臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)新

1、.輸血科周春秀2016-8-26.l輸血是一項重要的搶救和治療措施，從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至危及生命。l且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)。 科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效。.培培訓(xùn)訓(xùn)臨床用血知識臨床用血知識血液輸注血液輸注艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無償獻(xiàn)血獎勵辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事

2、件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評估輸血護(hù)理記錄.1、中華人民共和國獻(xiàn)血法，1998 。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，2012。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000 。.l院長l輸血管理委員會l醫(yī)務(wù)科l輸血科l臨床科室l麻醉科l護(hù)理部.院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科輸血科輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管管 理理臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會.血站血站核核對對標(biāo)標(biāo)簽簽血站名稱血站名稱獻(xiàn)血編號、血型獻(xiàn)血編號、血型采血日期及時間采血日期及時間有效期及時間有效期及時間儲存條件儲存條件輸血輸血科科核核對對標(biāo)標(biāo)簽簽登登記記入入庫庫分分類類存存放放26儲血冰箱儲血冰箱-20儲血冰箱儲血冰箱血小板保存箱血小板保

3、存箱用血用血科室科室核核對對核核對對溫溫度度記記錄錄消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測.l醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。l嚴(yán)格掌握輸血原則 可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸 能少輸?shù)牟欢噍?能輸成分血不輸全血 能輸自體血不輸異體血.l紅細(xì)胞 血漿 血小板 冷沉淀 內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積 小于0.2時可考慮輸注 外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。 血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在70100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。. 提出提出

4、用血申請用血申請病情病情檢測檢測指標(biāo)指標(biāo)評估評估輸血指證輸血指證HbPTPlatWBCHct失血量失血量創(chuàng)面彌漫性滲血創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀缺氧癥狀.中級以上中級以上醫(yī)醫(yī) 師師800ml上級醫(yī)師上級醫(yī)師800ml1600ml科主任科主任1600ml 申請量申請量 申請權(quán)申請權(quán) 審核簽發(fā)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科科主任科主任三三 級級 用用 血血 申申 請請 管管 理理. 為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。.輸輸血血病病歷歷輸輸血血記記錄錄輸血治療知情同意書輸血

5、治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單.1、輸血申請流程輸血申請流程 。2、病人血樣采集與送檢流程病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫、核對、貯存流程血液制品入庫、核對、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程血液制品輸注過程流程 。7、輸血后療效的評估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程疾病處理流程 。.1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)

6、向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書簽字并按手印。 .b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。3、申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單內(nèi)容。A、臨床輸血申請單必須由經(jīng)治醫(yī)生申請，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 B、 輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)申請單進(jìn)行配發(fā)血。.臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？.1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單

7、在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時，確認(rèn)其身份； 3在試管上認(rèn)真填寫患者的信息。4、病人血樣成人3-5ml紫色枸櫞酸鈉抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。.1、由醫(yī)護(hù)人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 .血型鑒定 及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試

8、驗(yàn)（急診輸血除外）。如果輸血患者3天后請重新檢測不規(guī)則抗體檢測。. 交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。 . 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求。 血液制品入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全 . 自體輸血種類：貯存式自體輸血（患者手術(shù)前2-3天，符合自體采血適應(yīng)癥）稀釋式自體輸血回收式自體輸血l1.可以

9、避免經(jīng)血液傳播的疾病，如：肝炎、愛滋病、梅毒等。l2.不需檢測血型和交叉配血試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。.l3.可避免同種異體輸血引起的差錯事故。l4.反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。l5.自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。. 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時或血液制品預(yù)計可能在30分鐘后才開始輸注時，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。 . 醫(yī)護(hù)人員攜帶專用取血箱與患者病歷到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年

10、齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取發(fā)。 .血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。. 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反

11、應(yīng)和相關(guān)性疾病時查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 .輸血開始前 1、由兩名護(hù)士核對交叉配血報告單、病歷及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 .輸血時再核對 1、由兩名護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識清楚時，應(yīng)要求

12、病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 .輸血操作時 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 . 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。 . 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏

13、、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤? 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時應(yīng)及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 .ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項內(nèi)容； 2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血

14、型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； .3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。 .細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 1、每半小時一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測； 2、由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)； 3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 .輸血完畢 1、臨床輸血記錄單（交叉配血報告單）隨病歷保存?zhèn)洳椋?2、醫(yī)護(hù)人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時間、發(fā)生時間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；3、病人有輸血反應(yīng)與相