慢性支氣管炎的運(yùn)動(dòng)療法

1、一、概述1、 慢性支氣管炎定義慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，簡(jiǎn)稱慢支。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。2、 慢性支氣管炎常見(jiàn)誘因病因尚未完全明確，一般可認(rèn)有以下內(nèi)因、外因。（1）外因 吸煙:國(guó)內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),煙量愈大,患病率也愈高。戒

2、煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。 感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見(jiàn)。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣

3、管炎患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。 氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。 過(guò)敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過(guò)敏史。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說(shuō)明部分患者與過(guò)敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過(guò)敏因素而致病。 （2）內(nèi)因 呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對(duì)

4、吸入空氣具有過(guò)濾、加溫和濕潤(rùn)的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng),以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過(guò)多的分泌物;細(xì)支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細(xì)菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無(wú)菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。 植物神經(jīng)功能失調(diào):當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí),對(duì)正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。 3、 慢性支氣管炎發(fā)展趨勢(shì) 本病為一常見(jiàn)多

5、發(fā)病，根據(jù)我國(guó)70年代全國(guó)6千多萬(wàn)人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市。2、 慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)1、癥狀起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于遷延不愈而發(fā)展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕，隨著病程進(jìn)展，因反復(fù)呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴(yán)重，尤以冬季為甚。 （1）咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯

6、，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。 （2）咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故。當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?（3）氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。2、體征早期多無(wú)任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干

7、、濕啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性發(fā)作期肺部啰音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(zhǎng)。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。3、分型與分期 (1)分型：根據(jù)1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議將慢性支氣管炎分為：?jiǎn)渭冃停悍下灾夤苎自\斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀。喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。(目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘)。 (2)分期：按病情進(jìn)展可分為3期：急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘

8、任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。3、 慢性支氣管炎的危害 慢支的存在就是有一個(gè)慢性炎癥在身，體內(nèi)經(jīng)常存在著這一慢性病灶，成為引發(fā)多種疾病的一個(gè)長(zhǎng)期隱患。主要表現(xiàn)為反復(fù)地、長(zhǎng)期地咳嗽、咳痰、咳喘，常常表現(xiàn)出冬春季節(jié)病情加重，也表現(xiàn)有急性感染發(fā)作，發(fā)作一次加重一成，使得病情遷延難愈、甚至可伴隨終身。慢支病情的持續(xù)就成為多種疾病發(fā)生的根源，就呼吸系統(tǒng)疾病來(lái)說(shuō)，它可以發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫，最后還可能發(fā)展到肺心病。在慢支病程中最容易發(fā)生急性的并發(fā)癥，常見(jiàn)有肺感染

9、、肺炎、菌血癥等，此時(shí)疾病急性發(fā)作往往帶有兇險(xiǎn)。由于慢支的病情可以遷延數(shù)年、十?dāng)?shù)年、數(shù)十年，因此老年患者比較多見(jiàn)，由慢支引起的肺感染、肺炎對(duì)老年人健康長(zhǎng)壽構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。此外，慢支還會(huì)影響到飲食、睡眠、活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)影響到生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。4、 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性支氣管炎的作用 通過(guò)運(yùn)動(dòng)體療，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫能力，改善物質(zhì)代謝，增進(jìn)機(jī)體對(duì)體力活動(dòng)的適應(yīng)性，以建立起適應(yīng)患者日常生活的有效呼吸和體力。在控制炎癥和痙攣的基礎(chǔ)上，減輕呼吸道阻塞的程度，糾正患者不合理的呼吸方式，可以有效地改善肺通氣量及血液與肺泡間的氣體交換，從而緩解氣短、氣促癥狀。消除或減少引起支氣管刺激的原因，促進(jìn)氣管內(nèi)痰

10、液的排出，減輕支氣管炎癥，增強(qiáng)心肺功能。5、 慢性支氣管炎常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)療法 1、呼吸鍛煉 慢性支氣管患者發(fā)病時(shí)為了緩解呼吸困難，經(jīng)常采取一種錯(cuò)誤的呼吸方式，吸氣時(shí)伸頸、抬肩、收腹，呼吸淺、短、急促，實(shí)際上，這種呼吸方式不僅不能改善肺部通氣功能，相反會(huì)增加機(jī)體的氧耗。糾正錯(cuò)誤的呼吸方式，采取正確的呼吸方式，堅(jiān)持做呼吸體操，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效治療方法。 （1）腹式呼吸（也稱橫膈呼吸）：這種呼吸方式是指在呼吸過(guò)程中，通過(guò)有意識(shí)地改變腹部肌肉的張力和腹腔內(nèi)壓力，來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，即吸氣時(shí)腹肌放松，腹部向外隆起，使膈肌下沉，擴(kuò)大胸腔容積；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部向內(nèi)凹陷，使膈肌上抬，擠壓肺臟，排出肺里空氣。

11、臨床證實(shí)，腹式呼吸可以增加呼吸深度，減慢呼吸頻率，改善肺通氣量，降低耗氧量，緩解呼吸困難。同時(shí)，還可減輕由于過(guò)度吸氣造成的肺膨脹，并能在精神上解除病人的緊張或煩躁情緒，具有生理和心理的雙重治療作用。方法: 患者放松全身肌肉，將一手放在上腹部，吸氣時(shí)手隨腹部下陷并稍壓力，但避免用力，呼氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐鼓起，時(shí)間要稍比呼氣長(zhǎng)，每次吸氣后不要立即呼氣，應(yīng)稍停片刻，每日35次，每次3分鐘。 （2）助力呼吸：助力呼吸是借助于手或軀體的活動(dòng)，有針對(duì)性地使胸廓或肺的某一局部擴(kuò)張和收縮，以增加肺活動(dòng)的幅度。 （3）縮嘴呼吸法：支氣管壁受到慢性炎癥的侵襲腐蝕，抵抗壓力的能力降低，再加上病人往往呼氣

12、深長(zhǎng)而用力，胸內(nèi)壓較高，從而使支氣管壁過(guò)早塌陷閉塞。方法: 先用鼻吸氣一口然后將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐呼出，隨即再重復(fù)，做 5 次后休息一會(huì)，再重做。這樣?？墒怪夤芮粌?nèi)壓增高5厘米水柱左右，從而延緩了支氣管壁的過(guò)早閉塞。吸氣仍宜經(jīng)鼻，空氣經(jīng)鼻腔的吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫，可以減少對(duì)氣管的刺激。 （4）全身性的呼吸體操：在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行全身性的呼吸體操，即呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，按腹式呼吸的要點(diǎn)進(jìn)行鍛煉。 2、有氧鍛煉 主要作用是提高機(jī)體的心肺功能。包括慢跑、游泳、騎車(chē)等活動(dòng)。都應(yīng)循序漸進(jìn)。以慢跑為例：可先慢步行走，其步速以不引起氣短癥狀為宜。持

13、續(xù)12周后，先增加步速，進(jìn)而走跑交替，即慢跑30秒，行走30秒，以后增加慢跑時(shí)間，如慢跑45秒、60秒、120秒，行走30秒，以至全部轉(zhuǎn)為慢跑。每次慢跑時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，逐步增加至每次至少20-30分鐘。慢跑速度以出現(xiàn)輕度氣短為度，每次增加步行或慢跑的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)有1-2周的適應(yīng)時(shí)間。3、腹肌鍛煉 橫膈活動(dòng)在一定程度上要求腹壓的支持，并且足夠的腹壓還可以幫助膈肌產(chǎn)生擴(kuò)展下胸廓的效能，腹壓的大小和腹肌強(qiáng)弱有關(guān)，而慢性支氣管炎患者通常伴有腹肌松弛無(wú)力。慢性支氣管炎患者發(fā)展腹肌的練習(xí)不適宜采取仰臥起坐的方法，而是在下腹部放置5-10公斤的沙袋，吸氣時(shí)對(duì)抗重物而挺起腹部。6、 慢性支氣管炎運(yùn)動(dòng)療法注意事

14、項(xiàng)1、在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，要注意呼吸動(dòng)作，用鼻吸氣，用口呼氣，多鍛煉腹式呼吸。吸氣的時(shí)間短些，呼氣的時(shí)間要長(zhǎng)些，吸氣與呼氣時(shí)間之比可為1:2或1:3。2、全身鍛煉要求在掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行，每次練習(xí)后要求產(chǎn)生輕度氣促感，才能不斷改善心肺功能。3、若有急性感染發(fā)熱和心肺功能失代償時(shí)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。4、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)更換汗?jié)竦囊路頊p衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。 7、 慢性支氣管炎如何預(yù)防1、戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功