分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析

分泌性中耳炎致兒童骨導(dǎo)聽閾下降21例分析?オァ菊?(secretoryotitismediaSOM)808耳2～68（3耳）SOM導(dǎo)致的聽力損失程度、頻率特異性以及性別、左右耳側(cè)別、病程長(zhǎng)短等因素16dBHL左右（0L者1例9耳，占%，其損失程度與性別、左右耳側(cè)別以及病程時(shí)間長(zhǎng)短差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5；各頻率閾值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以高頻下降??【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎;SOM;兒童;感音神經(jīng)性聽力損失?お?TheAnalyzing21CasesOfChildren’sBoneConductionThresholdWithSecretoryOtitisMedia’sInfluenceLIXiao??feng,WANGZhong??liang,XuLi.DepartmentofOtolaryngologyheadandNeckSurgeryPeople’shospitalofJiangsu,Jiangsu225000,China??【Abstract】ObjectiveToexplorethechangeofthechildren’sboneConductionhearingthresholdwithsecretoryotitismedia(SOM).MethodsRetrospectivelyanalyzing80SOMagefrom2to16yearsold,andchose38kidswithinthesameage（53ears）tocontrastthedifference:Thedegreeofhearingloss,thefrequencyspecificityandtherelevantfactorssuchasgendercourseetc.ResultsSOMcancausethechildren’shearingloss,thethresholdofBoneConductionweuldbe16dBHL（hethresholdofBonen＞0Ls1sabout%esStatisticsdifferencesbetweenthegender,theleftorrightearandee（5tnet,curveofhearinglosswasdifferent.ConclusionSOMcancausethechildrenhearingloss,someprobablybesensorineuralhearingloss(SNHL).??【KeySecretoryotitismediaSOMChildSNHL??分泌性中耳炎(secretoryotitismediaSOM)是耳科的常見(jiàn)80例耳）的影響。??對(duì)象與方法??80例耳）耳炎患者，其中男4例（7耳，女6例（1耳，左耳80788.18歲，平均病程9.79個(gè)月。患者均無(wú)鼓膜穿孔、無(wú)外耳溢液耳病史、耳聾家族史、耳毒性藥物史,亦無(wú)噪聲暴露史的智力發(fā)育正常者,查體見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷或鼓室內(nèi)見(jiàn)液平,鼓室圖呈B型或C鼓室內(nèi)負(fù)壓低于??150mmH??2O,且鼓膜穿刺或切開抽出液體。??1．2研究方法①選8例（3耳，～7（平均年齡10.55）SOM組的各頻率閾值進(jìn)行MMSOM組內(nèi)各頻率閾值進(jìn)行對(duì)比分析，研究SOM引起聽力下降的頻率特異性。??AC??40型聽力計(jì),250~8kHzTDH??50051、24kHz65dBHL70dBHL75dBHL80dBHL，檢測(cè)在本底噪聲<20dB(A)的隔聲室內(nèi),采用上升法測(cè)聽,各頻率聽閾。對(duì)于在某頻率上最大輸出仍未能測(cè)出聽閾的受試者,在統(tǒng)計(jì)時(shí)均以最大輸出值加上5dB作為其聽閾值。??SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,USOM組與對(duì)照組及性別、左右耳的氣骨導(dǎo)聽閾差異,SOM組各頻率氣骨導(dǎo)閾值間進(jìn)行分別比較，并分析不同病程對(duì)其影響。??結(jié)果??分泌性中耳炎引起聽力損失與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異15±L左右，較其他報(bào)道值要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1。其中?お?DOI:10.3760/cma.j.issn1673??8799.2010.12.05??作者單位：225000江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科??骨導(dǎo)＞20dBHL213926%，20~29dBHL1430~39dBHL840~49dBHL11耳，50~59dBHL1dBHL5SOM有致感性神經(jīng)性聽力損失傾無(wú)（51（但氣導(dǎo)z平均閾值相對(duì)較低1。?お?討論??SOM以中耳積液為主要特征，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，un報(bào)道為3B［1。高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降［2。骨導(dǎo)是直接把顱骨震動(dòng)傳至內(nèi)耳引起內(nèi)淋巴的移動(dòng)，故中耳傳音結(jié)構(gòu)及兩窗阻抗的改變不應(yīng)該使骨導(dǎo)閾值下移，且根據(jù)液體的物理特性，應(yīng)該39之間存在一定相關(guān)性，甚至因果關(guān)系。??SOMSNHL［3］7~4038可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，且年齡大、病程長(zhǎng)、積液為黏液者易受累，其30dBHL3118~44SOM患16例(32耳)SOM患者導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾由低頻到擴(kuò)展高頻逐漸（骨導(dǎo)頻率范圍為0z～8,氣導(dǎo)頻率范圍0～0z加重,且治療后擴(kuò)展高頻區(qū)改善不明顯，約(21±6.7)dBHL。本研究顯示患者骨導(dǎo)閾值下降以中高頻為主，說(shuō)明耳蝸病變底周先受累。??SOM多發(fā)于兒童，丁海峰等對(duì)黃石市學(xué)齡前兒童進(jìn)220713．5％，且隨年齡增長(zhǎng)，該病發(fā)病率有下降趨勢(shì)5。本研究主要針對(duì)2～4歲間的患者，結(jié)果表明，與與性別和患耳側(cè)別以及病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。其中骨導(dǎo)閾值平均(14.65±0.342)dBHL左右,低于其他報(bào)道，其中有骨導(dǎo)閾值＞20dBHL39(43.32±1.141)dBHLdBHL,以致測(cè)試結(jié)果略有差異。也有鑒于此,陳倩等嘗試對(duì)小兒分泌性中耳炎患者進(jìn)行ＡＢＲ反應(yīng)特性進(jìn)行研究、并分析其特征［6。SOM中耳積液使得中耳內(nèi)質(zhì)量與勁度發(fā)生改變從而影響傳音功能，導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降。而起導(dǎo)致SNHL原因尚無(wú)肯定性的結(jié)論,可能存在以下幾方面原因:①圓窗附近的鼓室積液影響圓窗、卵圓窗之間的相位差，妨礙氧由鼓室向外淋巴的正常滲透,使內(nèi)耳缺氧,由底周向頂回?cái)U(kuò)展,表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降并向低頻區(qū)擴(kuò)展；②圓窗膜形態(tài)功能變化,妨礙氧向內(nèi)耳彌散;③中耳腔的炎性介質(zhì)以及細(xì)菌、病毒通過(guò)圓窗膜導(dǎo)致內(nèi)耳功能損傷；④上皮結(jié)構(gòu)和通透性發(fā)生改變,使細(xì)菌、病毒、衣原體等進(jìn)入內(nèi)耳造成損害,加速支持細(xì)胞萎縮變性,影響基底膜和螺旋器的質(zhì)量；⑤中耳積液內(nèi)毒素引起的免疫反應(yīng),免疫復(fù)合物和酶的作用,也可引起內(nèi)耳損害慢性炎癥可引起內(nèi)耳血管收縮和舒張障礙,影響其血液循環(huán),使內(nèi)耳缺血、SOMIL??2、TNFO等炎癥介質(zhì)異常4。所以其發(fā)病機(jī)，尤其在分子領(lǐng)SOM所引起的聽力下降是否會(huì)在［7］SOMOME造成SOM的好轉(zhuǎn)，鼓室壓力逐漸恢復(fù)正常，圓窗膜功能修復(fù)，從而聽力恢復(fù)正常。兒童分泌性中耳炎的發(fā)病病程中有發(fā)展成感音神經(jīng)性耳聾的可能，應(yīng)引起高度重視。及早干預(yù)避免病情發(fā)展。SOM??參考文獻(xiàn)??［1］FiellauNikolajsenM.Tympanometricpredictionofthemagnitudeofhearinglossinpreschool??childrenwithsecretoryotitismedia.ScandinavianAudiology,Supplementum,1983,17:68??72.??［2］黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉,人民衛(wèi)生出版社,1998：841.??［3］孫麥青,張紅偉,蔡繼堂，等.感音神經(jīng)性聾與分泌性中耳炎的相關(guān)性研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，10，209：［4］,余萬(wàn)東