超聲造影劑的臨床應(yīng)用教程文件

1、超聲造影劑的臨床應(yīng)用背景背景1997前前1700 例患者例患者III期臨床結(jié)果期臨床結(jié)果安全性不確定安全性不確定UCAFDA批批準(zhǔn)準(zhǔn)19972007“黑匣子警告黑匣子警告”關(guān)于關(guān)于Optison&Definity超過2百萬者使用總死亡11例4例 30 分鐘內(nèi)死亡超聲造影劑禁忌癥超聲造影劑禁忌癥 右左, 雙向, 或短暫性右左 心臟分流心臟分流 臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充血性心力衰充血性心力衰竭竭 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 嚴(yán)重的室性心律失常室性心律失?；騋T 延長導(dǎo)致的高風(fēng)險心律失常 呼吸衰竭呼吸衰竭 重度肺氣腫重度肺氣腫, 肺栓塞肺栓塞 或其它肺動脈疾病實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康?明確造影劑使

2、用后短期及明確造影劑使用后短期及長期的不良事件發(fā)生率長期的不良事件發(fā)生率 評估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動評估經(jīng)胸及負(fù)荷超聲心動圖時應(yīng)用造影劑的風(fēng)險及圖時應(yīng)用造影劑的風(fēng)險及益處益處風(fēng)險風(fēng)險益處益處患者特征回顧性分析回顧性分析23659 例患者行靜息超聲心動圖例患者行靜息超聲心動圖圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣路易斯大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪短期隨訪24小時小時非致死性心梗非致死性心梗&全因死亡全因死亡30分鐘分鐘患者特征患者特征 N=23659結(jié)果結(jié)果回顧性分析回顧性分析23659 例患者例患者應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動圖應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉

3、斯加大學(xué)短期隨訪短期隨訪30分鐘分鐘24小時小時無事件無事件3 例非致死性心梗和例非致死性心梗和1例死亡例死亡結(jié)果結(jié)果: 超聲造影劑短期隨訪超聲造影劑短期隨訪N= 23659結(jié)果結(jié)果回顧性分析回顧性分析5900 例患者例患者未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動圖未應(yīng)用造影劑的靜息超聲心動圖圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)圣地亞哥大學(xué)和內(nèi)布拉斯加大學(xué)短期隨訪短期隨訪30分鐘分鐘24小時小時無事件無事件7 例非致死性心梗和例非致死性心梗和1例死亡例死亡基線特征基線特征靜息超聲心動圖特征特征應(yīng)用造影劑N=23659未用造影劑N=5900P性別66.4%60.2 %NS高血壓59%54.3%NS糖尿病38%32%N

4、S高脂血癥54%51%NS吸煙49%41%NS陳舊性心梗16%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS結(jié)果結(jié)果: 未應(yīng)用超聲造影劑未應(yīng)用超聲造影劑 短期隨訪短期隨訪N= 5900 多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動圖多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動圖應(yīng)用造影劑應(yīng)用造影劑 vs. 未用造影劑未用造影劑4011例患者例患者圖像欠佳應(yīng)用超聲造影劑Versus特異性特異性敏感性敏感性Angiography準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率血管造影血管造影1923例患者例患者圖像理想未用超聲造影劑圖像理想未用超聲造影劑基線特征基線特征DSE患者特征 應(yīng)用造影劑未用造影劑P性別61.4%58.2 %NS高血壓56%52%NS糖

5、尿病32%29%NS高脂血癥48%54%NS吸煙39%36%NS陳舊性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%12%NSDSE 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目標(biāo)心率84.2%83.7%NS靜息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困難6.8%7.6%NS造影數(shù)據(jù)造影數(shù)據(jù)DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P狹窄程度74+ 10 %70+14 %NS單支血管58%54%NS2 支血管21%25%NS3 支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%

6、NSRCA22%20%NS結(jié)果結(jié)果DSE影像特征應(yīng)用造影劑未用造影劑P敏感性敏感性81 %73 %NS單支血管單支血管74 %68 %NS多支血管多支血管85 %83 %NS準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率82 %76 %NS心肌灌注研究心肌灌注研究6075例患者例患者超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像長期隨訪長期隨訪結(jié)果結(jié)果長期隨訪長期隨訪6075 例患者例患者2-92 月月237 例非致死性心梗例非致死性心梗273 死亡死亡結(jié)果結(jié)果6075例患者例患者超聲心肌灌注顯像超聲心肌灌注顯像長期隨訪長期隨訪4251 心肌灌注正常心肌灌注正常1824 心肌灌注異常心肌灌注異常不良事件不良事件N=133(3.7%)不良事件

7、不良事件N=377(20.6%)510 事件事件結(jié)果結(jié)果133正常正常 WM正常正常 MP291 異常異常 WM 異常異常 MP 86正常正常 WM異常異常 MP5 年無事件生存率年無事件生存率心肌灌注超聲顯像心肌灌注超聲顯像*p701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血癥高脂血癥0.6(0.5-1.0)0.31NS高血壓高血壓0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS既往既往MI2.1(1.2-3.4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01EF風(fēng)險風(fēng)險 圖像清晰化降低費用效益比 總結(jié)總結(jié)超聲造影劑評估心肌灌注顯像超聲造影劑評估心肌灌注顯像更好地評判預(yù)后結(jié)論結(jié)論 根據(jù)以上結(jié)