冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后非并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

1、.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院 心臟監(jiān)護(hù)病房100730 顧晴.背景背景 心血管病每年奪走心血管病每年奪走1700萬人的生命萬人的生命 接近世界人口總死亡接近世界人口總死亡1/4， 是人類的頭號大敵是人類的頭號大敵 45歲男性第一位死亡原因歲男性第一位死亡原因 在女性僅次于腫瘤的第二位死因在女性僅次于腫瘤的第二位死因 心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽心血管病嚴(yán)重影響著人類期望壽 命和生存質(zhì)量命和生存質(zhì)量.PTCA優(yōu)勢優(yōu)勢 冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)已成為 治療PTCA術(shù) 冠脈急性閉塞 和減少再狹窄的有效方法 近期效果明顯，安全性高，創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、住院時間短。. 冠狀動脈內(nèi)支架術(shù) 并發(fā)癥 與心臟相關(guān)的并

2、發(fā)癥（快速型心律失常-緩慢型心律失常-心梗-心衰 ） 非心臟并發(fā)癥（腰酸腹脹、尿儲留、造影劑反應(yīng)、穿刺口并發(fā)癥-假性動脈瘤-動靜脈瘺）.并發(fā)癥并發(fā)癥 低血壓 拔管綜合征 出血和血腫.低血壓原因 冠狀動脈支架術(shù)前4小時禁食禁水 術(shù)中失血 造影劑的高滲性利尿、補(bǔ)液不足 藥物引起.低血壓的預(yù)防和護(hù)理（一） 老年及糖尿病人要嚴(yán)格掌握禁食時間，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。.低血壓的預(yù)防和護(hù)理（二 ） 術(shù)中造影劑可刺激冠脈痙攣，造成低血壓。 24小時輸液總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，建議在術(shù)后4小時內(nèi)輸液量達(dá)到24小時輸液總量的1/3。.低血壓的預(yù)防和護(hù)理（三） PTCA支架術(shù)后患者在

3、大量飲水的同時，還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，促進(jìn)胃蠕動以減少胃擴(kuò)張引起的嘔吐。 飲食宜清淡且易消化，忌油膩與脹氣食物（如牛奶與甜食）。.低血壓的預(yù)防和護(hù)理（四） 對于有心肌梗死病史的病人，術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)1530分鐘測1次血壓。 及時分析并調(diào)整輸液速度.拔管綜合征是冠狀動脈支架術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時發(fā)生心跳停止，搶救不及時可造成死亡。 其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。.拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（一） 拔管前向患者做好解釋工作 拔管時陪伴身邊，解除恐懼心理，尤其是女性患者 取得理解和配合。.拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（二） 拔鞘管之前要保留靜脈通路。 備好升壓、解痙、

4、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。 拔管前補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率，必要時應(yīng)用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。.拔管綜合征的觀察及預(yù)防措施（三） 拔管時壓迫止血力度以能觸摸到足背動脈波動為準(zhǔn) 兩側(cè)股動脈有傷口時，嚴(yán)禁同時拔管按壓。 拔管后30分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化，面色及表情，詢問有無頭暈及惡心的感覺 以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。 . 出血和血腫原因 PTCA支架手術(shù)操作是在肝素化下進(jìn)行 穿刺位置不當(dāng) 壓迫止血力度不當(dāng) 下床過早活動穿刺側(cè)下肢 據(jù)文獻(xiàn)報道，PTCA支架術(shù)后出血性并發(fā)癥發(fā)生率約為3%15%。.出血和血腫的觀察和護(hù)理（一） 術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、足背動脈搏

5、動 24小時后去除敷料時判斷有無血腫出血，包扎敷料上無可見血性滲出物為正常。.出血和血腫的觀察和護(hù)理（二） 發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成 進(jìn)行性發(fā)展的滲血及血腫 非活動出血.出血和血腫的觀察和護(hù)理（三） 避免使腹壓增加的行為 使用抗凝劑的病人要特別注意了解有無高血壓病，注意活動不可過量，72小時仍需觀察穿刺口 觀察全身皮膚有無青紫斑塊、牙齦出血、血尿等出血癥狀.出血和血腫的觀察和護(hù)理（四） 術(shù)后6小時病人的凝血系統(tǒng)已恢復(fù)正常。 砂袋取下后仍有彈力繃帶加壓包扎，起到一定的壓迫止血和預(yù)防出血的作用。 據(jù)文獻(xiàn)報道，歐美國家PTCA支架術(shù)后病人只需臥床并制動術(shù)側(cè)肢體6小時即可進(jìn)行床上活動。.結(jié)論結(jié)論 PTCA支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥發(fā)生率與介入方法不同有關(guān)，