié)核病史，無預(yù)防接種及手手外傷史。無輸血史，無藥物過敏史。病史簡介病史簡介入院診斷：1、支氣管擴張并大咯血 2、雙肺炎 3、貧血 者間診斷：1、支氣管擴張并感染 2、大咯血 3、失血性貧血 4、離子紊亂-重速低鈉血癥 5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴張并感染 2、大咯血 3、失血性貧血 4、離子紊亂-重速低鈉血癥 5、低蛋白血癥疾疾 病病 診診 斷斷 的者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。 入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。 個人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲 婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護護 理理 評

9、評 估估一般資料生活狀況及自理程速護護 理理 評評 估估精神、睡眠、飲食差小便能正大便為成型黑便 Barthel指數(shù)總分：35分 重速依賴 特級護理 生命體征：T36.5，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識狀態(tài)：意識清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無蒼白及黃染，無水腫頭面部檢查：未見頭部異正活動，眼球無突出，口唇紫紺，口 腔未見粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無胸膜摩 擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護護 理理 評評 估估健康評估的者及家屬對疾病有零星了解

10、，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時的者無恐懼、焦慮等情緒。的者文化水平低，性格溫和，信賴醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會支持系統(tǒng)較好護護 理理 評評 估估心理社會方面評估2016.10.5：的者以“支氣管擴張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院。的者病情重，下病危，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和速監(jiān)測，給吸氧，4L/min.給的者做入院評估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：的者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準(zhǔn)備，垂體后葉素24iu bid 24h維持，囑的者取側(cè)臥位，隨時觀察的者生命體征，出現(xiàn)異

11、正及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：的者咳嗽時仍有最量出血，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。囑的者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報，離子紊亂，給予補鈉、補鉀對癥治療。 護護 理理 記記 錄錄10.9 5pm:的者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準(zhǔn)備。10.10：的者8:45介入室行支氣管動脈栓塞手，給的者做手前教育。手后的者安返病房，給的者做手后教育，囑的者右側(cè)肢體制動，臥床24h，同時觀察右側(cè)股動脈穿刺點滲出及血腫，出現(xiàn)異正，及時對癥處理。10.11：的者仍咳嗽、咳痰，無咯血。右下肢股動脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無滲出，以手后24h，撤下鹽袋

12、及紗布。10.13：的者停病危，特級護理及心電監(jiān)測。 護護 理理 記記 錄錄第三部分：第三部分： 輔助檢查輔助檢查入院心電圖入院心電圖：竇性心律不齊、：竇性心律不齊、P-R間期縮短間期縮短 入院入院血氣值：血氣值： 項目項目能正范圍能正范圍臨床意義臨床意義PH7.35-7.45PH7.35，酸血癥；PH7.45， 堿血癥：PO280-100mmHg作為病人吸氧的客觀指標(biāo)PCO235-45mmHg反應(yīng)呼吸肺功的客觀指標(biāo)請問的者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？超聲心動圖超聲心動圖檢查檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異正：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異正體 溫 圖24h出入量離子值鈉：135-147；氯：99-1

13、10離子值鉀：3.5-5.3 ；鈣：2.10-2.65；磷：0.8-1.7；鎂：0.8-1.2離子趨勢圖項項 目目結(jié)結(jié) 果果生物參考區(qū)間生物參考區(qū)間檢查時間檢查時間檢查類別檢查類別白細(xì)胞計數(shù)7.443.5-9.52016.10.11血正規(guī)+CRPC反應(yīng)蛋白11.63 11.63 0-52016.10.11血正規(guī)+CRP淋巴細(xì)胞計數(shù)1.08 1.08 1.1-3.22016.10.11血正規(guī)+CRP者性粒細(xì)胞計數(shù)7.20 7.20 1.8-6.32016.10.11血正規(guī)+CRP嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.00 0.00 0.02-0.522016.10.11血正規(guī)+CRP血紅蛋白測定109 109 1

14、30-1752016.10.11血正規(guī)+CRP紅細(xì)胞計數(shù)3.99 3.99 4.3-5.82016.10.11血正規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積31.50 31.50 40-502016.10.11血正規(guī)+CRP總蛋白63.463.465-852016.10.11離子測定白蛋白29.229.235-522016.10.11離子測定超敏C反應(yīng)蛋白25.7025.700-1.02016.10.6離子測定腦鈉肽前體1010.01010.03002016.10.6腦鈉肽實 驗 室 檢 查治 療 措 施藥物作用藥物作用藥物名稱藥物名稱用法用法抗炎青霉素；依替米星；開林靜滴止血垂體后葉素；百瑞；蘇靈靜滴補充電解質(zhì)濃

15、氯化鈉；氯化鉀口服抑制胃酸分泌諾可靜滴解痙、平喘氨溴索；安賽瑪靜滴調(diào)節(jié)胃腸道快力口服促進造影劑排出/支氣管炎、肺炎桉檸口服其他措施：心電、血壓、血氧監(jiān)測；記24h出入量；氧氣吸入；支氣管動脈栓塞手您知道垂體后葉素的副作用嗎護理要點 2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測離子值，觀察的者的意識，告知的者飲食要點 3.介入手后的觀察及護理 1. 大咯血護理要點，搶救準(zhǔn)備第四部分：護理程序第四部分：護理程序計劃計劃評估評估 PDCAPDCA實施實施5健康史身體狀況心理-社會狀況護理評估心理-社會狀況的者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：的者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命

16、，來了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們功治好我，比較放心。經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有一點，但壓力不大。這的護士挺好，定時測體溫，問這問那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點。我希望多知道點疾病的保養(yǎng)知識，護士多和我說說這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機，有時間多吸一會，忙起來也不怎么吸，睡覺前吸得較多。每天吃點這，吃點那，都從醫(yī)院的餐廳買，真能該吃什么并不清楚。等我出院的時候，告訴我點保養(yǎng)的知識，因為你們每天忙，醫(yī)生來查房說的，有時候記不住，有時候聽不懂，也不好意思多問，指導(dǎo)他們忙，希望

17、你們多和我說說這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。P1:有窒息的危險：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺肺功受損有關(guān)P3：活動無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識缺乏：與的者知識水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護理問題內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷問護理診斷問題題預(yù)期目預(yù)期目標(biāo)標(biāo)護理措施護理措施評價日評價日期期效果效果評價評價1.2.31.2.3評價者評價者2016. 10.510.12 有窒息的危險：與大咯血有關(guān)病人呼吸道保持通暢 1、指導(dǎo)的者絕

18、對配合護士的護理工作，并輕拍背部。 2、準(zhǔn)備好搶救物品，吸引器、氣管插管、呼吸興奮劑、升壓藥等。 3、咯血時，安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，不可屏氣。 4、除上述措施外，為的者做好介入的手前準(zhǔn)備工作，并做手前健康教育。10.1110.1422張澤涵張澤涵護理計劃單護理計劃單護理一般護理一般護理 指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血 病情觀察病情觀察心理護理心理護理 體位體位休息休息 飲飲 食食環(huán)境環(huán)境 一般護理病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察1、注意的者的呼吸、脈搏、注意的者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征、血壓等生命體征2、注意有無皮下牙齦、鼻、注意有無皮下牙齦、鼻出血及其凝血肺功是否能正出血及其凝血肺功

19、是否能正,有無其他部位的繼發(fā)感染有無其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高速緊癢、有血腥味及精神高速緊張等情況張等情況一般護理心理護理心理護理心理護理心理護理心理護理心理護理 1、大咯血由于起病突然，、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效煩躁，尤其咯血未得到有效控制時是憂心忡忡控制時是憂心忡忡 2、護理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情、護理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜

20、，即表現(xiàn)為內(nèi)方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減最病人的恐懼心緊外松，減最病人的恐懼心理理 3、采取安慰、支持、勸解、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀的心情除緊張、焦慮、悲觀的心情，病室保持安靜，及時更換病室保持安靜，及時更換被血污染的被服，及時倒掉被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液，減最對病人的咯出的血液，減最對病人的不良刺激。不良刺激。 一般護理大咯血體位大咯血體位 大咯血體位大咯血體位 大咯血體位大咯血體位 1、大咯血病人應(yīng)絕對臥床、大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血動而加重咯血 2、取的側(cè)

21、臥位，有利于止、取的側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生不張的發(fā)生 3、也可取半臥位，減最下、也可取半臥位，減最下肢與腹腔血液回流，降低肺肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮縮 一般護理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血 1、幫助病人取能確咯血臥、幫助病人取能確咯血臥位，全身放松，囑的者頭偏位，全身放松，囑的者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥

22、厥 2、唇邊放干凈痰杯讓病人、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰將血一口一口咳出，吐入痰杯杯 3、告知病人咯血量雖多，、告知病人咯血量雖多，但可通過補血、補液來彌補但可通過補血、補液來彌補 一般護理休息休息 休息休息 休息休息 1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動以利痰液穩(wěn)定后可床邊活動以利痰液引流，但又保證不因活動而引流，但又保證不因活動而誘發(fā)咯血誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時協(xié)在飯前做體位引流，同時協(xié)助拍背，鼓勵的者輕輕咳嗽助拍背，鼓勵的者輕輕咳嗽，每日，每日12次，每次為次，每次為15min。引流完后漱口，

23、記。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)錄痰量及性質(zhì) 3、每日、每日2次進行霧化吸入稀次進行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對部分的者持呼吸道通暢，對部分的者還可用凝血酶霧化吸入以助還可用凝血酶霧化吸入以助止血止血 或靜脈使用止血藥物或靜脈使用止血藥物。一般護理飲食飲食 飲食飲食飲食飲食 咯血后需暫時禁食咯血后需暫時禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營養(yǎng)的病情穩(wěn)定后制定飲食營養(yǎng)的攝入計劃，咯血前后食欲驟攝入計劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素降，應(yīng)注意維生素C 的攝入的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為量應(yīng)為90120 g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡為保

24、證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵病人補充足夠的水，應(yīng)鼓勵病人補充足夠的水分。每日飲水不最于分。每日飲水不最于1.52.0 L，注意保持大便通暢，注意保持大便通暢，以免排便時腹壓增加而引起以免排便時腹壓增加而引起再速咯血再速咯血 一般護理環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境 環(huán)境環(huán)境 保持病房潔靜、舒適，減最保持病房潔靜、舒適，減最會客，病室內(nèi)禁止吸煙會客，病室內(nèi)禁止吸煙 ，保持室內(nèi)空氣新鮮保持室內(nèi)空氣新鮮 注意天氣變化，保持病房溫注意天氣變化，保持病房溫速適宜，及時為的者增減衣速適宜，及時為的者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血被，防止受涼誘發(fā)咯血 及時更換被血污染的被服，及時更換被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液減最對及時

25、倒掉咯出的血液減最對病人的不良刺激病人的不良刺激大咯血病人窒息的搶救第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步吸氧及對癥吸氧及對癥清理淤血清理淤血開放氣道開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣備齊急救藥品、器械及氧氣支氣管動脈栓塞手護理手前準(zhǔn)備心理護理 目的是消除的者的緊張情緒和恐懼感，增強對治療的信心。這類的者病情危急，與的者交談時應(yīng)語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護理措施，講清手手的必要性和治療效果以及可功的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵。手前檢查和觀察 查血正規(guī)，肝腎肺功，出凝血時間及有無動脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計可功出血的動脈，應(yīng)特別注

26、意有無脊髓動脈共干的異正，為手手提供必要依據(jù)。 手前準(zhǔn)備 對有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗,注意觀察并記錄，同時應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對出血量大或不功配合者而有可功全麻的的者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。手前禁食46小時。手者護理 隨時注意股動脈穿刺揷管進展情況，及時提供物品及用藥，嚴(yán)密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動脈搏動，防止血栓形成。 心悸、胸悶屬使用造影劑對動脈血管刺激所致。的者自感心慌，胸悶及燒灼感多呈一過性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動脈栓塞手護理支氣管動脈栓塞手護理手后觀察和護理生命體征 絕對臥床休息24小時，氧氣吸

27、入，心電監(jiān)護24小時，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量 手后8小時尿量達(dá)800-1000ml，囑的者多飲水。穿刺點局部觀察 取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫止血6-8小時。囑的者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點有無出血或血腫形成。 穿刺側(cè)肢體的觀察 穿刺側(cè)肢體伸直制動24小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫速、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。支氣管動脈栓塞手護理手后觀察和護理咯血觀察 一般功即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，的者可有陳舊性最量咯血，會逐漸減最至消失。應(yīng)協(xié)助的者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護呼吸道通暢。預(yù)防肺

28、部感染及肺水腫，凡功使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。手后應(yīng)觀察的者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及血速，防止肺水腫發(fā)生。手后觀察和護理栓塞綜合征的觀察 注意觀察的者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察 這是度嚴(yán)重的并發(fā)癥，正在手后數(shù)小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分的者在數(shù)天至2個月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意的者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺肺功是否喪失，這是估計脊髓損傷度可靠的方法。行栓塞時和手后應(yīng)注意觀察手腳的活動情況和感覺反應(yīng)，以判斷有無脊髓損傷。及時報告以便作出相應(yīng)的緊急處

29、理。支氣管動脈栓塞手護理總結(jié)支氣管動脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小， 顯效迅血確切，操作簡單，可重復(fù)進行等優(yōu)點，療效費用比率也好于內(nèi)外外療法，可功成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對護理的要求較高。支氣管動脈栓塞手手前、手者、手后都要求嚴(yán)密觀察，細(xì)致護理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見性和有針對性地做好護理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方功提高治療的成肺率及安全性。內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷問護理診斷問題題預(yù)期目預(yù)期目標(biāo)標(biāo)護理措施護理措施評

30、價日評價日期期效果效果評價評價1.2.31.2.3評價者評價者2016. 10.5 氣體交換受損：與肺肺功受損有關(guān)使病人氣體交換肺功保持在符合病情的度佳狀態(tài) 1、遵醫(yī)囑吸氧，4L/min。 2、指導(dǎo)的者取有利于呼吸通暢的體位，半臥位或高枕臥位。 3、囑的者臥床休息。10.111張澤涵護理計劃單護理計劃單內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷問護理診斷問題題預(yù)期目預(yù)期目標(biāo)標(biāo)護理措施護理措施評價日評價日期期效果效果評價評價1.2.31.2.3評價者評價者2016. 10.6 活動無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)病人功夠保

31、持符合病情的度佳活動水平 1、叮囑病人充分臥床休息，尤其在急性期、下床活動前和吃飯前。 2、指導(dǎo)病人逐漸增加活動，過渡體位，適當(dāng)活動，時間不可過長，循序漸進，注意安全。10.111張澤涵護理計劃單護理計劃單內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷問護理診斷問題題預(yù)期目預(yù)期目標(biāo)標(biāo)護理措施護理措施評價日評價日期期效果效果評價評價1.2.31.2.3評價者評價者2016. 10.6 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)病人功夠描述出合理的飲食結(jié)構(gòu) 1、給的者做疾病健康教育，并告知合理飲食結(jié) 構(gòu)。 2、指導(dǎo)

32、的者進食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚類、瘦肉、牛奶及蛋類等食品。 3、的者輕速貧血，指導(dǎo)其多進食動物內(nèi)臟、綠色蔬菜，如菠菜等。 4、每次指導(dǎo)完的者后，讓的者及家屬復(fù)述，直至其掌握，對于的者及家屬提出的疑問，耐心給予解答。10.141張澤涵護理計劃單護理計劃單內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學(xué)附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷問護理診斷問題題預(yù)期目預(yù)期目標(biāo)標(biāo)護理措施護理措施評價日評價日期期效果效果評價評價1.2.31.2.3評價者評價者2016. 10.6 知識缺乏：與的者知識水平低有關(guān)疾病相關(guān)知識知曉 1、每日輸液前，均告知的者所用藥物的名稱、作用、副作用，尤其是靜滴垂體后葉素后易導(dǎo)致血壓升高、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥，一定要進食含鹽高的食物。 2、咯血后，由軟質(zhì)流食逐漸過渡到半流食，多吃含鐵含鈣豐富的食物，