安徽省農(nóng)村原民辦教師身份和教齡認(rèn)定相關(guān)表格

1、安徽省農(nóng)村原民辦教師身份和教齡認(rèn)定組卷封面縣（市、區(qū)）:鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）：姓 名：生年月出日：現(xiàn)住址：類(lèi) 別：口本地口跨省、市、縣安徽省農(nóng)村原民辦教師身份及教齡認(rèn)定卷宗目錄序號(hào)名稱(chēng)份數(shù)起始頁(yè)備注1安徽省農(nóng)村原民辦教師教齡補(bǔ)助申請(qǐng)表2身份證、戶(hù)口本復(fù)印件3申請(qǐng)人承諾書(shū)4鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定工作小組取證材料登記表5未曾被企事業(yè)單位錄用證明6無(wú)刑事犯罪情況證明7無(wú)違反國(guó)家政策、規(guī)定被開(kāi)除或辭退證明8證人承諾書(shū)9證人證詞10調(diào)查筆錄11縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村原民辦教師身份和教齡認(rèn)定核實(shí)表安徽省農(nóng)村原民辦教師教齡補(bǔ)助申請(qǐng)表市縣（市區(qū)）鎮(zhèn)（街道）姓名性別出生 年月日戶(hù)口 所在 地近期二 寸照片戶(hù)籍身份 證號(hào)聯(lián)系 電

2、話原任教學(xué)校現(xiàn)住址離崗后是否被企事業(yè)單位錄用是否違反國(guó)家政策、規(guī)定被開(kāi)除或辭退參加何種養(yǎng)老保險(xiǎn)任 教 經(jīng) 歷任教 開(kāi)始 時(shí)間 （年月）任教截 止時(shí)間 （年月）任教 工作 學(xué)校 年級(jí) 任教年限身份類(lèi)別時(shí) 任 校 長(zhǎng)證明人及相關(guān)信息姓名性別住址聯(lián)系 電話本人簽字（或按手印）：年 月日填表 說(shuō)明1 .任教經(jīng)歷應(yīng)按時(shí)間段順序填寫(xiě)，每一時(shí)間段必須填寫(xiě)3個(gè)以上證明人，證明人指時(shí)任領(lǐng)導(dǎo)、教職工、學(xué)生或其他知情人員（具有公職身份，本人親屬 除外），證明人信息必須詳實(shí)、準(zhǔn)確。2 .任教經(jīng)歷只填任原民辦教師身份期間的經(jīng)歷，經(jīng)歷學(xué)校較多的可續(xù)接表 格。.1.序號(hào)：2身份證復(fù)印件國(guó)貼畫(huà)反面戶(hù)匚本復(fù)印件 （粘貼處）注：

3、復(fù)印件應(yīng)顯示戶(hù)籍類(lèi)型及布酒械）序號(hào)：3申請(qǐng)人承諾書(shū)性別出生年月日聯(lián)系電話身份證號(hào)原任教 學(xué)校申本人所提交的農(nóng)村原民辦教師身份及教齡認(rèn)定的所有材請(qǐng)料，均真實(shí)可靠，無(wú)虛假行為，并對(duì)所提供的材料承擔(dān)一切人責(zé)任。承申請(qǐng)人簽名（或按手?。耗暝氯罩Z1、申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)所提供的各種材料真實(shí)性做出承諾，否則說(shuō)明不予認(rèn)定。2、必須由申請(qǐng)人親自簽名（無(wú)法簽字的按手?。?。3、如在認(rèn)定中發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，取消申請(qǐng)資格，并 按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4、此承諾書(shū)隨申報(bào)材料一同上報(bào)。序號(hào)：4鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定工作小組取證材料登記表鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定工作小組（蓋章）：姓名性別出生年月日身份證號(hào)聯(lián)系電話類(lèi) 另U內(nèi)容備注縣檔案局或其 他

4、部門(mén)證明材 料1.2.3.縣教育局 證明材料1.2.3.原任教學(xué)校、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、 村（居委會(huì)） 證明 材料1.2.3.4.5.本人提供并經(jīng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）1.米赤夏附 明材料2.3.4.5.證人證詞及 調(diào)查筆錄1.2.3.4.5.序號(hào)：5未被企事業(yè)單位錄用證明茲有我村（居委會(huì)）同志，男（女）， 戶(hù)口，年 月 日生生，身份證號(hào)碼：未曾被企事業(yè)單位正式錄用。特此證明村（居委會(huì)）主任（簽字）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)）（加蓋公章）年 月 日村（居）委會(huì)主任現(xiàn)住址：村（居）委會(huì)主任身份證號(hào)碼：村（居）委會(huì)主任聯(lián)系電話：注：此證明為現(xiàn)居住地開(kāi)。序號(hào)：6沒(méi)有刑事犯罪記錄證明茲有我轄區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（

5、居委會(huì)）公 民,男（女），年 月 日生生，身份證號(hào):在任民辦教師期間， 遵紀(jì)守法，沒(méi)有刑事犯罪記錄。特此證明村（居委會(huì)）主任（簽字）： 名鎮(zhèn)（街道）村（居委會(huì)）（加蓋公章） 經(jīng)辦民警（簽字）：派由所（加蓋公章） 年 月 日 經(jīng)辦民警現(xiàn)住址： 經(jīng)辦民警身份證號(hào)碼： 經(jīng)辦民警聯(lián)系電話： 注：此證明為現(xiàn)戶(hù)籍所在地開(kāi)。 序號(hào)：7沒(méi)有違反國(guó)家政策、規(guī)定被開(kāi)除或辭退證明茲有我轄區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)）公民,男（女），年 月 日生生，身份證號(hào)：E任民辦教師期間沒(méi)有違反國(guó)家政策、規(guī)定問(wèn)題。特此證明村（居委會(huì)）主任（簽字）： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（居委會(huì)）（加蓋公章） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室經(jīng)辦人（簽字）：

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室（加蓋公章）經(jīng)辦人現(xiàn)住址:經(jīng)辦人身份證號(hào)碼：經(jīng)辦人聯(lián)系電話：注：此證明為現(xiàn)戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦開(kāi)序號(hào)：8證人承諾書(shū)姓名性別出生年月日家庭住址聯(lián)系電話現(xiàn)工作單位與申請(qǐng)人關(guān) 系證人承諾本人愿為同志的農(nóng)村原民辦教師身份及教齡認(rèn)定做證。同志原民師身份屬實(shí)，教齡 年，情況均真實(shí)可靠，無(wú)虛假行為，并對(duì)所提供的物證及證詞等承 擔(dān)一切責(zé)任。證人簽名（或按手?。耗暝氯照f(shuō)明1、凡參加做證人員均應(yīng)對(duì)本人所提供的各種證件、證明 材料和證言的真實(shí)性做出承諾，否則不予認(rèn)定。2、必須由證人親自簽名或按手印，不得代簽。3、如在認(rèn)定中發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，取消證人資格，并 按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任

7、。4、此承諾書(shū)隨申報(bào)材料一同上報(bào)。證明人身份證復(fù)印件粘貼處:序號(hào)：9證人證詞證人基本情況由生年月職業(yè)聯(lián)系電話關(guān)系。我證明被證明人于（學(xué)校）任教 年級(jí) 班課程?？梢宰C明。情況屬實(shí)，特姓 名性別工作單位現(xiàn)住址證明內(nèi)容我與被證明人系年 月至 年 月，在另有、此證明。證明人（簽名或按手?。┠?月 日說(shuō)明：1 .證明人必須為被證明人原任教學(xué)校的時(shí)任校長(zhǎng)或其他學(xué)校領(lǐng) 導(dǎo)、同事、學(xué)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部等在該時(shí)段與本人有過(guò)工作接觸的公職人 員（本人親屬除外）。2 .證明人對(duì)所證明的內(nèi)容承擔(dān)法律責(zé)任，協(xié)助被證明人弄虛作假的，除按相應(yīng)黨政紀(jì)有關(guān)規(guī)定處理外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)方面的連 帶責(zé)任 序號(hào)：10調(diào)查筆錄調(diào)查時(shí)間：年 月 日地點(diǎn)：調(diào)查人：記錄人：被調(diào)查人：調(diào)查內(nèi)容記錄：被調(diào)查人簽字（或按手?。赫{(diào)查人簽字：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定工作小組組長(zhǎng)簽字：（蓋公章）年 月 日序號(hào)：11鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村原民辦教師身份和教齡認(rèn)定核實(shí)表_et （街道）姓名性別出生年月家庭 住址聯(lián)系電話身份 證號(hào)是否農(nóng)村戶(hù)是口否口任教 詳細(xì) 經(jīng)歷任教時(shí)間任教學(xué)校證明人年日至年_月_日_7_月_日至年月日_步_月_日至年_月_日_年_月日至年月日_月一日至_年