糖尿病治療概論及預(yù)防ppt課件

1、糖尿病治療概論及三級預(yù)防糖尿病治療概論及三級預(yù)防1;. 糖尿?。喝虻慕】滴C(jī)糖尿?。喝虻慕】滴C(jī)糖尿病患病人數(shù)（人）30%據(jù)統(tǒng)計(jì)：2011年有460460萬人萬人死于糖尿??；2011年糖尿病醫(yī)療支出達(dá)46504650億美元億美元，占成人（20-79歲）醫(yī)療總支出的1111全球每年增加78,00078,000個個兒童1型糖尿病患者2 2;.我國幾乎每我國幾乎每1010名成人中就有名成人中就有1 1例糖尿病患者例糖尿病患者全國全國14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查(n=46,239)Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-10

2、1.糖尿病患病率糖尿病患病率9.7%9.7%33;.主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病治療的原則糖尿病治療的原則糖尿病治療的目標(biāo)糖尿病治療的目標(biāo)糖尿病治療的要點(diǎn)糖尿病治療的要點(diǎn)糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防4;.糖尿病治療的原則糖尿病治療的原則 由于對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未充分明了，缺乏針對病因的治療。目前強(qiáng)調(diào)由于對糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未充分明了，缺乏針對病因的治療。目前強(qiáng)調(diào)糖尿病治療的原則是：糖尿病治療的原則是：早期治療早期治療長期治療長期治療綜合治療綜合治療治療措施個體化治療措施個體化5;.糖尿病治療的目標(biāo)糖尿病治療的目標(biāo)糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性

3、糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)消除糖尿病及其相關(guān)問題的癥狀消除糖尿病及其相關(guān)問題的癥狀防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生維持良好健康和勞動維持良好健康和勞動( (學(xué)習(xí)）能力學(xué)習(xí)）能力保障兒童生長發(fā)育保障兒童生長發(fā)育延長壽命，降低病死率延長壽命，降低病死率提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量6;.糖尿病現(xiàn)代治療的糖尿病現(xiàn)代治療的5 5個要點(diǎn)個要點(diǎn) -五架馬車五架馬車糖尿病教育糖尿病教育飲食控制飲食控制運(yùn)動療法運(yùn)動療法血糖檢測血糖檢測藥物治療藥物治療7;.糖尿病教育糖尿病教育每位糖尿病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育每位糖尿

4、病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的和隨時隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的和隨時隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的8;.糖尿病的教育和管理糖尿病的教育和管理糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，減少糖尿病患者發(fā)糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)依賴于：生大血管、微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)依賴于：高血糖的控制高血糖的控制其他心血管疾病危

5、險(xiǎn)因素的控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制不良生活方式的改善不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法：控制糖尿病的治療方法：不僅需要藥物治療不僅需要藥物治療還需要對血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測以了解控制是否達(dá)標(biāo)并根據(jù)還需要對血糖和其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測以了解控制是否達(dá)標(biāo)并根據(jù)治療目標(biāo)調(diào)整治療治療目標(biāo)調(diào)整治療糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵是否成功的關(guān)鍵9;. 糖尿病管理的基本原則糖尿病管理的基本原則限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿

6、病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注近期目標(biāo)近期目標(biāo) 控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo) 通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命1010;. 教育和管理的形式和目標(biāo)教育和管理的形式和目標(biāo)大課堂式（比如糖尿病日大課堂式（比如糖尿病日11月月14 ）小組式小組式個體化的飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和個體化的飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)培養(yǎng)自我管理能力的指導(dǎo)目標(biāo)：目標(biāo)：使患者

7、充分認(rèn)識糖尿病并掌使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力握糖尿病的自我管理能力1111;.教育管理的落實(shí)需要團(tuán)隊(duì)式管理教育管理的落實(shí)需要團(tuán)隊(duì)式管理團(tuán)隊(duì)式團(tuán)隊(duì)式管理管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師糖尿病教員營養(yǎng)師運(yùn)動康復(fù)師患者家屬必要時還可以增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師1212;.1、疾病的自然進(jìn)程2.糖尿病的臨床表現(xiàn)3. 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥4. 個體化的治療目標(biāo)5. 個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6. 規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方7. 飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8. 自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取

8、的相應(yīng)干預(yù)措施9. 自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10. 口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧11. 當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施12. 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病教育的內(nèi)容1313;.飲食控制飲食控制-醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心腦不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心腦 血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生或加重

9、胖等的發(fā)生或加重14;.營養(yǎng)治療總則營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導(dǎo)下完成更佳控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)15;.營養(yǎng)治療的目標(biāo)營養(yǎng)治療的目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖水平達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷細(xì)胞負(fù)荷

10、維持合理體重：超重維持合理體重：超重/ /肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-63-6個月期間體重減輕個月期間體重減輕5%-10%5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重16;.糖尿病患者營養(yǎng)素的攝入量糖尿病患者營養(yǎng)素的攝入量中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.1717脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 攝入量不超過飲食總能量的30% 膽固醇攝入量14-16mmol/L14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病

11、急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動運(yùn)動頻率和時間為每周至少運(yùn)動頻率和時間為每周至少150150分鐘，如一周運(yùn)動分鐘，如一周運(yùn)動5 5天，每次天，每次3030分鐘分鐘18;.運(yùn)動項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)運(yùn)動項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入到日常生活中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入到日常生活中活動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖活動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生

12、低血糖19;.中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括：中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括： 快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強(qiáng)體育運(yùn)動為：較強(qiáng)體育運(yùn)動為： 舞蹈、有氧健身、慢跑、舞蹈、有氧健身、慢跑、 游泳、騎車上坡游泳、騎車上坡20;.血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）：）：HbA1c是長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治是長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一 患有血紅蛋白異常性疾病的患者，患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的，應(yīng)以空腹和的檢測結(jié)果是不可靠的

13、，應(yīng)以空腹和/或餐后或餐后靜脈血漿血糖為準(zhǔn)靜脈血漿血糖為準(zhǔn) 在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個月檢查一次在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個月檢查一次21;.自我血糖監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)自我血糖監(jiān)測：自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo) 的重要措施，也是減少低血糖的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段風(fēng)險(xiǎn)的重要手段 指尖毛細(xì)血管血糖檢測是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢指尖毛細(xì)血管血糖檢測是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢測包括定量尿糖檢測也是可以接受的測包括定量尿糖檢測也是可以接受的 自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿

14、病患者，尤其注射胰島素和妊娠期的患者，為了自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，尤其注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測22;.時間點(diǎn)時間點(diǎn)適用適用餐前血糖監(jiān)測餐前血糖監(jiān)測注射基礎(chǔ)、餐時或預(yù)混胰島素的患者注射基礎(chǔ)、餐時或預(yù)混胰島素的患者餐后血糖監(jiān)測餐后血糖監(jiān)測注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動控制血糖者，在其空腹注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1cHbA1c仍不達(dá)標(biāo)者可通過檢

15、測餐后血仍不達(dá)標(biāo)者可通過檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療睡前血糖監(jiān)測睡前血糖監(jiān)測注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測夜間血糖監(jiān)測了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時應(yīng)監(jiān)測了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時應(yīng)監(jiān)測夜間血糖夜間血糖隨時血糖監(jiān)測隨時血糖監(jiān)測出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應(yīng)及時監(jiān)測血糖；劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應(yīng)及時監(jiān)測血糖；劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖測血糖自我血糖監(jiān)測時間點(diǎn)自我血糖監(jiān)測時間點(diǎn)2323;.自我血糖監(jiān)測方案自我血糖監(jiān)測方

16、案血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測血糖控制非常差或病情危重住院治療者：每天監(jiān)測4 47 7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血糖得到控制糖得到控制生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動生活方式干預(yù)：通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動口服降糖藥者：可每周監(jiān)測口服降糖藥者：可每周監(jiān)測2 24 4次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 3天，每天監(jiān)天，每天監(jiān)測測7 7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）胰島素

17、治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案監(jiān)測血糖基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐預(yù)混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量的胰島素劑量24;.藥物治療藥物治療口服藥

18、物治療口服藥物治療胰島素治療胰島素治療25;. 中國中國2 2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo) 目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）* * 空空 腹腹 3.97.2 mmol/l (70130mg/dl) 3.97.2 mmol/l (70130mg/dl)非空腹非空腹 10.0 mmol/l( 180 mg/dl) 10.0 mmol/l( 180 mg/dl)HbA1cHbA1c（%） 7.0 7.0血壓（血壓（mmHgmmHg） 130/80 1.0(40mg/dl 1.0(40mg/dl） 女女 性性 1.3(50mg/dl 1.3(50mg/dl）TGTG（mmol

19、/lmmol/l） 1.7(150mg/dl 1.7(150mg/dl）LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6 2.6（100mg/dl100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病 1.8( 1.8(（70mg/dl70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI，kg/mkg/m2 2） 24 24尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 2.5 2.5（22mg/g22mg/g） 3.5 3.5（31mg/g31mg/g） 2020g/ming/min（30mg/

20、d30mg/d）主動有氧活動（分鐘主動有氧活動（分鐘/ /周）周） 15015026;.糖尿病三級預(yù)防概念糖尿病三級預(yù)防概念糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，即預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，即預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2 2型型糖尿病的發(fā)生。糖尿病的發(fā)生。 包括在一般人群中宣傳包括在一般人群中宣傳2 2型糖尿病的防治知識，如型糖尿病的防治知識，如2 2型糖尿病的定義、癥狀、體征、常型糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，在重點(diǎn)人群開展見的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，在重點(diǎn)人群開

21、展2 2型糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)型糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖調(diào)節(jié)受損，及早干預(yù)，以降低有糖調(diào)節(jié)受損，及早干預(yù)，以降低2 2型糖尿病的發(fā)生率。型糖尿病的發(fā)生率。27;. 糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防 是在已診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，主要是慢性并發(fā)是在已診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，主要是慢性并發(fā)癥。癥。 防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正高血壓、防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正高血壓、血脂異常、肥胖和吸煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。血脂異常、肥胖和吸煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥及相關(guān)

22、疾病的篩查，并加強(qiáng)相關(guān)的治療措施。應(yīng)對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥及相關(guān)疾病的篩查，并加強(qiáng)相關(guān)的治療措施。28;.糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防 是減少糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。是減少糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 通過有效的治療，早期慢性并發(fā)癥有可能逆轉(zhuǎn)。通過有效的治療，早期慢性并發(fā)癥有可能逆轉(zhuǎn)。29;.2 2型糖尿病一級預(yù)防的策略型糖尿病一級預(yù)防的策略2 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略糖尿病高危人群的篩查糖尿病高危人群的篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2 2型糖尿病型糖尿病藥物干預(yù)

23、預(yù)防藥物干預(yù)預(yù)防2 2型糖尿病型糖尿病30;.2 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略型糖尿病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略 2 2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重度度限于資源的限制，預(yù)防限于資源的限制，預(yù)防2 2型糖尿病應(yīng)采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略型糖尿病應(yīng)采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略31;.2 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素不可改變因素可改變因素可改變因素年齡年齡IGT或合并或合并IFG（極高危）（極高危）家族史或遺傳傾向家族史或遺傳傾向 代謝綜合征或合并代謝綜合征

24、或合并IFG（高危人群）（高危人群）種族種族超重肥胖與體力活動減少超重肥胖與體力活動減少妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM）史）史飲食因素與抑郁飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）致糖尿病藥物致糖尿病藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病環(huán)境致肥胖或糖尿病環(huán)境32;.糖尿病高危人群的篩查糖尿病高危人群的篩查預(yù)防預(yù)防2 2型糖尿病的初級方案應(yīng)包括：型糖尿病的初級方案應(yīng)包括： 針對社會中高危人群（如針對社會中高危人群（如IGRIGR或肥胖患者）的方案或肥胖患者）的方案一般人群的方案一般人群的方案 重點(diǎn)篩查高危人群重點(diǎn)篩查高危人群 33;.高危人群高危人群有糖調(diào)節(jié)

25、受損史有糖調(diào)節(jié)受損史年齡年齡4040歲歲超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24BMI24）, ,男性腰圍男性腰圍90cm90cm，女性腰圍，女性腰圍85cm85cm2 2型糖尿病者的一級親屬型糖尿病者的一級親屬高危種族高危種族有巨大兒（出生體重有巨大兒（出生體重4Kg4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史34;.高血壓（血壓高血壓（血壓140/90mmHg140/90mmHg） ， 或正在接受降壓治療或正在接受降壓治療血脂異常血脂異常 （HDL-C35mg/dL HDL-C35mg/dL （0.91mmol/L0.91mmol/L）及）及TG200 mg/dLTG200 mg/dL（2

26、.22mmol/L2.22mmol/L） ，或正在接受調(diào)脂治療，或正在接受調(diào)脂治療 心腦血管疾病患者，靜坐生活方式心腦血管疾病患者，靜坐生活方式 有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者 BMI30kg/m2 BMI30kg/m2的的PCOSPCOS患者患者35;.嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者 如果篩查結(jié)果正常，如果篩查結(jié)果正常，3 3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2 2型糖尿病高危型糖尿病高危人群，每年約有人群，每年約有1.5-10%1.5-10%的的IGTIGT

27、患者進(jìn)展為患者進(jìn)展為2 2型糖尿病型糖尿病36;.篩查方法篩查方法推薦采用推薦采用 OGTT OGTT進(jìn)行進(jìn)行 OGTT OGTT 有困難的情況下可僅監(jiān)測空腹血糖。但僅監(jiān)測空腹血糖會有漏診有困難的情況下可僅監(jiān)測空腹血糖。但僅監(jiān)測空腹血糖會有漏診的可能性的可能性 37;.強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2 2型糖尿病型糖尿病許多研究顯示，給予許多研究顯示，給予2 2型糖尿病高危人群（型糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防或預(yù)防2 2型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計(jì)劃（中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計(jì)劃（D

28、PPDPP）生活方式干預(yù)組推薦，）生活方式干預(yù)組推薦， 患者攝入脂患者攝入脂肪含量肪含量25%25%的低脂飲食，的低脂飲食， 如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制；如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制；50%50%的生的生活方式干預(yù)組患者體重減輕了活方式干預(yù)組患者體重減輕了7%7%，74%74%的患者可以堅(jiān)持每周至少的患者可以堅(jiān)持每周至少150min150min中等強(qiáng)中等強(qiáng)度的運(yùn)動；生活方式干預(yù)度的運(yùn)動；生活方式干預(yù)3 3年可使年可使IGTIGT進(jìn)展為進(jìn)展為2 2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%58% 在芬蘭的研究中，隨訪在芬蘭的研究中，隨訪4 4年生活方式干預(yù)組年生活方式干預(yù)組

29、2 2型糖尿病的發(fā)病率為型糖尿病的發(fā)病率為11%11%，而對照組，而對照組為為23%23% 38;. 應(yīng)建議應(yīng)建議IGTIGT、IFGIFG患者減輕體重和增加運(yùn)動，并定期隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來；進(jìn)行患者減輕體重和增加運(yùn)動，并定期隨訪以確?；颊吣軋?jiān)持下來；進(jìn)行血糖監(jiān)測；同時密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等）血糖監(jiān)測；同時密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等） ，并，并給予適當(dāng)治療給予適當(dāng)治療具體目標(biāo)是：具體目標(biāo)是： 1 1）使肥胖者）使肥胖者BMIBMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近2424，或體重至少減少，或體重至少減少5%-10%5%-10%； 2 2）至少減

30、少每日總熱量）至少減少每日總熱量400-500 kcal400-500 kcal； 3 3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下；以下； 4 4）體力活動增加到）體力活動增加到250-300250-300分鐘分鐘/ /周。周。39;.藥物干預(yù)預(yù)防藥物干預(yù)預(yù)防2 2型糖尿病型糖尿病高危人群如高危人群如IGTIGT患者，患者， 僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%100%預(yù)防預(yù)防2 2型糖尿病發(fā)型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物治療可能會有所幫助生的目標(biāo)，因而藥物治療可能會有所幫助有證據(jù)表明二甲雙胍、有證據(jù)表明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑

31、等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性但因目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù)，藥物干預(yù)作為干預(yù)糖尿病的手段尚但因目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù)，藥物干預(yù)作為干預(yù)糖尿病的手段尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦未在各國的臨床指南中被廣泛推薦40;.2 2型糖尿病防治中二級預(yù)防的策略型糖尿病防治中二級預(yù)防的策略血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用血糖控制指南建議：指南建議：對新診斷和早期對新診斷和早期2 2型糖尿病患者采用型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并嚴(yán)格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)指南建議：指南建議：在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾在沒有