VSD技術(shù)-韓梅

1、VSD術(shù)后護理術(shù)后護理血管小兒外科 韓梅2013年10月VSD 負壓封閉引流技術(shù)及護理負壓封閉引流技術(shù)及護理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 目目 的的v了解了解VSDVSD的概念、發(fā)展歷史、操作步驟的概念、發(fā)展歷史、操作步驟v熟悉其適應(yīng)癥及禁忌癥、原理及裝置、臨床意義熟悉其適應(yīng)癥及禁忌癥、原理及裝置、臨床意義v掌握掌握VSDVSD的相關(guān)護理、異常情況的觀察及處理，提的相關(guān)護理、異常情況的觀察及處理，提高?？萍寄芩礁邔？萍寄芩截搲褐委熂夹g(shù)的發(fā)展歷程-摘自美國負壓創(chuàng)面治療技術(shù)1986年，在俄羅斯科學(xué)文獻上發(fā)表了年，在俄羅斯科學(xué)文獻上發(fā)表了Kostiuchenok，Kolker和和Karlov 等等的一篇文章，證明用

2、負壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的的一篇文章，證明用負壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的降低創(chuàng)面的細菌負荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。降低創(chuàng)面的細菌負荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。1992年年，由，由德國德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士博士首創(chuàng)首創(chuàng)的負壓封閉引流的負壓封閉引流技術(shù)技術(shù)最先用于骨科領(lǐng)域最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。相對于現(xiàn)有各種外科治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言負壓引流技術(shù)是一種革命性的進展和創(chuàng)新。引流技術(shù)而言負壓引流技術(shù)是一種革命性的進展和創(chuàng)新。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)

3、率先引進這一新型負壓引流技術(shù)。近年來國年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型負壓引流技術(shù)。近年來國內(nèi)諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方內(nèi)諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。面取得了良好的效果。1995年年由以色列西勒雅法醫(yī)學(xué)中心整形外科主任莫瑞斯由以色列西勒雅法醫(yī)學(xué)中心整形外科主任莫瑞斯托帕茲教授總結(jié)托帕茲教授總結(jié)出可調(diào)節(jié)負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)，出可調(diào)節(jié)負壓創(chuàng)傷治療技術(shù)，首次在中國使用首次在中國使用和引進。和引進。1996年年Kovacs報道了用報道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍，開創(chuàng)了技術(shù)治療慢性潰瘍，開創(chuàng)了VSD治療慢性難

4、治療慢性難愈合創(chuàng)面的先河。愈合創(chuàng)面的先河。2005年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結(jié)各家之所長，自發(fā)研制出中國自年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結(jié)各家之所長，自發(fā)研制出中國自己的己的VSD一次性使用負壓引流專用敷料。一次性使用負壓引流專用敷料。血管外科在血管外科在2013年年7月月將將VSD技術(shù)首次應(yīng)用于下肢潰瘍患者。技術(shù)首次應(yīng)用于下肢潰瘍患者。 負壓治療技術(shù)的命名 目前國內(nèi)國際對封閉式負壓治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名，目前國內(nèi)國際對封閉式負壓治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名，常見的幾種英文縮寫有常見的幾種英文縮寫有 RNPT：Regulated Negative Pressure Tretment SWCT

5、：Suction wound closure therapy NPWT：Negative Pressure wound therapy VAC：vacuum assisted closure VSD： vacuum sealing drainagev 以上技術(shù)都被稱為以上技術(shù)都被稱為創(chuàng)面負壓治療技術(shù)創(chuàng)面負壓治療技術(shù)v VSD技術(shù)的定義v VSD技術(shù)的原理v VSD的裝置v VSD技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥v VSD技術(shù)的臨床意義v VSD操作步驟v VSD的護理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容VSD技術(shù)的定義技術(shù)的定義v VSD（vacuum sealing drainage)即負壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯

6、酒精水化泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點線狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負壓源鏈接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會；對與VSD材料接觸面下的毛細血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD技術(shù)的原理技術(shù)的原理v 負壓：負壓：可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對

7、機體的代謝作用。v 封閉：封閉：半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。v 引流：引流：全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動。VSD裝置裝置v VSD敷料VSD裝置裝置v 生物半透膜VSD裝置裝置v 負壓源v （臨床主要是墻壁負壓接口0.017MPa 0.060Mpa)VSD裝置裝置v三通接頭 在各引流管之間起到連接作用適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v 創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、 擠壓綜合癥 v 骨

8、科：開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合、骨筋膜室綜合癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：v 普外科 腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流v 燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面 新鮮的燒傷創(chuàng)面 如果一期無法植皮的創(chuàng)面v 其他：糖尿病性潰瘍、褥瘡 植皮后對植皮區(qū)保護禁忌癥：禁忌癥：v活動性出血v癌性潰瘍v凝血功能障礙負壓治療六大原理負壓治療六大原理 美國負壓創(chuàng)面治療技術(shù)ilsinoilsino負壓治療技術(shù)負壓治療技術(shù)4.4.減少局部的水腫減少局部的水腫2.2.控制感染控制感染3.3.增加局部血流

9、量增加局部血流量1.1.直接刺激細胞的繁殖直接刺激細胞的繁殖6.6.封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境去除創(chuàng)面的滲出液去除創(chuàng)面的滲出液5.5.去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液VSD技術(shù)的臨床意義技術(shù)的臨床意義v減少了機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。v促進創(chuàng)面愈合，減少致殘率v大大減少了醫(yī)護人員的工作量，在病人監(jiān)護和管理方面，只需檢查負壓是否有效。v大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無需換藥。v避免了開放換藥時院內(nèi)感染的可能。v大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。v大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。VSD操作步驟操作步驟v清創(chuàng)v清潔創(chuàng)周皮膚

10、v設(shè)計覆蓋VSD敷料v貼膜v連接負壓源v調(diào)節(jié)負壓源清創(chuàng)傷口覆蓋VSD敷料連接負壓吸引貼膜VSD敷料移除后一般護理一般護理v 密切監(jiān)測生命體征變化v 觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30v 合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視 v 心理護理v 鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥VSD護理護理 1、術(shù)后觀察與處理 密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。 2 、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓有效的負壓是引流及治療成功的

11、關(guān)鍵，也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用09生理鹽水1020ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 一次負壓密閉引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔除或更換 注意觀察引流液觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用 。 提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)

12、負壓。 VSD護理護理v疼痛的觀察與護理疼痛的觀察與護理 ：護士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。 v營養(yǎng)的觀察與護理營養(yǎng)的觀察與護理 ：鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 v指導(dǎo)功能鍛煉：指導(dǎo)功能鍛煉：主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。v心理活動的觀察與護理：心理活動的觀察與護理：詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理觀察重點觀察重點v在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察：J負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)JVSD敷料是否塌陷J引流管管型是否存在J有無大量新鮮血液被吸出J 如有異常，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 創(chuàng)面的觀察和護理創(chuàng)面的觀察和護理 v 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效 。嚴密觀察引流液的量、質(zhì)，