慢性咳嗽與鼻后滴流綜合征

1、慢性咳嗽與鼻后滴流綜合癥青島第五人民醫(yī)院過敏免疫科 李明華李明華教授在主持全國第十三屆呼吸醫(yī)師會(huì)議青島市第五人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李明華慢性咳嗽（通常指2個(gè)月以上的咳嗽）與鼻后滴漏綜合癥（postnasal drip syndrome）關(guān)系密切。特別是無緣無故的干咳或嗆咳往往是過敏性鼻炎或鼻竇炎的鼻涕倒流導(dǎo)致的。顧名思義，鼻后滴漏綜合癥是鼻涕向鼻咽部倒流。倒流的鼻涕流入支氣管則可以引起反復(fù)刺激性咳嗽，流入咽喉部則可誘發(fā)咽炎和清嗓音。過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎（慢性鼻竇炎通常也是過敏性鼻炎引起的，稱為過敏性鼻-鼻竇炎）是導(dǎo)致鼻后滴漏綜合癥的的主要原因。發(fā)病過程是過敏性鼻炎（或慢性鼻竇炎）鼻后滴漏過敏性支

2、氣管炎，所以臨床上也稱為過敏性鼻-支氣管炎。有的呼吸科或兒科醫(yī)生將這個(gè)病稱之為咳嗽變異性哮喘或上氣道咳嗽綜合征。其實(shí)過敏性鼻-支氣管炎和咳嗽變異性哮喘（或上氣道咳嗽綜合征）在預(yù)后和治療方面并不完全相同，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征可以是過敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染、急性鼻竇炎、咽炎都可以引起咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征，病因不同，所以治療也不同。由于過敏性鼻-支氣管炎純粹是過敏原引起的，是過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻涕向咽喉部滴漏而引發(fā)刺激性咳嗽（類似喝水嗆著的咳嗽）。這個(gè)病在兒童尤為常見，也經(jīng)常發(fā)生于成年人和青少年。但成年人和兒童的癥狀是不相同的。下面我分

3、兩部分論述一下兒童咳嗽和鼻后滴漏的關(guān)系、成人咳嗽與鼻后滴漏的關(guān)系。 一、兒童咳嗽與鼻后滴漏綜合癥絕大多數(shù)兒童的慢性咳嗽（2個(gè)月以上的咳嗽）與過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴流綜合癥有密切關(guān)系，是過敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支氣管導(dǎo)致的過敏性支氣管炎（醫(yī)生稱為過敏性鼻-支氣管炎）。兒童過敏性鼻支氣管炎的臨床癥狀主要有以下特征：1. 陣發(fā)性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、早晨或晚上加重。運(yùn)動(dòng)后或哭鬧后咳嗽加重；2.有搓鼻子（或摳鼻子），揉眼睛的癥狀；3.會(huì)有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出來的癥狀；4.有經(jīng)常吸鼻的癥狀；5.時(shí)有遇冷空氣打噴嚏、流清鼻涕的癥狀。6.咳嗽有嗆咳的特點(diǎn)；7.咳嗽用消炎藥治療無效；8.

4、不發(fā)熱，肺部拍片無明顯異常；9.或有趴睡、初睡多汗、睡覺輾轉(zhuǎn)不安、打鼾、憋醒、張口呼吸等腺樣體肥大的癥狀；10.患兒或有濕疹史或皮膚過敏史，或有過敏家族史。如果孩子的咳嗽具有上述特征中的3項(xiàng)，就應(yīng)考慮可能是了過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。如果有上述特征中的5項(xiàng)以上就可以初步診斷過敏性鼻-支氣管炎。與咳嗽變異性哮喘不同，這個(gè)病如果診斷清楚，正確治療（徹底消除上、下呼吸道過敏性炎癥和改善過敏性體質(zhì)）通常是可以治好的。由于鼻后滴漏綜合癥這個(gè)病的鼻涕后流，所以孩子的過敏性鼻炎癥狀通常不太典型，很容易被臨床醫(yī)生疏忽而誤診和誤治，甚至由于治療不當(dāng)可以發(fā)展為過敏性哮喘。該病的治療包括查清過敏原進(jìn)行預(yù)防

5、、通過spacer吸入藥物以便徹底消除上、下整個(gè)呼吸道的過敏性炎癥來預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)過敏原進(jìn)行脫敏或免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以便改善過敏體質(zhì)等。二、成人慢性咳嗽與鼻后滴漏綜合癥成人慢性咳嗽的病因復(fù)雜，病因不同所以治療也各異。絕大多數(shù)成人2個(gè)月以上無明顯原因的咳嗽（拍片或CT無明顯異常，或聽診無異常）是鼻后滴流綜合癥引起的，其中以過敏性鼻炎導(dǎo)致的最為常見，稱為過敏性鼻-支氣管炎，其臨床癥狀主要有以下特征：1. 陣發(fā)性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，早晨或晚上咳嗽也會(huì)加重；或說話多了咳嗽，或咳嗽有嗆咳的特點(diǎn)；2. 有遇冷空氣打噴嚏、鼻癢和鼻塞的癥狀，流清鼻涕可有可無，但會(huì)有感到有鼻涕擤

6、不出來的感覺。3.會(huì)有鼻塞或感到鼻涕后流的感覺，或有“吸鼻-鼻涕到咽喉-以痰的形式吐出”的癥狀，稱為強(qiáng)制性吸鼻-咳痰；部分表現(xiàn)為有鼻涕而擤不出來的癥狀。4. 咳嗽可以遇冷或遇到煙霧或遇到化學(xué)氣味而加重。5. 會(huì)有清嗓音等咽炎的癥狀6.不發(fā)熱，用消炎藥治療無效、放射線（拍片，CT,核磁共振）檢查無明顯異常；聽診也無異常。7.有皮膚過敏史或濕疹史或藥物過敏史，或有過敏家族史。   如果患者的慢性咳嗽具有上述特征中的2-3項(xiàng)，就應(yīng)考慮可能是過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。與咳嗽變異性哮喘不同，這個(gè)病如果診斷清楚，查清過敏原進(jìn)行有效預(yù)防和正確治療（徹底消除上、下呼吸道過敏性炎癥和改善過敏性體質(zhì)），通常是可以治愈的。由于鼻涕后流的緣故，所以過敏性鼻炎流清鼻涕的癥狀通常不太明顯，很容易被臨床醫(yī)生誤診而誤治，許多患者由于誤診誤治而發(fā)展為過敏性哮喘。成人過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥的治療也包括查清過敏原進(jìn)行預(yù)防、通過spacer吸入控制過敏