腦卒中后吞咽困難課件

1、腦卒中后吞咽困難1腦卒中后吞咽困難腦卒中后吞咽困難 第一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難2吞咽吞咽(tn yn)生理過程生理過程AB：口階段(jidun)，CD：咽階段(jidun)，E：食管階段(jidun)第二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難3吞咽困難的定義： 吞咽過程中出現(xiàn)障礙。吞咽過程中出現(xiàn)障礙。 吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽吞咽困難，可由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況引起。卒中病人吞咽困難的特征是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也可包括吞咽困難的特征是不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無誤吸，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備的口準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)階段困難

2、，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。階段困難，如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。第三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難4口準(zhǔn)備階段障礙(zhng i)的表現(xiàn)n唇（口輪匝肌）n從口角從口角(kujio)漏出漏出n流涎流涎l頰肌頰肌l食團(tuán)形成食團(tuán)形成(xngchng)障礙障礙l口內(nèi)食物殘留口內(nèi)食物殘留l軟腭軟腭l提前誤吸提前誤吸第四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難5口自主階段(jidun)障礙的表現(xiàn)n舌肌功能障礙n食團(tuán)形成障礙食團(tuán)形成障礙n食團(tuán)推進(jìn)障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙n分次吞咽分次吞咽(tn yn)n仰頭吞咽仰頭吞咽n吞咽啟動(dòng)不能吞咽啟動(dòng)不能n吞咽延遲吞咽延遲n口內(nèi)食物殘留口內(nèi)食物殘留第五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難6咽階

3、段障礙(zhng i)的表現(xiàn)n喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲n無效吞咽無效吞咽n環(huán)咽肌開放不全n食物梗阻感食物梗阻感n用力用力(yng l)吞咽吞咽n咽部食物滯留咽部食物滯留n重復(fù)吞咽重復(fù)吞咽l會(huì)厭返折、喉口關(guān)閉、聲門會(huì)厭返折、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全關(guān)閉不全l誤吸誤吸l音質(zhì)變化音質(zhì)變化l咽肌收縮咽肌收縮l食物滯留、重復(fù)吞咽食物滯留、重復(fù)吞咽l軟腭與咽后壁封閉軟腭與咽后壁封閉(fngb)障障礙礙l鼻反流鼻反流第六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難7流程(lichng)入院進(jìn)第一口食物入院進(jìn)第一口食物(shw)/水之水之前前主管醫(yī)師主管醫(yī)師(ysh)或護(hù)士篩選或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)）無無有有

4、語言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估語言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估進(jìn)食進(jìn)食方法康復(fù)方法康復(fù)治療治療每周再評(píng)估每周再評(píng)估普食普食第七頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難8篩選(shixun)試驗(yàn)（1）任意程度的意識(shí)水平下降；）任意程度的意識(shí)水平下降；（2）飲水之后聲音變化；）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱）自主咳嗽減弱(jinru)；（4）飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽；）飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽；有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。 第八頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難9臨床(ln chun)評(píng)估第九頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難10病史及主訴病史及主訴意識(shí)、姿勢、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力意識(shí)、

5、姿勢、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力口面檢查，評(píng)估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射口面檢查，評(píng)估面、唇、舌、軟腭、喉、咽的結(jié)構(gòu)、功能、感覺及反射試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、試驗(yàn)性吞咽：記錄直接進(jìn)食不同黏度食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及看到的口、咽階段的特征，咽階段的特征，明確功能障礙的部位及病理生理過程明確功能障礙的部位及病理生理過程(guchng)康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果康復(fù)方法和各種補(bǔ)償性策略的效果臨床檢查的三項(xiàng)內(nèi)容：病史(bn sh)、觀察進(jìn)餐情況、體格檢查第十頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難11面:表情(bioqng)肌和口輪匝肌步驟步驟: (a) 面部對(duì)稱性

6、和表情面部對(duì)稱性和表情 (b)要求患者要求患者 - 示齒示齒- 微笑微笑(wixio)- 噘嘴噘嘴- 吹口哨吹口哨- 唇歪向側(cè)面唇歪向側(cè)面- 頰部回吸頰部回吸flatten cheeks第十一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難12唇1) 唇的感覺唇的感覺方法方法: 閉上雙眼閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部用銳物輕壓唇部2) 唇力量口唇封閉唇力量口唇封閉方法方法: 囑患者用力縮攏雙唇囑患者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長用壓舌板盡力沿著唇的全長用壓舌板盡力(jn l)抬起縮攏的上唇抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇同樣方法檢查下唇臨床提示臨床提

7、示: 口輪匝肌力弱口輪匝肌力弱第十二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難13下頜(xih)方法方法: 囑患者盡力張口囑患者盡力張口注意是否對(duì)稱及其張開的寬度注意是否對(duì)稱及其張開的寬度(正常成人門齒之間距離正常成人門齒之間距離 45-50 mm )肌力減退體征肌力減退體征: 難以將食物放入口中難以將食物放入口中患者可能咀嚼患者可能咀嚼(jju)固體食物而選擇液體飲食，這樣固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入?？梢杂梦芪?。第十三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難14舌運(yùn)動(dòng)(yndng)方法方法: (a)觀察舌休息位時(shí)的情況觀察舌休息位時(shí)的情況 (b)前伸前伸 舌尖觸及上腭舌尖觸及上腭 左右運(yùn)動(dòng)

8、左右運(yùn)動(dòng) 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈 (c)鼓腮鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)(正常正常(zhngchng)情況下鼓腮時(shí)可做許多呼情況下鼓腮時(shí)可做許多呼吸動(dòng)作吸動(dòng)作)用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常正常(zhngchng)時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出時(shí)氣體應(yīng)從唇間漏出)第十四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難15舌向兩側(cè)舌向兩側(cè)(lin c)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭

9、(yng )，同時(shí)向外抽出棉棒。同時(shí)向外抽出棉棒。舌力量(l ling)第十五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難16軟腭抬高軟腭抬高程序程序(chngx): 張口發(fā)張口發(fā) / /音，觀察軟腭抬高音，觀察軟腭抬高 軟腭(run )第十六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難17咽口口/咽感覺咽感覺(gnju)/ 反射反射程序程序: 用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性第十七頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難18呼吸狀態(tài)呼吸狀態(tài)(a) 自主咳嗽自主咳嗽 囑患者用最大力量咳嗽用力囑患者用最大力量咳嗽用力(yng l)呼氣

10、呼氣, 清喉清喉, 清嗓清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力喉(b) 數(shù)數(shù)時(shí)維持?jǐn)?shù)數(shù)時(shí)維持(wich)呼氣狀態(tài)呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)要求病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)臨床提示臨床提示: - 呼氣力量減弱呼氣力量減弱 - 吸氣無力吸氣無力 - 發(fā)音時(shí)喉控制減弱發(fā)音時(shí)喉控制減弱 第十八頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難19口面運(yùn)動(dòng)功能的檢查：口面運(yùn)動(dòng)功能的檢查：評(píng)分：評(píng)分：0=正常正常(zhngchng)；1=輕度；輕度；2=中度；中度；3=重度重度 動(dòng)作動(dòng)作左左右右動(dòng)作動(dòng)作左左右右閉唇閉唇 給阻力閉唇給阻力閉唇唇角上抬唇角上抬給阻

11、力唇角上給阻力唇角上抬抬 噘嘴噘嘴 給阻力噘嘴給阻力噘嘴 舌舌 伸舌伸舌 給阻力伸舌給阻力伸舌 舌尖上抬舌尖上抬 給阻力舌尖上抬給阻力舌尖上抬 舌根抬高舌根抬高 給阻力舌根抬高給阻力舌根抬高 下頜上抬下頜上抬給阻力上抬給阻力上抬 張嘴張嘴給阻力張嘴給阻力張嘴 舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng)舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng) 給阻力舌雙側(cè)運(yùn)給阻力舌雙側(cè)運(yùn)動(dòng)動(dòng) 軟腭軟腭 發(fā)聲時(shí)抬高發(fā)聲時(shí)抬高 頰肌頰肌 鼓腮鼓腮 給阻力鼓腮給阻力鼓腮 第十九頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難20自主吞咽自主吞咽方法方法: - 將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提 - 必要時(shí)測試吞咽必要時(shí)測試吞咽12毫升水（如果毫升水（如果(rgu)患者

12、沒有足患者沒有足夠的唾液吞咽）夠的唾液吞咽）干咽臨床提示臨床提示:-口干燥癥口干燥癥 - 產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱第二十頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難21方法方法:- 給患者給患者(hunzh)各種量和粘度的食物和液體各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征- 安全至上安全至上: 醫(yī)療安全醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心液體時(shí)應(yīng)十分小心) 意識(shí)清楚意識(shí)清楚 咳嗽咳嗽 (確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣道的食物咳出，在

13、進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施)試驗(yàn)性吞咽(tn yn)第二十一頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難22食物要從易到難依次給以食物要從易到難依次給以: 從試驗(yàn)性食物開始從試驗(yàn)性食物開始 量量 從小從小(cngxio)量開始，量開始，容易控制容易控制 溫度能增加意識(shí)覺醒溫度能增加意識(shí)覺醒 能促進(jìn)吞咽能促進(jìn)吞咽 避開患者的問題所在避開患者的問題所在 ，比如，比如: 患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開始。則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開始。試驗(yàn)性吞咽(tn yn)第二十二頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難23口征象口征象(zhngxing) 觀察

14、口內(nèi)殘留和食物流出或流涎觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎 舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲 不能咀嚼不能咀嚼 口內(nèi)殘留口內(nèi)殘留 分次吞咽分次吞咽 仰頭吞咽仰頭吞咽試驗(yàn)性吞咽(tn yn)每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù)每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù) 記錄記錄(jl)喉提升次數(shù)喉提升次數(shù) （正常（正常:每每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）勺食團(tuán)吞咽一到兩次）第二十三頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難24 咽征象咽征象 吞咽啟動(dòng)的時(shí)間吞咽啟動(dòng)的時(shí)間(shjin) / 速度速度 無咀嚼動(dòng)作無咀嚼動(dòng)作: 從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動(dòng)作有咀嚼動(dòng)作: 從咀嚼停止到喉上提從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提

15、的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困難咽下困難 氣道征象氣道征象 濕性嘶啞發(fā)音濕性嘶啞發(fā)音 吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽 發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作試驗(yàn)性吞咽(tn yn)第二十四頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難25洼田吞咽洼田吞咽(tn yn)能力評(píng)定法能力評(píng)定法 評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。 吞咽吞咽(tn yn)評(píng)估評(píng)估1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；級(jí)：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽；2級(jí)：級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；個(gè)條件則誤吸減少；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法級(jí)：如注意進(jìn)食方法(fngf)和時(shí)間基本上無誤和時(shí)間基本上無誤吸；吸；6級(jí)：吞咽正常。級(jí)：吞咽正常。第二十五頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難26評(píng)估評(píng)估經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食需要采用需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢等食物形態(tài)、姿勢等不需要采用不需要采用康復(fù)策略康復(fù)策略不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)加康復(fù)策略加康復(fù)策略再評(píng)估再評(píng)估第二十六頁，共二十八頁。腦卒中后吞咽困難27第二