PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

1、PICCPICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應(yīng)癥 高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物等） 長(zhǎng)期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg）PICC禁忌癥 已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周靜脈通道的患者 既往在預(yù)定插管部位有放

2、射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 無(wú)法合作的患者 嚴(yán)重的出、凝血障礙 患者的體形不適合預(yù)置入的器材 確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏 PICC穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理1、滲血、血腫滲血、血腫處理：處理：穿刺后穿刺后2424小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)2424小時(shí)采取小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。必要時(shí)給予止血?jiǎng)?4 4

3、、空氣栓塞、空氣栓塞 原因原因: :未及時(shí)上肝素帽未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位（頭低足處理：預(yù)防為主，處理包括體位（頭低足高左側(cè)臥位）、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征高左側(cè)臥位）、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差誤差處理：盡量避免在頭

4、靜脈穿刺；改變體位；處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速?zèng)_管；生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等可以走樓梯數(shù)次，或者等24h24h由于重力影響，血由于重力影響，血液的流動(dòng)液的流動(dòng),90,90導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。 PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理 靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性 感染感染 血栓血栓 堵管堵管 導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 局部皮疹局部皮疹 肉芽組織增生肉芽組織增生靜脈炎分類（按發(fā)生分類）靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ： 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎

5、 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒(méi)有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,有膿液流出靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈定義：定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)

6、的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次202

7、0分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，散，鐵箍散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好

8、交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作穿刺后常做握拳動(dòng)作、化學(xué)性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎 原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用 處理：通知醫(yī)生；拔管3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管外周形成血栓）；封

9、管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）4、細(xì)菌性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良 預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管5、拔針后靜脈炎 原因:1.老年人皮膚、組

10、織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)6.6.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）6.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損處理處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)）體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)） 體內(nèi)斷裂

11、設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染7.感染感染局部感染局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）隧道感染隧道感染 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)全身感染全身感染臨床表現(xiàn)

12、：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛，背痛頭痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等感染的原因感染的原因長(zhǎng)期住院長(zhǎng)期住院無(wú)菌操作，洗手無(wú)菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）毒？）無(wú)菌屏障中央靜脈插管無(wú)菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾（SICU) 導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)

13、行無(wú)菌操作預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 1 1、局部及隧道感染的處理：、局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。素。 2 2、全身感染的處理：、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。 CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷的檢驗(yàn)與診斷1 血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng), , 一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽

14、取血液至少血液至少10ML10ML。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常時(shí)疼痛、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3 處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管堵管堵管 原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁

15、靜脈壁處理：溶栓處理：溶栓（藥物沉積引起除外）（藥物沉積引起除外）或拔或拔管管表現(xiàn)表現(xiàn): :液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻回抽血液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管力大或無(wú)法沖管血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水及時(shí)用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管沖管 脈沖沖管無(wú)法緩解脈沖沖管無(wú)法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分鐘，回抽，然后立即用分鐘，回抽，然后立即用20ml20ml上生理上生理鹽水脈沖沖管鹽水脈沖沖管 完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留管，保留5 5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于3030分分鐘內(nèi)按每鐘內(nèi)按每5 5分鐘回吸一次，第二個(gè)分鐘回吸一次，第二個(gè)3030分鐘內(nèi)按同樣方法分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少操作一次。保留至少4 4小時(shí)，推薦小時(shí)，推薦24-4824-48小時(shí)。小時(shí)。脲激酶20ml空