護(hù)理三大臨床思維

1、護(hù)理場(chǎng)景紛繁復(fù)雜這三大臨床思維你應(yīng)該掌握首屆全國(guó)護(hù)理專業(yè)本科臨床護(hù)理技能大賽，落下帷幕。在這場(chǎng)代表國(guó)內(nèi)高等護(hù)理教育臨床 教學(xué)最高水平的賽事中，無論參賽選手、評(píng)委老師，還是各級(jí)護(hù)理管理者，尤其是臨床護(hù) 理人員，最大的感悟就是臨床思維。賽事已然落下帷幕，理念正在悄然滲透。除了臨床思維，還是臨床思維！為什么現(xiàn)如今如此強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床思維？患者病情復(fù)雜多變，各懷心事，存在很大的心理差異，需要護(hù)士具有科學(xué)的臨床思維，為 患者制定合理的護(hù)理方案。一個(gè)正確的護(hù)理診斷或護(hù)理方案的確立，除了要求護(hù)士具備豐 富的護(hù)理基本理論、基本技能和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要求護(hù)士必須掌握正確的臨床思維方法， 成長(zhǎng)為理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床

2、型護(hù)理專家，以有效提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者享受到真正優(yōu) 質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步密切醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)下的護(hù)理教育，如果與臨床脫節(jié)，培養(yǎng)出的護(hù)生將何以在臨床立足？護(hù)理專家們正是基 于這一點(diǎn)，把培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床思維，更多地提到了護(hù)理教育的日程。何為臨床思維？臨床思維有什么特點(diǎn)？臨床思維在護(hù)理工作中有哪些具體的應(yīng)用？讓我們 且行且珍惜，且行且充電，一起來摸索探討吧。護(hù)士的臨床思維具有以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)的三大特點(diǎn)。以病人為中心的系統(tǒng)思維模式當(dāng)下，正在各地醫(yī)院全面開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提倡以人為本，對(duì)患者做好臨床人文關(guān)懷, 為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的合理需求，提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理

3、服務(wù)，有 效提升患者滿意度。例如，在一些腫瘤、婦產(chǎn)科等病區(qū)，有的病房老是出現(xiàn)床頭卡丟失的現(xiàn)象，有的床頭卡換 的沒有丟的快，有的護(hù)士甚至親眼目睹患者撕毀床頭卡！護(hù)理人員盡心盡責(zé)，力求工作做 到完美，還是有患者不滿意。真是令人費(fèi)解！這是為什么呢？究其原因，是床頭卡上填寫有很多患者的個(gè)人信息，患者不想自己的這些隱私被暴露！針 對(duì)患者的這種特殊心理，護(hù)理人員積極尋求對(duì)策，注意對(duì)患者實(shí)施隱私保護(hù)，倡導(dǎo)保護(hù)性 醫(yī)療，最終患者在住院患者滿意度調(diào)查表上給護(hù)士們都打了滿分。以問題為導(dǎo)向的辯證思維模式醫(yī)院各科室為提升服務(wù)質(zhì)量，以發(fā)現(xiàn)問題、查找問題和整改問題為切入點(diǎn)，開展多形式、 多渠道的問題征集活動(dòng)，期望通過以問

4、題為導(dǎo)向，找準(zhǔn)醫(yī)院患者就醫(yī)體驗(yàn)的整改方向。就拿那個(gè)床頭卡問題來說吧，患者不想自己的個(gè)人診療信息外露，可是，床頭卡又是那么 重要，護(hù)士核對(duì)患者信息又不能少。那么，床頭卡更不能因少數(shù)患者有意見而取消，護(hù)理 臨床上怎么解？安徽省某醫(yī)院護(hù)理人員的解決辦法就很妙：床頭卡上用英文寫診斷。這個(gè)做法，不僅對(duì)患 者起到了保護(hù)性醫(yī)療的作用，而且，還促進(jìn)了護(hù)士們學(xué)習(xí)英語的積極性，在科室內(nèi)營(yíng)造了 濃厚的英語學(xué)習(xí)氛圍，倒也不失為一種額外的收獲。以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證思維模式循證護(hù)理或稱求證護(hù)理 , 是一種以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù) , 提出問題 , 尋 找實(shí)證 , 用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的方法。這種思維模式，落

5、腳點(diǎn)更多的落實(shí)在患者的 ?？谱o(hù)理上。具體的案例這里就不贅述了，臨床護(hù)理人員對(duì)此有更多更權(quán)威的發(fā)言權(quán)。護(hù)理管理上有激勵(lì)思維，腦筋靈活者有跳躍性思維。那么，護(hù)理人員還能在臨床思維上有 哪些突破與創(chuàng)新？南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院史瑞芬教授給我們指出了新時(shí)代護(hù)理人員應(yīng)具備 的五種創(chuàng)新性臨床思維，讓我們一起來學(xué)習(xí)、共享！評(píng)判性思維從護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題評(píng)判性思維是一種有目的的， 自我調(diào)整的判斷過程。 它要求護(hù)士具備一雙發(fā)現(xiàn)問題的慧眼， 更能改變臨床工作中不合理的護(hù)理舉措。具有評(píng)判性思維的護(hù)士能很好地從臨床實(shí)踐中發(fā) 現(xiàn)問題。例如，普外科夜班護(hù)士接班后巡房發(fā)現(xiàn)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后第二天的患者，有口渴、尿量減少 等臨床表現(xiàn)

6、，經(jīng)過綜合性評(píng)估， 進(jìn)而發(fā)現(xiàn)白班護(hù)士對(duì)患者的輸液管理不到位， 該患者在 8:00 - 18:00 的時(shí)間段里，胃腸減壓、禁食水，僅輸入?yún)^(qū)區(qū) 800 ml 的液體，直接造成患者中 度脫水，立即更換輸液部位、調(diào)快滴速后，患者的液體量很快補(bǔ)足，患者的臨床脫水癥狀 得到了有效的改善。逆向思維讓所選的研究有新意逆向思維是指運(yùn)用反常規(guī)性的、反方向性的思考方式，去解決問題的思維過程。逆向思維 要求護(hù)士打破常規(guī)， 反其道而行之， 開拓性地革新護(hù)理技術(shù)。 例如，常規(guī)的胃管置入方式， 是在胃管上涂布石蠟油，以期保障護(hù)士插管過程順利無阻，更為減輕患者插管時(shí)的痛苦與不適。有護(hù)士打破常規(guī)，讓置管前的患者，先行吞下少許石

7、蠟油液體，再行置管操作，如 此患者，上消化道內(nèi)即潤(rùn)又滑，置管順暢無比。聯(lián)想思維別人想到的，我也要想到聯(lián)想思維是通過由此及彼、觸類旁通、舉一反三的思維活動(dòng)，通過類似聯(lián)想等進(jìn)行護(hù)理創(chuàng) 新的過程。例如，鳥巢式護(hù)理，就是臨床思維在臨床應(yīng)用的典型代表。超前思維想在別人前面超前思維就是立足現(xiàn)實(shí)，超越現(xiàn)實(shí)，根據(jù)客觀事物的發(fā)展規(guī)律，通過把握其發(fā)展趨勢(shì)而在 客觀事物尚未出現(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的一種前瞻性意識(shí)。護(hù)士必須掌握并運(yùn)用超前思維，在患者的病 情發(fā)生變化之前，以敏銳的警覺意識(shí)，提前評(píng)估患者，運(yùn)用超前思維提前做出正確判斷， 把握患者的病情動(dòng)態(tài)。如臨床護(hù)理上護(hù)理人員每天都在實(shí)踐的，各種預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地做到 防患于未然，實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、高效護(hù)理與成本管理有機(jī)結(jié)合。發(fā)散性思維想得更寬更廣發(fā)散思維是從一個(gè)思考對(duì)象出發(fā)，沿著各種不同的方向去思考，擴(kuò)散出兩個(gè)或更多可能解 決問題的方式方案。例如，護(hù)理人員每天都在跟各種藥物打交道，藥物的配伍禁忌更多地 被大家提