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1、就業(yè)技能培訓定點機構及定點專業(yè)(項目)申請表申報單位: 專業(yè)(項目): 具體地址: 聯 系 人: 聯系電話: 電子郵箱: 填表日期: 填 表 說 明一、本表須用 A4 紙打印,填寫可采用正楷書寫或打方式;請逐頁填寫本表所列欄目,所有內容必須真實無誤。二、表內填寫不下的內容,可另加 A4 紙附頁;如有不適用欄目,請在該欄目內填寫“不適用”或“無”。三、此表一式三份,人社部門、定點培訓機構各保存一份。四、申請認定的定點專業(yè)(項目),每個專業(yè)(項目)提供三套專業(yè)知識筆試試題。五、本表各項內容均應如實填寫,如發(fā)現所填內容不實的,人社部門可視情隨時取消其定點資格。一、 培訓機構基本情況(一)綜合情況培訓

2、機構名稱辦學許可證批準文號辦學許可證批準部門注冊地址登記日期工商營業(yè)執(zhí)照注冊資金開戶銀行銀行賬戶培訓機構法人信息姓 名民族政治面貌文化程度技術職務職業(yè)資格聯系電話身份證號家庭住址經辦人信息姓名身份證號碼聯系電話郵箱辦學場地信息具體地址辦學場所來源自有 租賃個人或組織無償提供場所期限 年 月 日至 年 月 日總面積()辦公室()理論教室()實習場地()辦學許可證培訓范圍申請認定的定點專業(yè)(項目)(二)人員配備(可加頁)管理人員人數教師總人數( 人)專職教師人數兼職教師人數人,占教師總人數的 %人,占教師總人數的 %管理人員姓 名文化程度手機號碼專業(yè)職稱(技能等級)職務身份證號教學人員姓名文化程度專(兼)職手機號碼專業(yè)職稱(技能等級)負責專業(yè)身份證號(三)培訓設施設備(可加頁)設施設備名稱型號規(guī)格數量現值產權歸屬(四)視頻監(jiān)控、考勤系統(可加頁) 二、培訓機構承諾我們對本申報表中填寫的各項內容的真實性負責,承諾本機構無違法違紀行為和未了結的法律、經濟糾紛,如存在任何不實和瞞報情況,愿意承擔

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