強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)課件

1、 強(qiáng)直性脊柱炎健康(jinkng)防護(hù)輸液(shy)室2018.6第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎的定義(dngy)強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱(chēng)：強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱(chēng)：AS AS （Ankylosing spondylitisAnkylosing spondylitis）一種一種(y zhn)(y zhn)慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27HLA-B27密切相關(guān)密切相關(guān) 炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)

2、以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 2第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)(li xn bn xu)3我國(guó)AS患病率：約0.3%遺傳傾向(qngxing)遺傳易感性 HLA-B27(人體白細(xì)胞抗原) 家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲50歲及8歲發(fā)病者少見(jiàn)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1530歲 ，男性患者遠(yuǎn)多于女性 50歲以后發(fā)病較少第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎的特

3、征(tzhng)有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上(yshng)有晨僵、活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對(duì)稱(chēng)性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎4第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)5關(guān)節(jié)(gunji)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn) 骶髂、腰椎、胸椎、頸椎(jngzhu) “由下而上”發(fā)展周?chē)P(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)關(guān)節(jié)(gunji)表現(xiàn)6臀部臀部(tn b)(tn b)的疼痛的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射腹股溝內(nèi)側(cè)的放射(fngsh)(fngsh)痛痛膝膝, ,髖髖, ,踝腫痛踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。

4、強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)外周關(guān)節(jié)(gunji)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高極罕見(jiàn)手足小關(guān)節(jié)受累下肢(xizh)多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對(duì)稱(chēng)性多于對(duì)稱(chēng)性除髖關(guān)節(jié)以外, 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性, 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)7第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)關(guān)節(jié)(gunji)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎多為眼前段 發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)： 升主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，（均少見(jiàn)）腎臟 淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見(jiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變 少見(jiàn)的晚期表現(xiàn)8第八頁(yè)

5、，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽(yáng)性率大于90%, 而正常人群僅為 27%HLA-B27陰性不能排除(pich)AS可能9第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)強(qiáng)直性脊柱炎藥物(yow)治療10腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDsNSAIDs）改善改善(gishn)(gishn)病情抗風(fēng)濕（病情抗風(fēng)濕（DMARDsDMARDs）生物制劑生物制劑抗炎效果顯著，安全性好抗炎效果顯

6、著，安全性好第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)傳統(tǒng)治療(zhlio)藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用副作用：不能阻止骨破壞，易引起(ynq)：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）目前，沒(méi)有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對(duì)中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時(shí), 可考慮使用DMARDs, 首選柳氮磺吡啶(SSZ)11第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)

7、傳統(tǒng)藥物(yow)治療的不足 可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成 DMARDs僅對(duì)部分外周關(guān)節(jié)病變(bngbin)有效,對(duì)于中軸關(guān)節(jié)病變無(wú)效 激素治療強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)效12第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)國(guó)內(nèi)已上市(shng sh)治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合(rngh)蛋白依那西普（益賽普 、恩利 、強(qiáng)克 ）(etanercept)益賽普2005年在中國(guó)第一個(gè)上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類(lèi)克 ）（infliximab)阿達(dá)木單抗（修美樂(lè) -國(guó)內(nèi)未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥）（ Adalimumab ）13第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)腫瘤壞死(hui

8、s)因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀，遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快, 停藥后易復(fù)發(fā) ASAS推薦: 對(duì)于有中軸病變(bngbin)者, 應(yīng)用TNF拮抗劑之前無(wú)需嘗試傳統(tǒng)DMARDs14第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)預(yù)后(yhu) 通常為良性過(guò)程 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志 強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 強(qiáng)直性脊柱炎功能(gngnng)的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān) 全髖置換術(shù) 15第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防

9、護(hù)治療前后生活(shnghu)狀態(tài)對(duì)比（男）治療治療(zhlio)前前治療治療(zhlio)后后16第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)治療(zhlio)前后生活狀態(tài)對(duì)比（女）治療治療(zhlio)前前治療治療(zhlio)后后17第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)防護(hù)及心理干預(yù)18第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)19多管齊下，對(duì)抗(dukng)強(qiáng)脊！對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)除了堅(jiān)持正規(guī)的用藥治療，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù)，才能(cinng)有良好的心態(tài)對(duì)抗時(shí)好時(shí)壞的病情，及較長(zhǎng)的治療時(shí)間。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康

10、防護(hù)1. 正確認(rèn)識(shí)本?。?. 樹(shù)立必勝信念：3. 樹(shù)立生活(shnghu)目標(biāo)：心理(xnl)干預(yù)20第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)4. 學(xué)會(huì)放松自己：5. 積極(jj)適度娛樂(lè)活動(dòng)：6. 積極樂(lè)觀：心理(xnl)干預(yù)21第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)心理干預(yù)(gny)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的情緒緊張、焦慮、抑郁大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與發(fā)展，形等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)成惡性循環(huán)故而患者要正確

11、認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行故而患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情些教育子女等腦力方面的事情(sh qing)(sh qing)，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛(ài)好。面的業(yè)余愛(ài)好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包

12、容患者。同時(shí)要提醒患鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包容患者。同時(shí)要提醒患者者定期的復(fù)診定期的復(fù)診和和按時(shí)按量用藥按時(shí)按量用藥22第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)注意事項(xiàng)231 1、注意防范風(fēng)寒、注意防范風(fēng)寒(fnghn)(fnghn)、潮濕：、潮濕：-本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系 因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒 潮濕等尤為重要潮濕等尤為重要 特別特別是在身體虛弱的時(shí)候是在身體虛弱的時(shí)候 當(dāng)季節(jié)變化當(dāng)季節(jié)變化 氣候劇變的時(shí)候氣候劇變的時(shí)候 要及時(shí)增減衣服要及時(shí)增減衣服; ;夏日酷暑或炎夏

13、分娩，不可擋夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)而臥風(fēng)而臥; ;居處潮濕或梅雨季節(jié)居處潮濕或梅雨季節(jié); ;晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣; ;天晴時(shí)更宜打開(kāi)窗戶，以通天晴時(shí)更宜打開(kāi)窗戶，以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來(lái)路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來(lái)路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2 2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力：力：-通過(guò)活動(dòng)肢體，使全身通過(guò)活動(dòng)肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)

14、體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，切勿一次運(yùn)動(dòng)量自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，切勿一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、用力過(guò)猛，過(guò)大、用力過(guò)猛，必須必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對(duì)疾病不利。季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對(duì)疾病不利。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)注意事項(xiàng)24俗話說(shuō)俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)三分治，七分養(yǎng)”，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動(dòng)與緩解都和日常生活有著，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動(dòng)與緩解都

15、和日常生活有著密不可分的關(guān)系密不可分的關(guān)系飲食飲食(ynsh)方面方面建議多食建議多食清淡、搭配合理、營(yíng)養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白清淡、搭配合理、營(yíng)養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)注意事項(xiàng)25飲食方面飲食方面建議少食建議少食高脂肪類(lèi)、海產(chǎn)高脂肪類(lèi)、海產(chǎn)(hichn)類(lèi)、過(guò)酸、過(guò)咸、生冷類(lèi)等食物都很容易加重患者的類(lèi)、過(guò)酸、過(guò)咸、生冷類(lèi)等食物都很容易加重患者的病情，要少吃病情，要少吃第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)注意

16、事項(xiàng)26起居方面起居方面-坐坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱脊柱(jzh)畸形和僵直。在休息畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位，時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位， 把腰板把腰板挺直，寫(xiě)作時(shí)桌子要高一些，挺直，寫(xiě)作時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)日常(rchng)注意事項(xiàng)27起居方面起居方面臥臥 睡覺(jué)時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，睡覺(jué)時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個(gè)但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個(gè)小枕頭小枕頭(zhn tou)使膝蓋微曲。使膝蓋微曲。選擇軟硬適中

17、的床，最好是選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床軟的床第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)治療與適度(shd)鍛煉 目的目的(md)(md)： 緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，緩解疼痛，減輕強(qiáng)直， 增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性， 防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨(dú)立性防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨(dú)立性28第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)(kngf)治療與適度鍛煉方法方法1 1：急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床可以開(kāi)

18、始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)?；顒?dòng)。 活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過(guò)大，活動(dòng)方式不要過(guò)大，活動(dòng)方式(fngsh)(fngsh)采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。29第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)(kngf)治療與適度鍛煉方法方法2 2：活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持(jinch)(jinch)作作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)粘連、30第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)治療與適度(shd)鍛煉方法方法3 3：日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下肢肢(xizh)(xizh)運(yùn)動(dòng)等局部功能鍛練，運(yùn)動(dòng)等局部功能鍛練，以防止僵直和肌肉萎縮。以防止僵直和肌肉萎縮。31第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)(kngf)治療與適度鍛煉方法方法(fngf)(fngf)4 4：緩解期參加全身功能鍛煉：游緩解期參加全身功能鍛煉：游泳、騎車(chē)、散步、打太極拳等泳、騎車(chē)、散步、打太極拳等活動(dòng)活動(dòng)32第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)康復(fù)