再生障礙性貧血病人的護理ppt課件

1、再生障礙性貧血病人的護理（Aplastic Anemia）1;.一、概述 概念：再生障礙性貧血（aplastic anemia ，AA，簡稱再障 ），是一組由于化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷, 外周全血細胞、中性粒細胞、血小板全部減少為特征的疾病， 臨床特點:嚴重的貧血、出血、感染。2;.流行病學 AA的發(fā)病率 歐美 4.713.7/10萬 日本 14.724/10萬 我國 7.4/10萬 男女發(fā)病率無明顯差異3;.4;. 分類： 原發(fā)性再障；（原因不明） 繼發(fā)性再障； （理化因素） 大約各占50%左右。5;. 1.化學因素6;.2.物理因素7;.3.生

2、物因素8;. 4.其他因素 妊娠后再障 長期未經(jīng)治療的貧血 慢性腎衰9;.10;.土壤學說：造血微環(huán)境缺陷（土壤） 造血干細胞的增殖分化都有賴于正常的造血微環(huán)境神經(jīng)、調(diào)控因子、基質(zhì)及微循環(huán)。11;.蟲子學說：異常免疫反應損傷 造血干（祖）細胞 某些免疫因素可能損傷造血干細胞引起再障，尤其與重型再障有關。12;.13;.14;.15;.16;.SAA17;.2.皮膚及肺部感染多見v 半數(shù)以上病人于病后數(shù)月至1年 內(nèi)死亡； v感染的主要原因是粒細胞數(shù)量減少；v 顱內(nèi)出血和敗血癥是急性再障病人的 主要死亡原因。18;.3.貧血進行性加重 明顯的頭暈、乏力、心悸等。貧血主要原因：紅細胞生成減少、 出血

3、造成紅細胞丟失過多。19;. CAA 主要為貧血 出血：以皮膚粘膜為主。 感染：呼吸道感染多見。20;.五、實驗室檢查21;.22;.23;.24;.25;.26;. 正常骨髓象（正常骨髓象（100 有核細胞增生活躍）有核細胞增生活躍）27;.再障骨髓象（再障骨髓象（ 100有核細胞增生極度減低）有核細胞增生極度減低）28;. 正常骨髓象（正常骨髓象（1000）29;. 再障骨髓象（再障骨髓象（ 1000）30;. 再障骨髓象（再障骨髓象（ 1000）31;.32;. 骨髓穿刺骨髓活檢：33;.鑒別診斷34;. 治療原則：終止損害造血功能的毒物 和藥物，刺激骨髓造血。 包括： *刺激骨髓造血

4、*改善微循環(huán) *調(diào)節(jié)免疫功能 *骨髓移植35;.36;.37;.38;.39;.40;.41;.42;.43;.預后44;.小結(jié)45;. 八、護理診斷 1活動無耐力 與貧血有關。 2有感染的危險 與粒細胞減少有關。 3組織完整性受損的危險：出血 4潛在并發(fā)癥46;.47;.48;.49;.50;.51;.52;.（5）口腔牙齦護理 防止牙齦損傷，口腔保持清潔。（6）關節(jié)腔出血，深部組織出血的 預防護理 v 減少活動量，避免過度負重，創(chuàng)傷性 運動。v 一旦出血，立即制動，臥床，抬高 患肢，固定于功能位。v 給與冰袋冷敷，或采取繃帶壓迫止血。53;.（7）內(nèi)臟出血 v 小量出血可進溫涼食物，v 大

5、量出血禁食，建立靜脈輸液通道， 做好輸血準備。（8）眼底及顱內(nèi)出血 眼底出血盡量少活動，臥床休息， 勿揉眼睛；54;. 顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一 側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧， 靜滴甘露醇，觀察生命體征。（9）輸血和成分輸血的護理 遵醫(yī)囑輸新鮮全血、濃縮血小板 懸液、新鮮血漿等，觀察有無輸血 反應。55;.4.自我形象紊亂 （1） 與病人家屬建立信任關系 （2） 用藥護理 雄激素的護理：1）丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，井注意經(jīng)常更換注射部位，必要時局部熱敷。56;.2）長期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、 聲音變粗、體重增加、女性閉經(jīng)及 男

6、性化、肝功能損害等副作用。3）應向病人說明雄激素治療顯效較慢， 治療23個月網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高， 半年無網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血紅蛋白上升 才視為無效，需堅持完成療程。57;.v1.造成再生障礙性貧血最主要的原因是（ ）v A. 造血原料不足 B. 長期營養(yǎng)不良 C. 脾功能亢進v D. 骨髓造血功能衰竭 E. 急性大量失血v2.急性型再障與慢性型再障的區(qū)別點，下列哪一項不妥（ ）v A. 起病緩急 B. 發(fā)病原因 C. 發(fā)展快慢 D. 預后 E. 治療效果58;.v3.再生障礙性貧血發(fā)病機理是（ ）v A. 體內(nèi)貯存鐵缺乏 B. 骨髓造血組織受損、減少致造血功能衰竭v C. 紅細胞壽命縮短，破壞增加 D. 機體產(chǎn)生抗紅細胞抗體致紅細胞破壞v E. 葉酸、維生素B12缺乏v4.鼻出血護理措施哪項不妥（ ）