慢性阻塞性肺疾病診療記錄全過程

1、 慢性阻塞性肺疾病(診療記錄全過程) 入院記錄 姓名：* 出生地：* 性別：男 民族：漢族 出生日期: 1933.07.12 聯(lián)系地址：* 職業(yè): 退休 病史陳述者：本人 入院時間: 2019.02.07 書寫醫(yī)師：* 主 訴 ：反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促 1 天?，F(xiàn)病史 ：患者于 10 年前開始反復(fù)出現(xiàn)，受涼后咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳嗽，非刺激性嗆咳，痰為白色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃納差（飯量約平時 1/3）。無畏寒、發(fā)熱、肌肉酸痛，無盜汗，無頭痛、頭暈，無鼻塞、流涕，無胸痛、心悸，無惡性、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急及肉眼血尿，無四肢麻木及活動不利。病情慢性遷延

2、，以冬春季節(jié)好發(fā)。5 年前患者出現(xiàn)活動后（平路快不走或上樓時）胸悶、氣促，休息后稍有緩解，多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液抗炎及平喘治療，及抗心衰治療后均能有好轉(zhuǎn)。期間多次在本院治療，末次本院住院時間為 2010/12/6-2010/12/24，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級。好轉(zhuǎn)出院，院外使用阿斯美膠囊，舒利迭等藥物，病情不穩(wěn)定，1 天前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰再發(fā)，痰為黃粘液痰，量多，不易咳出，伴胸悶氣促，活動時明顯，休息后不能緩解，今日由家人送來本院，擬慢支急發(fā)收入本科進(jìn)一步治療。起病來，神志清、精神軟，胃納差，無明顯消瘦，大小便外觀正常 既往史 ：患者

3、過去體質(zhì)一般。有磺胺類過敏史，表現(xiàn)為皮膚騷癢，有高血壓史 10 余年，長期口服纈沙坦膠囊，每天一次、無糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；無手術(shù)史；無重大外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。疫苗接種史不詳。個人史 ：出生于*，退休，初中學(xué)歷，并成長和長期居住于此。無疫區(qū)居留史。無冶游史。無飲酒習(xí)慣。無吸煙習(xí)慣。無長期毒物粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。婚姻和睦。月經(jīng)史 ：男 婚育史 ：患者于 26 歲結(jié)婚，配偶身體健康。育有 2 子 1 女，子女健康。家族史 ：父親已故，死因：不詳。母親已故，死因：不詳。兄弟姐妹健康狀況：健康。患者否認(rèn)二系三代有遺

4、傳病史?；颊叻裾J(rèn)有遺傳傾向的疾病，無類似疾病史。補(bǔ)充及?？魄闆r T：37.2 P：88 次/分 R：28 次/分 BP：110/68mmHg，慢性面容，神志清，精神軟，對答切題，口唇稍有發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音低，聞及較多干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未捫及包塊，移動性濁音陰性；四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查 ：暫缺 初步診斷：修正診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 2.慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能

5、3 級 2.慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級 3.高血壓病 3 級，極高危 3.高血壓病 3 級，極高危 醫(yī)師簽名：* 醫(yī)師簽名：* 日 期：2019.02.07 日 期：2019.02.08 病程記錄 日期：首次病程記錄 患者*，男，78 歲，退休， 因反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促 1 天入院。病例特點(diǎn) ：患者于 10 年前開始反復(fù)出現(xiàn)，受涼后咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳嗽，非刺激性嗆咳 ，痰為白色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃納差（飯量約平時 1/3）。病情慢性遷延，以冬春 季節(jié)好發(fā)。5 年前患者出現(xiàn)活動后（平路快不走或上樓時）胸悶、氣促，休息后稍有

6、緩解，多次在 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及本院輸液抗炎及平喘治療，及抗心衰治療后均能有好轉(zhuǎn)。本院診斷為慢性阻塞性肺 疾病急性發(fā)作期、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級。昨日，患者受 涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰再發(fā)，痰為黃粘液痰，量多，不易咳出，伴胸悶氣促，活動時明顯，休息后不 能緩解，由家人送來本院，急診擬慢支急發(fā)收入本科進(jìn)一步治療。既往史：無手術(shù)史，有磺胺類藥物過敏史。入院體格檢查 T：36.4 P：72 次/分 R：20 次/分 BP：110/68mmHg，神志清，精神軟， 對答切題，口唇稍有發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，兩 肺呼吸音低，聞及較多干濕性

7、羅音；心音中等、心律齊，無雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無 壓痛，未捫及包塊，移動性濁音陰性；四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。入院輔助檢查 暫缺 初步診斷 ：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 2、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬 化性心臟病 心功能 3 級 3.高血壓病 2 級。診斷依據(jù)：1.患者*，男，78 歲。2.因反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促 1 天入院，10 余年前開始反復(fù)出現(xiàn)，受涼后咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳嗽，非刺激性嗆咳，痰為白 色粘液痰，量多，易咳出，伴乏力、胃納差（飯量約平時 1/3）。病情慢性遷延，以冬春季節(jié)好發(fā) 。5 年前患者出現(xiàn)活動后（平路快不走或上樓

8、時）胸悶、氣促，休息后稍有緩解，多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生 院及本院輸液抗炎及平喘治，及抗心衰治療后均能有好轉(zhuǎn)。本院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā) 作期、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級。昨日，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰再發(fā)，痰為黃 粘液痰，量多，不易咳出，伴胸悶氣促，活動時明顯，休息后不能緩解，來本院，3.既往史：無手 術(shù)史，有磺胺類藥物過敏史。4.入院體格檢查：T：36.4 P：72 次/分 R：20 次/分 BP：110/68m mHg，神志清，精神軟，對答切題，口唇稍有發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié) 未及腫大；氣管居中，兩肺呼吸音低，聞及較多干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音

9、；腹平軟 ，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未捫及包塊，移動性濁音陰性。鑒別診斷：1、肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，多有咯血、盜汗、乏力及午后潮熱等結(jié)核中毒癥 狀，且病灶好發(fā)于兩肺尖，與患者病情不符，目前不支持。2、肺癌：多有進(jìn)行性消瘦、低熱、乏 力、嗆咳及痰中帶血等，且常有淺表淋巴結(jié)腫大等，與患者病情不符，目前不支持。3、肺膿瘍：多有高熱，咳大量膿臭痰，兩肺大量痰鳴音，與患者病情不符，目前不支持。4、心肌梗塞：多有 冠心病史，常有胸痛，向左側(cè)肩背部放射，心前區(qū)壓榨感，肌鈣蛋白陽性，目前不支持。診療計(jì)劃：1、吸氧，霧化，痰培養(yǎng)等。2、止咳、化痰、解痙、平喘及護(hù)胃（氨溴索針、 多索茶堿針及潘托拉唑片等）。3、

10、抗炎治療：慢支伴感染多以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌及卡他 莫拉菌多見，且患者高齡有心功能不全，反復(fù)長期使用高檔抗生素，極易發(fā)生耐藥菌感染及混合感 染，如 MRSA，ESBLS。為及時有效控制感染，故選用對上述常見致病菌敏感的 3 線抗生素亞胺培南西司他丁針 1.0，靜滴，每天兩次， 療程 7-10 天期間注意過敏及 2 重感染等，同時送檢痰培養(yǎng)，及時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用抗生素，已經(jīng)上級醫(yī)師同意。日期：2019-02-07 日常病程記錄 * 患者活動后仍有氣促，咳嗽咳痰，白痰，不易咳出，持續(xù)吸氧，無發(fā)熱畏寒，大小便尚通暢。同前觀察治療。日期：2019-02-08 * 科主任查房 * 患者，男，78

11、 歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促 1 天入院。10 年前開始反 復(fù)出現(xiàn)，受涼后咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳嗽，非刺激性嗆咳，痰為白色粘液痰，量多，易咳出，伴 乏力、胃納差（飯量約平時 1/3）。病情慢性遷延，以冬春季節(jié)好發(fā)。本院診斷為慢性阻塞性肺 疾病急性發(fā)作期、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級。昨日，患者受 涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰再發(fā)，痰為黃粘液痰，量多，不易咳出，伴胸悶氣促，活動時明顯，休息后不 能緩解，送來本院。入院體格檢查：T：36.4 P：72 次/分 R：20 次/分 BP：110/68mmHg，神志清 ，精神軟，對答切題，口唇稍有發(fā)紺，顏面及

12、雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣 管居中，兩肺呼吸音低，聞及較多干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；根據(jù)以上臨床診斷依 據(jù)， 目前診斷為：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 ，感染多以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌及卡 他莫拉菌多見，且患者高齡有心功能不全，反復(fù)長期使用高檔抗生素，易發(fā)生混合感染與耐藥菌感 染，如 MRSA，ESBLS。為及時有效控制感染，已選用對上述常見致病菌敏感的 3 線抗生素亞胺培南西 司他丁針 1.0，靜滴，每天兩次， 療程 7-10 天，期間注意過敏及 2 重感染等，同時送檢痰培養(yǎng)，及 時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用抗生素。2、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟

13、病 心功能 3 級.，肺心病是 COPD 的最常見合并癥，嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸困難，下肢浮腫，肝腫大，頸靜脈怒張等 ，與本病人類似。又，該病人為老年人，為冠心病的好發(fā)對象，伴有冠心病的高危因素（高血壓病 ），既往心電圖提示有 ST-T 改變，故可以臨床診斷冠心病。條件允許，可以建議患者前往上級醫(yī)院 進(jìn)行介入診治。3.高血壓病 3 級，為原發(fā)性高血壓病，口服纈沙坦膠囊可以控制血壓。鑒別診斷：1、肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，多有咯血、盜汗、乏力及午后潮熱等結(jié)核中毒癥狀，且病灶好發(fā)于兩 肺尖，與患者病情不符，目前不支持。2、肺癌：多有進(jìn)行性消瘦、低熱、乏力、嗆咳及痰中帶血 等，且常有淺表淋巴結(jié)腫大等，與患者病

14、情不符，目前不支持。3、肺膿瘍：多有高熱，咳大量膿 臭痰，兩肺大量痰鳴音，與患者病情不符，目前不支持。下一步診療計(jì)劃：1.同前注意咳嗽咳痰變 化，作抗生素療效評價。2.注意痰液性質(zhì)，因?yàn)殚L期使用抗生素，易二重感染，發(fā)生真菌感染。若 痰液為白色拉絲狀，需考慮。3.患者目前考慮慢性肺源性心臟病，需注意心率變化。條件許可，可 以檢查心臟超聲。本病人反復(fù)感染，反復(fù)用藥，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。治療至今，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生， 患者情緒穩(wěn)定。另外，患者肺功能較差，易發(fā)生痰阻，呼吸衰竭，必要時需要?dú)夤懿骞芎粑鼨C(jī)治療 。需加強(qiáng)呼吸道管理，防止窒息。該病人反復(fù)住院，反復(fù)感染，肺功能逐漸下降，預(yù)后極差。需多 次交代家屬。日

15、期：2019-02-09 日常病程記錄 * 患者病情有所好轉(zhuǎn)，少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出，無發(fā)熱畏寒。胃納良好。查體：神志清， 精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居 中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；2019-2-8 查血常規(guī)+CRP ：超敏 C 反應(yīng)蛋白 21mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.0x10/L，淋巴細(xì)胞分類數(shù) 18.4%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對 數(shù) 0.0x10/L?？紤]感染，符合目前診治。2019-2-9 查尿找霉菌：尿找霉菌 陰性，不支持真菌 感染。目前肺部感染有所控制，抗感染有效，同前積極治療。日期：2019

16、-02-10 日常病程記錄 * 患者病情好轉(zhuǎn)明顯，少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出，無發(fā)熱畏寒。胃納良好。查體：神志清， 精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居 中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；2019-2-10 查痰培養(yǎng)：正 常菌群生長，考慮與標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)，仍考慮細(xì)菌感染。目前肺部感染控制良好，可以改二級護(hù)理。日期：2019-02-13 日常病程記錄 * 患者病情好轉(zhuǎn)，少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出，無發(fā)熱畏寒。胃納良好，能適應(yīng)床邊活動。查 體：神志清，精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)

17、未及 腫大；氣管居中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音。同前治療。日期：2019-02-14 * 科主任查房 * 患者，男，78 歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促 1 天入院。給予積極抗感 染、化痰解痙治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)明顯，少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出，無發(fā)熱畏寒。胃納良好。查體：神志清，精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未 及腫大；氣管居中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；2019-2- 14 查血常規(guī)+CRP：超敏 C 反應(yīng)蛋白 1mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.4x10/L，中性粒細(xì)胞分類數(shù) 74.7%。較前好轉(zhuǎn)

18、明顯，抗感染治療有效。2019-2-14 查生化 12 項(xiàng)，肝功能 13 項(xiàng)：甘脯氨酸二肽酶 42U/L， r-轉(zhuǎn)肽酶 65u/L。其余正常，與疾病消耗有關(guān)。診斷明確為：1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 ， 2、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級.，3.高血壓病 3 級，目前肺部感 染控制良好，抗感染有效，可以抗生素降階梯治療，根據(jù)致病菌特點(diǎn)，換用哌拉西林舒巴坦針 2.5 ，靜滴，每天兩次，觀察效果。日期：2019-02-16 日常病程記錄 * 患者病情好轉(zhuǎn)，少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出，無發(fā)熱畏寒。胃納良好。查體：神志清，精神 軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫

19、，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中， 兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音。今日治療上加用脂肪乳劑，加 強(qiáng)支持治療。日期：2019-02-18 日常病程記錄 * 患者仍有咳嗽咳痰，白色濃痰，不易咳出，大小便通暢?；顒雍笕杂行貝灇獯佟２轶w：神志清 ，精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管 居中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音；2019-2-17 查痰培養(yǎng)：光滑假絲酵母 中量，氟康唑 S。結(jié)合病情，需要考慮真菌感染，加用氟康唑針劑。其余治療同前。日期：2019-02-20 日常病程記錄 * 患者少量咳嗽咳痰，白痰，易咳出

20、，無發(fā)熱畏寒，大小便通暢。自述偶有上腹部隱痛，陣發(fā)性 ，無咯血，無惡心嘔吐。查體：神志清，精神軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸 靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，兩肺呼吸音低，聞及少量干濕性羅音。今日檢查心電 圖提示：竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，未見心肌缺血性改變，不支持心絞痛，繼續(xù)關(guān)注心 臟情況。日期：2019-02-23 日常病程記錄 * 患者病情尚穩(wěn)定，少量咳嗽咳痰，白色粘痰，不易咳出，無發(fā)熱畏寒，查體：神志清，精神軟 ，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，兩 肺呼吸音低，聞及少量干性羅音。2019-2-22 查痰培

21、養(yǎng)：痰培養(yǎng)，無細(xì)菌感染依據(jù)。另外，患者已 使用抗生素哌拉西林他唑巴坦針 10 天，感染控制良好，可以停用。觀察病情。日期：2019-02-24 出院病程記錄 * 患者病情穩(wěn)定，少量咳嗽咳痰，白痰易咳出，無發(fā)熱畏寒，大小便通暢，查體：神志清，精神 軟，對答切題，口唇無發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中， 兩肺呼吸音低，聞及少量干性羅音。目前病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。72 小時內(nèi)診療知情告知同意談話 姓名: * 性別:男 年齡: 78 歲 床號: 16 科室: * 住院號: * 入院后主要病情: 患者*，男，78 歲，退休， 因反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，再發(fā)伴胸悶、氣促1

22、 天入院。重要體格檢查結(jié)果: T：36.4 P：72 次/分 R：20 次/分 BP：110/68mmHg，神志清，精神軟，對答切題，口唇稍有發(fā)紺，顏面及雙下肢不腫，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，兩肺呼吸音低，聞及較多干濕性羅音；心音中等、心律齊，無雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未捫及包塊，移動性濁音陰性；四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查結(jié)果: 暫缺 特殊檢查：暫缺 目前診斷: 1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 2、慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能 3 級 3.高血壓病 2 級 已采取的醫(yī)療措施: 1、吸氧，霧化，痰培養(yǎng)等。2、止咳、化痰、解

23、痙、平喘及護(hù)胃（氨溴索針、多索茶堿針及潘托拉唑片等）。3、抗炎治療：慢支伴感染多以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌及卡他莫拉菌多見，且患者高齡有心功能不全，反復(fù)長期使用高檔抗生素，極易發(fā)生耐藥菌感染及混合感染，如 MRSA，ESBLS。為及時有效控制感染，故選用對上述常見致病菌敏感的 3 線抗生素亞胺培南西司他丁針 1.0，靜滴，每天兩次， 療程 7-10 天期間注意過敏及 2 重感染等，同時送檢痰培養(yǎng)，及時根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用抗生素，已經(jīng)上級醫(yī)師同意。進(jìn)一步診療措施：必要時轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室治療?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險：1、感染加重、敗血癥、休克，2、呼吸衰竭，痰阻窒息，3、心衰、心梗，4、高血壓危象、高血壓

24、腎病、高血壓腦病，5、腦血管意外，6、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂，7、藥物不良反應(yīng)等 。預(yù)后：差 患者（或委托人）應(yīng)注意的事項(xiàng)：休息、陪客、避免受涼、勞累、低鹽低脂飲食，保持大小便通暢。患者（或委托人）簽名：醫(yī)師簽名：談話時間：醫(yī)囑單 長期醫(yī)囑單 臨時醫(yī)囑單 11-02-07 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 11-02-07 痰培養(yǎng)+藥敏 吸氧 一次性鼻導(dǎo)管（雙腔） 級護(hù)理 血常規(guī)+CRP 低鹽低脂飲食 氧氣吸入（鼻導(dǎo)管吸氧） 復(fù)方鮮竹瀝液 1 支 口服 一天 3 次 11-02-08 大便找霉菌 桉檸蒎腸溶軟膠囊 1 片 口服 一天 2 次 尿找霉菌 泮托拉唑鈉腸溶片 1 片 口服 一天 1 次 11-02-08 氧氣吸入（鼻導(dǎo)管吸氧 阿斯匹林腸溶片 1 片 口服 一天 1 次 11-02-09 氧氣吸入（鼻導(dǎo)管吸氧） 纈沙坦膠囊 1 片 口服 一