慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、個(gè)案護(hù)理查房日期：2011-7-11地點(diǎn)：二樓護(hù)士辦公室參加人員：主持人：護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)：今天查房的內(nèi)容是慢性阻塞性肺?。–OPD），COPD嚴(yán)重影響人們的正常工作，學(xué)習(xí)和生活，并給社會(huì)造成了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。在我國(guó)， COPD患者的總?cè)藬?shù)約為2700萬(wàn)。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由王姣姣為大家講解本病的有關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士王姣姣：COPD是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視的疾病，它是以不完全可逆的氣流受限為特征的，病情較復(fù)雜。今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解COPD護(hù)理的有

2、關(guān)方面的內(nèi)容。內(nèi)容：慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1. 吸煙 煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，

3、誘發(fā)肺氣腫。2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 煙霧、過(guò)敏原、廢氣等。3. 空氣污染 SO2 NO2 氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。4. 感染 原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實(shí)是引起成人下呼吸道感染的第三位細(xì)菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶(1-AT)最強(qiáng)抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆粒可損傷該酶。6. 氧化應(yīng)激 超氧陰離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)

4、，損傷細(xì)胞和胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。7. 炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。8. 其它 機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。2咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3. 氣短或呼吸

5、困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4. 喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（二）體征 肺氣腫征(桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。（三）病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)

6、、穩(wěn)定期【治療要點(diǎn)】（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。 2 受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長(zhǎng)期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5. 戒煙，避免發(fā)病的高危因素。（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸

7、氧。5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的處理?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1. 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2. 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3. 焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。5. 睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。6. 潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等?！居?jì)劃與實(shí)施】1. 一般護(hù)理 （1）休息 協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食 給予高蛋白、

8、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。2. 病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等。3. 氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。4. 呼吸功能訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。5. 健康指導(dǎo)：1. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡

9、量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。4. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的

10、環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。5. 家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒?！竞?jiǎn)要病史】現(xiàn)病史：患者沈海青，男，79歲，因"納少五天"入院?；颊哂新宰枞苑尾《嗄?，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來(lái)咳嗽氣喘加劇，伴左側(cè)胸骨后疼痛，無(wú)肩背部放射痛，未予重視及處理，近五天來(lái)食欲逐漸減退，平時(shí)無(wú)噯氣、反酸，今至我院就診，門診擬"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入

11、我科進(jìn)一步診治。本次患病以來(lái)，患者無(wú)嘔血、黑便，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)心悸、胸悶，食納少，大便干，大便未解，小便稍紅，睡眠好。既往史：既往體質(zhì)差，"慢性阻塞性肺病"20余年，"腦梗"病史十余年，高血壓病史多年（具體不詳），最高血壓180/94mmHg,有糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)及血制品使用史，否認(rèn)"肝炎、傷寒、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥。查體：體格檢查T37，P84次/分，R18次/分，BP158/100mmHg ，神志清，推入病房，自主體位?？诖讲唤C，頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，兩肺呼吸

12、音粗，未聞及干濕性羅音。心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)脈搏短絀。腹平軟，劍突下輕壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：1. 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2. 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3. 疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。4. 焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。6. 睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。7. 體液過(guò)多：水腫 與心功

13、能衰竭有關(guān)。8. 有窒息的危險(xiǎn) 與咳嗽、咳痰、咯血等有關(guān)。9. 潛在并發(fā)癥：壓瘡 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。10. 自理能力的缺陷 與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。11. 知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)：1. 病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。2. 能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3. 患者疼痛減輕。4. 焦慮情緒得到緩解。5. 能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。6. 主訴能夠都到充足的休息。7. 患者水腫情況減輕。8. 患者呼吸道通暢。9. 患者住院期間未發(fā)生壓瘡。10. 患者能適應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理。11. 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。（三）護(hù)理措施

14、：1. 氣體交換受損 （1） 活動(dòng)與休息 給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。（2） 氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。（3） 呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸2. 清理呼吸道無(wú)效保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3. 疼痛 注意傾聽(tīng)

15、患者對(duì)疼痛的敘說(shuō)，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強(qiáng)度；提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位；必要時(shí)藥物止痛等等。4. 焦慮 COPD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

16、（1） 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。（2） 避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。（3） 多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。（4） 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6. 睡眠形態(tài)的紊亂 （1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。 （2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。7. 體液過(guò)多：水腫 盡量采取平臥體位，可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入，飲水限制在1000ml左右。8. 有窒息的危險(xiǎn) 遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物;鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。9. 潛在并發(fā)癥：壓瘡 （1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。（2）評(píng)估患者受壓部位的皮膚情況。（3）鼓勵(lì)患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。10. 自理能力的缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。11. 知識(shí)的缺乏 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)： 1.病人經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難減輕。2.能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3.未評(píng)價(jià)。4.焦慮情緒得到緩解。5.患者合理飲食