外科護理泌尿系腫瘤課件(本科)

1、 膀胱癌（膀胱癌（bladder cancer）教學目標教學目標了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的身心狀況和診斷檢查熟悉膀胱癌的身心狀況和診斷檢查熟悉膀胱癌的護理診斷和護理措施熟悉膀胱癌的護理診斷和護理措施膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方。膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方。它的功能是貯存來自兩側腎臟的尿液，另它的功能是貯存來自兩側腎臟的尿液，另一功能就是排解尿液。一功能就是排解尿液。 膀胱的主要構造膀胱的主要構造為肌肉，而其內部接觸尿液的表面則覆有為肌肉，而其內部接觸尿液的表面則覆有一層能防水的移形上皮細胞組織，而膀胱一層能防水的移形上皮細胞組織，而膀胱癌則大多源自於這一層移形性

2、上皮細胞。癌則大多源自於這一層移形性上皮細胞。膀胱癌膀胱癌carcinoma of bladder病因病因膀胱癌（膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為）是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為5070歲，男女發(fā)病比例約歲，男女發(fā)病比例約為為4：1。引起膀胱癌的危險因素較多，主要為：。引起膀胱癌的危險因素較多，主要為：吸煙；吸煙；接觸有害物質，如染料、橡膠、塑料、接觸有害物質，如染料、橡膠、塑料、油漆等；油漆等；膀胱慢性感染與異物，如膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等。食物的長期刺膀胱慢性感染與異物，如膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等。食物

3、的長期刺激激:亞硝酸鹽類亞硝酸鹽類病理病理膀胱癌絕大多數(shù)來自上皮組織，其中膀胱癌絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤，主要為移行細胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗以上為移行上皮腫瘤，主要為移行細胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌；非上皮腫瘤（多為肉瘤）極少見，好發(fā)于兒童。癌和腺癌；非上皮腫瘤（多為肉瘤）極少見，好發(fā)于兒童。腫瘤的擴散以向膀胱壁內浸潤為主，以至累及膀胱外組織及鄰近器官。腫瘤的擴散以向膀胱壁內浸潤為主，以至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結群，癌腫浸潤至深肌層者幾乎全部淋巴管內均淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結群，癌腫浸潤至深肌層

4、者幾乎全部淋巴管內均有癌細胞。有癌細胞。血行轉移多見于晚期，主要轉移到肝、肺、骨和皮膚等處。血行轉移多見于晚期，主要轉移到肝、肺、骨和皮膚等處。膀胱癌的種類膀胱癌的種類Jewett-Marshall分期分期 O期期:限于粘膜；限于粘膜； A期期:粘膜下層，但未及肌層。粘膜下層，但未及肌層。 B1期期:淺肌層。淺肌層。 B2期期:深肌層，但未侵及肌層外。深肌層，但未侵及肌層外。 C期期:全肌層及膀胱周圍脂肪組全肌層及膀胱周圍脂肪組織。織。 D1期期:膀胱周圍及盆內器官，局膀胱周圍及盆內器官，局部腹主部腹主A以下淋巴轉移。以下淋巴轉移。 D2期期:腹主腹主A周圍周圍LN、遠處轉移。、遠處轉移。TN

5、M分期分期膀胱癌浸潤深度是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。膀胱癌浸潤深度是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。Tis原位癌原位癌Ta乳頭狀無浸潤乳頭狀無浸潤T1限于固有層限于固有層T2浸潤淺肌層浸潤淺肌層T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織浸潤前列腺或膀胱鄰近組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）血尿：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，有時尿內混有）血尿：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，有時尿內混有“爛肉爛肉”樣壞死組織。樣壞死組織。（2）尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛：為膀胱癌的晚期癥狀，因腫瘤壞死、潰瘍或合并感染所致。少數(shù)廣泛

6、原：為膀胱癌的晚期癥狀，因腫瘤壞死、潰瘍或合并感染所致。少數(shù)廣泛原位癌或浸潤癌，早期即有這些癥狀，提示預后不良。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可堵塞膀胱出口，位癌或浸潤癌，早期即有這些癥狀，提示預后不良。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可堵塞膀胱出口，引起排尿困難，甚至尿潴留。引起排尿困難，甚至尿潴留。（3）其他其他：晚期浸潤癌可在恥骨上區(qū)捫及堅硬腫塊；廣泛浸潤盆腔或轉移時可出現(xiàn)腰骶部疼痛；：晚期浸潤癌可在恥骨上區(qū)捫及堅硬腫塊；廣泛浸潤盆腔或轉移時可出現(xiàn)腰骶部疼痛；腫瘤阻塞輸尿管口可引起腎積水。腫瘤阻塞輸尿管口可引起腎積水。輔助檢查輔助檢查（1）尿液）尿液檢查檢查：尿常規(guī)：尿常規(guī)及及尿脫落細胞檢查可找到腫瘤

7、細胞，但分化良好者不易檢出；利用尿行端粒酶、尿脫落細胞檢查可找到腫瘤細胞，但分化良好者不易檢出；利用尿行端粒酶、膀胱腫瘤抗原（膀胱腫瘤抗原（bladder tumor antigen,BTA）、核基質蛋白（）、核基質蛋白（NMP22）及）及BLCA-4等檢查，有助于提高等檢查，有助于提高膀胱癌的檢出率。膀胱癌的檢出率。（2）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查：能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助：能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助確定診斷和治療方案。確定診斷和治療方案。（3）影像學檢查影像學檢查：如：如B超、排泄性尿路造影、超、排泄性

8、尿路造影、CT、MRI檢查等有助于膀胱腫瘤和腎功能的判斷。檢查等有助于膀胱腫瘤和腎功能的判斷。 膀胱鏡膀胱鏡膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左側有不膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左側有不規(guī)則充盈缺損。規(guī)則充盈缺損。 膀胱癌。膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起兩個乳頭超示膀胱右后壁突起兩個乳頭狀腫塊（白色箭頭），肌壁正常。狀腫塊（白色箭頭），肌壁正常。 膀胱癌。膀胱癌。CT增強延遲掃描示膀胱左后增強延遲掃描示膀胱左后壁軟組織腫塊凸入膀胱（箭頭），邊壁軟組織腫塊凸入膀胱（箭頭），邊緣不規(guī)則，腫塊處膀胱輪廓外緣毛糙。緣不規(guī)則，腫塊處膀胱輪廓外緣毛糙。 膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片圖注圖注:癌細胞大小癌細胞大

9、小不等，外形不規(guī)則。不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質粗點規(guī)則，染色質粗點網狀?？梢姾巳?。網狀?？梢姾巳?。診斷診斷40歲以上、無痛性血尿，特別是終未血尿者，首先應考慮膀胱腫瘤的可能。歲以上、無痛性血尿，特別是終未血尿者，首先應考慮膀胱腫瘤的可能。膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診有無腫塊及活動情況。膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診有無腫塊及活動情況。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞。膀胱鏡可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷。膀胱鏡可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確

10、診斷。膀胱造影可見充盈缺損。膀胱造影可見充盈缺損。B超超(0.5cm)、CT掃描、靜脈腎盂造影。掃描、靜脈腎盂造影。治療治療1.手術治療手術治療 原則上淺表腫瘤，可采用保留膀胱的手術；較大、多發(fā)、多次復發(fā)以及浸潤腫瘤，應行原則上淺表腫瘤，可采用保留膀胱的手術；較大、多發(fā)、多次復發(fā)以及浸潤腫瘤，應行膀胱全切除術。膀胱全切除術。（1）經尿道膀胱腫瘤切除術（）經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumor,TURBt）：）：是治療膀胱腫瘤是治療膀胱腫瘤的首選方法，對單發(fā)、分化好、非浸潤性癌，單純使用此法即可。的首選方法，對單發(fā)、分化好、非浸潤性

11、癌，單純使用此法即可。（2）膀胱部分切除術：）膀胱部分切除術：適用于腫瘤比較局限、浸潤性生長、位于膀胱側后壁或頂部者。適用于腫瘤比較局限、浸潤性生長、位于膀胱側后壁或頂部者。（3）根治性膀胱全切除術：）根治性膀胱全切除術：在男性包括膀胱、膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊等，在女性在男性包括膀胱、膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊等，在女性包括全子宮、陰道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切術后需行尿流改道，常用方法有回腸膀胱術、可包括全子宮、陰道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切術后需行尿流改道，常用方法有回腸膀胱術、可控膀胱術、輸尿管皮膚造口術。控膀胱術、輸尿管皮膚造口術。非手術非手術適用于適用于T4。

12、放療放療:用鈷用鈷60或電子加速器治療?；螂娮蛹铀倨髦委??；熁?凡接受保留膀胱手術者，術后凡接受保留膀胱手術者，術后2年內復發(fā)率在年內復發(fā)率在50%以上。經髂內動脈灌注和經膀胱灌注化療。以上。經髂內動脈灌注和經膀胱灌注化療。以預防或推遲腫瘤復發(fā)。以預防或推遲腫瘤復發(fā)。膀胱內灌注方法膀胱內灌注方法:絲裂霉素絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱內，病人排空尿液后行膀胱內灌注，藥液保留灌注，藥液保留23小時，每周一次，共小時，每周一次，共8次，以后改為次，以后改為2周一次，再灌周一次，再灌4次，共次，共12次。其它還有噻次。其它還有噻

13、替派、喜樹鹼、替派、喜樹鹼、5-Fu、阿霉素、順鉑等。、阿霉素、順鉑等。免疫治療免疫治療:卡介苗、卡介苗、IL-2、干擾素。、干擾素。其它其它:如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射。如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射?？磮D說話：可能發(fā)生什么并發(fā)癥？護理重點在哪里？創(chuàng)造個方法，以方便尿液管理。 看圖說話： 有什么優(yōu)點？ 護理重點在哪里？看圖說話：評價一下這種治療方法護理重點在哪里？創(chuàng)造個方法，以方便尿液管理。護理評估護理評估1.健康史健康史 了解病人年齡、性別，有無長期吸煙或從事橡膠行業(yè)工作史，有無膀胱慢性感染與異物史，了解病人年齡、性別，有無長期吸煙或從事橡膠行業(yè)工作史，有無膀胱

14、慢性感染與異物史，有無其他伴隨疾病史。家族中有無腫瘤病史。有無其他伴隨疾病史。家族中有無腫瘤病史。2.身體狀況身體狀況 了解有無血尿，血尿是否具有間歇性無痛性的特點，有無膀胱刺激癥狀，及嚴重程度怎樣。了解有無血尿，血尿是否具有間歇性無痛性的特點，有無膀胱刺激癥狀，及嚴重程度怎樣。檢查有無恥骨上區(qū)腫塊及淋巴結腫大、咯血、骨痛、病理性骨折等轉移癥狀。檢查有無恥骨上區(qū)腫塊及淋巴結腫大、咯血、骨痛、病理性骨折等轉移癥狀。 3.輔助檢查輔助檢查 了解實驗室、影像學、膀胱鏡及尿脫落細胞學等檢查的結果。了解實驗室、影像學、膀胱鏡及尿脫落細胞學等檢查的結果。4.心理、社會狀況心理、社會狀況 了解病人及家屬對病

15、情、治療方法、術后并發(fā)癥及術后康復的認知程度，家庭經濟了解病人及家屬對病情、治療方法、術后并發(fā)癥及術后康復的認知程度，家庭經濟狀況及社會支持程度等。狀況及社會支持程度等。 護理診斷與合作性問題護理診斷與合作性問題1.恐懼、焦慮恐懼、焦慮 與對癌癥的恐懼、害怕手術、尿流改道等有關。與對癌癥的恐懼、害怕手術、尿流改道等有關。2.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調：低于機體需要量：低于機體需要量 與長期血尿、癌腫消耗、手術創(chuàng)傷等有關。與長期血尿、癌腫消耗、手術創(chuàng)傷等有關。 3.自我形象紊亂自我形象紊亂 與膀胱全切尿流改道有關。與膀胱全切尿流改道有關。 4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：術后出血、感染。術后出血、感染。 護理

16、措施護理措施術前術前除按腹部手術做好手術前準備外，還應重點注意：除按腹部手術做好手術前準備外，還應重點注意：（1）腸道準備腸道準備：對擬行膀胱全切除回腸膀胱術的病人，按腸切除術做好術前腸道準備。行膀胱全切回：對擬行膀胱全切除回腸膀胱術的病人，按腸切除術做好術前腸道準備。行膀胱全切回腸代膀胱術的病人腸代膀胱術的病人:術前術前3天給無渣飲食，術前天給無渣飲食，術前1日禁食，靜脈補充營養(yǎng)。日禁食，靜脈補充營養(yǎng)。腸道準備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、氟哌酸、滅滴靈等，腸道準備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、氟哌酸、滅滴靈等，術前術前2-3日每晚灌腸一次，術前一日晚行清潔灌腸，術日晨根據(jù)排便情況決定是否再灌腸。日

17、每晚灌腸一次，術前一日晚行清潔灌腸，術日晨根據(jù)排便情況決定是否再灌腸。護理措施護理措施術前術前（2）心理護理：對擔心預后產生恐懼的病人，應向其說明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的）心理護理：對擔心預后產生恐懼的病人，應向其說明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理。告知膀胱癌屬于中等惡性，早期治療效果滿意?？謶中睦?。告知膀胱癌屬于中等惡性，早期治療效果滿意。（3）皮膚準備皮膚準備：對擬行雙側輸尿管腹壁皮膚造口術的病人，應徹底清潔皮膚，以保證成形皮膚乳頭的：對擬行雙側輸尿管腹壁皮膚造口術的病人，應徹底清潔皮膚，以保證成形皮膚乳頭的成活和不發(fā)生感染。成活和不發(fā)生感染。護理措施護理措施

18、術后術后（1）臥位與休息臥位與休息：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱全切除術后，臥床：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱全切除術后，臥床810日，避免日，避免引流管脫落出現(xiàn)漏尿。引流管脫落出現(xiàn)漏尿。 （2）觀察病情觀察病情：監(jiān)測生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應注意有無術后：監(jiān)測生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應注意有無術后出血跡象。膀胱全切除回腸膀胱術后，應分別觀察和記錄兩側腎的排尿量，以對腎功能進行較為準確的出血跡象。膀胱全切除回腸膀胱術后，應分別觀察和記錄兩側腎的排尿量，以對腎功能進行較為準確的評估。評估。護理措施護理措施

19、術后術后（3）飲食和營養(yǎng)飲食和營養(yǎng)：經尿道膀胱腫瘤電切者，術后：經尿道膀胱腫瘤電切者，術后6小時即可正常進食。膀胱部分切除和膀胱全切雙輸小時即可正常進食。膀胱部分切除和膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術者，待肛門排氣后，開始攝入營養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術、可控膀胱術者，應按腸吻尿管皮膚造口術者，待肛門排氣后，開始攝入營養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術、可控膀胱術者，應按腸吻合術后，指導病人進食。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)支持。開始飲食后，還應告知病人多飲水，合術后，指導病人進食。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)支持。開始飲食后，還應告知病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。以增加尿量，沖刷尿路。（4）預防感染預

20、防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。 護理措施護理措施術后術后（5）引流管的護理引流管的護理：按常規(guī)做好引流管護理，但應注意：按常規(guī)做好引流管護理，但應注意：1）帶多種引流管時，應貼好標簽，分別記錄引流情況。）帶多種引流管時，應貼好標簽，分別記錄引流情況。2）回腸膀胱或可控膀胱術后，因腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，應注意定時擠壓，促進黏液排出，有）回腸膀胱或可控膀胱術后，因腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，應注意定時擠壓，促進黏液排出，有貯尿囊者可每貯尿囊者可每4小時用生理鹽水沖洗一次。小時用生理鹽水沖洗一次。3）輸尿管皮膚造口術后，若皮膚乳頭成活

21、良好，術后）輸尿管皮膚造口術后，若皮膚乳頭成活良好，術后2周可拔除輸尿管引流管?；啬c膀胱術后，術后周可拔除輸尿管引流管?；啬c膀胱術后，術后1012日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器?？煽匕螂仔g后，日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器?？煽匕螂仔g后，810日拔除腎日拔除腎盂輸尿管引流管，盂輸尿管引流管，1214日拔除貯尿囊引流管，日拔除貯尿囊引流管，23周拔除輸出道引流管，訓練自行導尿。周拔除輸出道引流管，訓練自行導尿。行膀胱全切回腸代膀胱病人的護理行膀胱全切回腸代膀胱病人的護理 (1)保護瘺口周圍皮膚的清潔和干燥保護瘺口周圍皮膚的清潔和干燥 觀察造瘺口的情

22、況觀察造瘺口的情況 病人術后在右下腹壁上置一個暫時性的尿液收集袋，尿袋底部出口與蓄尿袋的導管相連接病人術后在右下腹壁上置一個暫時性的尿液收集袋，尿袋底部出口與蓄尿袋的導管相連接造瘺袋須與皮膚粘貼密合，以避免尿液滲入周圍皮膚，而引起皮膚刺激的現(xiàn)象造瘺袋須與皮膚粘貼密合，以避免尿液滲入周圍皮膚，而引起皮膚刺激的現(xiàn)象造瘺袋開口的大小約僅大于造瘺口造瘺袋開口的大小約僅大于造瘺口3mm，且在配戴造瘺袋之前先粘貼皮膚保護物，且在配戴造瘺袋之前先粘貼皮膚保護物評估瘺口周圍皮膚評估瘺口周圍皮膚 護理措施護理措施術后術后（6）膀胱灌注化療膀胱灌注化療：讓病人排空膀胱后，安置仰臥位；用：讓病人排空膀胱后，安置仰臥

23、位；用50 ml注射器，將化療藥物稀釋至注射器，將化療藥物稀釋至4050 ml備用；按無菌操作插入一次性導尿管，將化療藥物注入膀胱；指導病人每備用；按無菌操作插入一次性導尿管，將化療藥物注入膀胱；指導病人每15分鐘更換一次體位（俯臥、分鐘更換一次體位（俯臥、仰臥、左側臥、右側臥），使藥物與膀胱壁充分接觸，以發(fā)揮更好的療效；藥物在膀胱內保留仰臥、左側臥、右側臥），使藥物與膀胱壁充分接觸，以發(fā)揮更好的療效；藥物在膀胱內保留2小時后，小時后，囑病人自行排出。若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應暫停灌注化療，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上囑病人自行排出。若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應暫停灌注化療，以防尿管

24、刺激尿道和膀胱加重上述癥狀。述癥狀。健康教育健康教育1.康復指導康復指導 指導病人適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，增強體質；自我調節(jié)情緒，逐漸接受和適應新的排指導病人適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，增強體質；自我調節(jié)情緒，逐漸接受和適應新的排尿方式；尿方式；定期進行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉移病灶；定期進行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉移病灶；腹部佩帶接尿器者，應保持局部腹部佩帶接尿器者，應保持局部皮膚清潔，防止接尿器的邊緣壓迫造瘺口，并定時更換集尿袋；可控膀胱術后，開始每皮膚清潔，防止接尿器的邊緣壓迫造瘺口，并定時更換集尿袋；可控膀胱術后，開始每23小時導尿一小時導尿一次，逐漸延長至每次，逐漸延

25、長至每34小時一次，導尿時要保持清潔，定期用生理鹽水沖洗貯尿囊，清除粘液及沉淀物，小時一次，導尿時要保持清潔，定期用生理鹽水沖洗貯尿囊，清除粘液及沉淀物，以防發(fā)生上行感染。以防發(fā)生上行感染。健康教育健康教育2.后續(xù)治療后續(xù)治療 經尿道電切或膀胱部分切除術后，應遵醫(yī)囑接受膀胱灌注化療，以預防復發(fā)，一般術后半經尿道電切或膀胱部分切除術后，應遵醫(yī)囑接受膀胱灌注化療，以預防復發(fā)，一般術后半月開始灌注，開始每周灌注月開始灌注，開始每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持續(xù)兩年；期間還應定期進行膀胱鏡檢查，一次，持續(xù)兩年；期間還應定期進行膀胱鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，應及時采取進一步治療。化療期間，應定期檢查血常規(guī)，以及早發(fā)現(xiàn)和處