心臟體格檢查-王利平

1、Physical examination of the cardiovascular system首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 王利平心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)體格檢查體格檢查心臟體格檢查內容心臟望診心臟觸診心臟叩診心臟聽診周圍血管檢查血壓測量診斷臨床常見病MCL的測量首先需確定左鎖骨中線MCL：左鎖骨中線與前正中線的距離 1、準確定位鎖骨的兩端，可囑被檢者活動上肢2、確定鎖骨的中點3、做前正中線的平行線（即為左鎖骨中線)4、測量兩條平行線間的垂直距離心臟視診內容及要點心前區(qū)：有無隆起 心尖搏動：強弱、部位、范圍有無異常搏動 注意切線方向觀察心尖搏動心臟觸診內容及要點心尖搏動：標志心室收縮的開始震顫

2、 心包摩擦感心臟觸診內容及要點心尖搏動：部位、強度、范圍左第5肋間鎖中線內0.5-1.0cm 搏動范圍2.0-2.5cm 手掌尺側（小魚際）或示指、中指指腹并攏觸診心尖搏動1、望觸結合確定心尖搏動點2、心尖搏動觸診： “兩步法” 心臟觸診內容及要點震顫：器質性心臟病特征體征收縮期震顫: 出現在收縮期，隨心搏動而出現者舒張期震顫: 出現在舒張期，在心尖搏動之后出現者連續(xù)性震顫: 在收縮期及舒張期均有觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側心臟觸診內容及要點心包摩擦感部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位前傾或呼氣末明顯 心臟叩診正常濁音界 右（cm） 肋間 左（cm）

3、 23 23 23 3.54.5 34 56 79 （左鎖骨中線距前正中線810cm） 心臟被肺遮蓋部分叩診為相對濁音 代表心臟的真實大小和形態(tài)方法：方法：板指：以左手中指第2 指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體表 叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第二指骨前端 叩擊要點：叩擊要點：一個部位每次連叩23下，叩擊力度一致 叩擊力度宜輕叩診方向垂直，富有節(jié)奏與彈性，頻率不宜過快，叩擊后立即抬起 右手叩擊動作以腕與掌指關節(jié)活動為主，避免肘部參與運動每次扳指移動距離小于0.5cm 叩診順序：叩診順序： 先左后右 從下往上 由外向內 先叩左界：在心尖搏動外2-3cm處開始由外向內逐

4、個肋間向上直至第二肋間后叩右界：先叩出肝上界在肝濁音界上一肋間開始由外向內逐一肋間向上至第二肋間 心界的組成心界的組成心臟聽診 心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)區(qū) 心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下緣左右端（胸骨左緣第4、5肋間 ） 二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū) 聽診順序聽診順序 心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音聽診內容 心率：正常成人 60100次/分 100次/分 竇性心動過速 60次/分 竇性心動過緩

5、兒童：心率偏快 心律： 指心臟跳動的節(jié)律正常：心律規(guī)整正常心音特點：特點： 大部分正常人只能聽到S1 S2 部分青少年可聽到S3 S4多屬病理性第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） S1的出現，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音 特點：心尖部最響，它的音調較第二心音為低,持續(xù)時間較第二心音長 S2的出現，標志著心室舒張期的開始，借此判斷舒張期雜音 特點： （與S1比較）音調較高，強度較弱，持續(xù)時間較短，在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚 S2有兩個主要成分，即A2和P2 正常青年人 P2 A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 A2S1S1和

6、和S2S2的鑒別的鑒別鑒 別 點 S1 S2最響部位 心尖區(qū) 心底部聲音強度 響 弱S1和S2間距離 較短 較長 與心尖搏動關系 一致 不一致在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致 S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致 正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到 心音改變： 強度、性質改變、心音分裂 心音分裂：S1分裂S2分裂： S2分裂較常見 額外心音奔馬律二尖瓣開放拍擊音心包叩擊音腫瘤撲落音噴射音喀喇音心臟雜音最響部位：時期：-收縮期雜音 -舒張期雜音 -連續(xù)性雜音性質：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣傳導： 分級：體位、呼吸對

7、雜音的影響： 周圍血管檢查橈動脈： 脈率，節(jié)律，強弱，雙側是否對稱脈壓差增大所致血管體征： 水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征脈壓差縮小、血流減少所致血管體征： 交替脈、奇脈、脈搏消失（無脈癥）槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征 動脈血壓測定注意事項：測定前安靜休息至少5分鐘，排空膀胱 取仰臥或坐位肘部置于心臟同一水平站立或坐位平第四肋（相當于乳頭水平）臥位平腋中線上臂伸直并輕度外展,手掌向上 注意事項：袖帶氣囊部分對準肱動脈，縛于上臂血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的23袖帶下緣應距肘彎橫紋上23cm，松緊以能插入一指為宜血壓至少應測量2次，間隔1-2分鐘收縮壓或者舒張壓2次相差5

8、mmHg，再測1次，取3次平均值測量步驟：檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下 向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢放氣放氣速度為027千帕(2毫米汞柱)秒按按KorotkoffKorotkoff法分為法分為5 5期：期： 第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓 第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強 第3期：繼而出現吹風樣雜音 第4期：然后聲音突然變小而低沉 第5期：最終聲音消失為舒張壓 收縮壓與舒張壓之差為脈壓下述種情況舒張壓讀數以柯氏音第時相（變音）為準：老年人（尤其是歲者）妊娠婦女、兒童（歲）嚴重貧血、主動脈關閉不全患者甲亢 2005 2005 中國高血壓指南中國高血壓指南注意：1、兩上肢血壓不對稱