基層副高評審病例分析審批稿

1、析分3關(guān)于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析、病人基本信息1病人基本情況:XXX,男，41歲，身高165cm,體重60kg,職業(yè)。2主訴：被海水淹溺后心跳呼吸停止約5分鐘，復(fù)蘇后不省人事2小時。3病史：患者于入院前2小時，在海邊救人時被海水淹溺約2分鐘后被救生員 救起，當(dāng)時已昏迷，無自主呼吸。經(jīng)救生員及周圍群眾行心肺復(fù)蘇5分鐘后恢 復(fù)心跳呼吸，仍有神志模糊，煩躁不安，口唇肢端發(fā)組，伴二便失禁。急呼 120求救，由平海衛(wèi)生院出車，給予地塞米松靜推等處理后，轉(zhuǎn)送我院。二、診斷依據(jù)：1 中年男性，有明確海水淹溺病史。2主要檢查指標(biāo)與結(jié)果入院查體：T ： C° 卍32次/分 P:162 次/分

2、BP:130/7ommHgl SP02 : 38% 神 志模糊，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紂。呼吸淺促， 雙肺呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音。心率162次/分，律欠齊，未聞及病理性 雜音。腹稍脹，腹軟，無壓痛及反跳痛表現(xiàn)，腸鳴音約4次/分。四肢無畸形。 雙下肢無水腫，右下肢見散在皮損。生理反射存在，病理反射未引出。8-20 肝腎功能:ALT: U/1,AST: u/l.GLU: mmol/l,CREA:105 umol/LURIC:913 umol/l.TCO2:l,8-20 電解質(zhì)：K+: nimol/l.Na+:154 mmol/LCL: nimol/l.Ca: mmol

3、/l.P: mniol/L.Mg: mmol/18-20 心肌酶：CK:387 U/l.CKMB: U/, TNT-hs: ng/18-20 凝血功能:TT:秒.FIB: g/l.DDi:351O ug/18-20 血常規(guī)：WBC: *10A9/L.HGB: g/l.HCT: %,NEU%: %8-20尿常規(guī) 尿比重:>=,三、診斷：1、溺水，2、缺血缺氧性腦病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、 乙肝表面抗原攜帶者，6、電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥，（2）高氯血癥，7.右下肢 軟組織挫擦傷四、具體分析：該患者有明確海水淹溺過程，海水進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞和肺毛 細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損

4、傷，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水 腫，阻礙肺內(nèi)氣體交換，導(dǎo)致組織細(xì)胞尤其腦細(xì)胞缺氧性損傷，同時引起低血 容量，加重機(jī)體損傷。海水中的電解質(zhì)擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉、 鈣、鎂増高；高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止； 高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降低血壓。治療原 則是保證呼吸道通暢，改善組織細(xì)胞缺血缺氧，糾正內(nèi)環(huán)境，抗感染及器官功 能保護(hù)。因當(dāng)時我院血?dú)夥治鰴C(jī)器故障，未能及時行血?dú)夥治?。五、臨床措施:1完善頭顱CT、胸部CT、心電圖、肝腎功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、 電解質(zhì)、凝血功能、痰培養(yǎng)、降鈣素原、血?dú)夥治?、三大常?guī)等檢查

5、。2立刻行氣管插管，接呼吸機(jī)輔肋呼吸，使用高PEEP控制肺水腫，改善缺 氧。3.禁食，留置胃管行胃腸減壓，排出胃內(nèi)海水。4 .全身清洗，更換干凈病人服，加強(qiáng)身體保暖、復(fù)溫。5纖支鏡吸痰，清除氣道異物。6鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少煩躁所致呼吸機(jī)抵抗，降低組織細(xì)胞氧耗。7使用葡萄糖擴(kuò)容，糾正高鈉高氯及容量不足8 .控制肺水腫:白蛋白,10g/Bid ；速尿20mg/Bid ；地塞米松10mg/Bid,連用3天。、9 .加強(qiáng)抗感染：頭孑刨塞月虧舒巴坦鈉+甲硝哩10.護(hù)胃、化痰及心、腦、肝、腎等器官功能保護(hù)。六、治療結(jié)果經(jīng)上述系統(tǒng)治療后，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，抽血結(jié)果提示各器官功能逐漸恢復(fù)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，于入院后第3天神志轉(zhuǎn)清，復(fù)查胸部CT提示肺部滲出較前吸 收，予停機(jī)觀察仍有氣促，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)液體控制。于8月24 早上再次嘗試脫機(jī)觀察，患者呼吸尚平順，血氧正常，予拔除氣管插管接高流 量面罩吸氧，并加強(qiáng)霧化化痰等處理。其后患者病情一直穩(wěn)定，于8月25曰轉(zhuǎn) 普通病房治療，并于9月2曰治愈出院，無后遺癥出現(xiàn)。七、評價:時間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括兩個步驟：現(xiàn)場急救與初 期復(fù)蘇；醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救。該例患者能搶救成功，關(guān)鍵是溺水時剛好有醫(yī)生 游客給予及時有效的心肺復(fù)蘇。我院地處濱海旅游區(qū)，經(jīng)常接診到溺水患者， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，至今已挽救眾多溺水