危重病人的病情觀察與急救護(hù)理二

1、關(guān)于危重病人的病情觀察與急救護(hù)理二現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共48頁氧是人類賴以生存的首要物質(zhì)當(dāng)供給組織的氧不足或組織用氧發(fā)生障當(dāng)供給組織的氧不足或組織用氧發(fā)生障礙，機(jī)體的功能，代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)礙，機(jī)體的功能，代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)生異常，這種情況稱缺氧。生異常，這種情況稱缺氧。 通過給氧，提高通過給氧，提高PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2，增加，增加CaOCaO2 2，糾正各種原，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。生命活動(dòng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共48頁一、缺氧的類型和氧療適應(yīng)癥低張性缺氧低張性缺氧 ：吸入空氣中 P

2、aO2低，肺泡通氣不足，氣體彌散障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血液性缺氧血液性缺氧 ： 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 ：循環(huán)障礙引起：循環(huán)障礙引起組織性缺氧組織性缺氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共48頁各型缺氧的原因及血氧變化 類型類型 PaOPaO2 2 CaO CaO2 2 SaO SaO2 2 CO CO2MAX2MAX A=V A=V 紫紺紫紺 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 N N 有有（低張性低張性）PaOPaO2 2小于小于8 8kpakpa，CaOCaO2 2、SaOSaO2 2顯著降低才能引起缺氧顯著降低才能引起缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 N N 無無（等張性）（等張性） 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 N N N N

3、 有有(低動(dòng)力性）低動(dòng)力性）組織性缺氧組織性缺氧 N N N N 無無現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共48頁各型缺氧的原因乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1 吸入氣吸入氣POPO2 低低 2 AV短路短路 3 外呼吸功能障礙（慢阻肺）外呼吸功能障礙（慢阻肺）血液性缺氧血液性缺氧 1 COCO中毒中毒 2 貧血貧血 3 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 1 全身性（休克，心衰）全身性（休克，心衰） 2 局部性（栓塞）局部性（栓塞）組織性缺氧組織性缺氧 1 組織中毒（硫化物，氰化物）組織中毒（硫化物，氰化物） 2 組織水腫組織水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共48頁（二）缺氧程度判斷及氧療的指征PaOPa

4、O2 2正常值：正常值： 80-100mmHg80-100mmHg。 SaOSaO2 2正常值正常值9595輕度低氧血癥輕度低氧血癥：PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg） SaOSaO2 2 8080，意識(shí)清楚，無紫紺，意識(shí)清楚，無紫紺，一般不需氧療一般不需氧療 若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥中度低氧血癥：PaOPaO2 2 4 46.67kPa6.67kPa（30-50mmHg30-50mmHg） SaOSaO2 2 60%-80% 60%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼 吸困

5、難，需氧療吸困難，需氧療重度低氧血癥重度低氧血癥：PaOPaO2 2 4kPa 4kPa（30mmHg30mmHg） SaOSaO2 2 60 60，意識(shí)不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸，意識(shí)不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸 極度困難、出現(xiàn)三凹癥，極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證氧療的絕對(duì)適應(yīng)證現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共48頁氧氣療法氧氣療法（oxygenic therapy） 氧氣療法: 是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共48頁 吸氧

6、后，提高（吸氧后，提高（PaO2PaO2）和（）和（SaO2SaO2），增加），增加（CaO2CaO2），保證組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，維），保證組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，維持機(jī)體生命活動(dòng)。持機(jī)體生命活動(dòng)。 （PaO2PaO2）：）：13.3kpa13.3kpa（SaO2SaO2）：）：9595 （CaO2CaO2）：）：19ml%19ml%紫紺：毛細(xì)血管中還原血紅蛋白的平均濃度紫紺：毛細(xì)血管中還原血紅蛋白的平均濃度超過超過5 5克，皮膚、粘膜呈紫色克，皮膚、粘膜呈紫色現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共48頁氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分 一般用99氧氣或5二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃

7、度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度=21+4氧流量（L/min）空氣中占空氣中占20.93%，低于，低于25%無治療無治療價(jià)值；價(jià)值；40%60%的氧是安全的的氧是安全的 ；高于高于70%時(shí)間超過時(shí)間超過12天就會(huì)發(fā)天就會(huì)發(fā)生氧中毒生氧中毒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共48頁（三）氧療的種類 types of oxygenic therapy1 1、低濃度氧療：、低濃度氧療： 吸氧濃度吸氧濃度40% 60%60%4 4、高壓氧療：、高壓氧療： 指在特殊的加壓艙內(nèi)，以指在特殊的加壓艙內(nèi)，以 2-3kg/cm22-3kg/cm2的壓力給予的壓力給予 100%100%的氧氣吸入的氧氣吸入現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁

8、，共48頁（四）供氧裝置1 1、氧氣筒：總開關(guān)，氣門、氧氣筒：總開關(guān)，氣門2 2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶 安全閥，安全閥，3 3、氧氣枕：、氧氣枕： 4 4、氧氣管道化：、氧氣管道化：5 5、高壓氧艙：、高壓氧艙：1/21/2或或1/31/3的的冷開水冷開水 急性肺水腫病人？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共48頁氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣筒容積（氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（壓力表所指壓力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（氧流量（L/min) 60(min) 一個(gè)大氣壓（一個(gè)大氣壓（Kg/cm2)v

9、例題例題：氧氣筒容積為：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣，問氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共48頁氧氧氣氣枕枕給給氧氧面罩給氧面罩給氧鼻塞給氧鼻塞給氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共48頁 吸氧方法（1）鼻導(dǎo)管法單側(cè)鼻導(dǎo)管法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長(zhǎng)時(shí)間用氧，病人感覺不適。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共48頁吸氧方法（3）面罩法 將面罩置病人口鼻處，

10、用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需68 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量46 L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約13 cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于嬰兒或氣管切開術(shù)后的病人。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共48頁吸氧方法（5）氧氣枕法 在搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，由于來不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時(shí)將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時(shí)接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)）。（6）頭罩式 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共4

11、8頁（六）氧療的監(jiān)護(hù)1 1、缺氧癥狀改善：安靜、缺氧癥狀改善：安靜 P P變慢變慢 BPBP升高升高 R R平穩(wěn)平穩(wěn) 紫紺消失紫紺消失2 2、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：PaOPaO2 2（正常值（正常值12.612.613.3kPa13.3kPa或或9595100mmHg100mmHg）PaCOPaCO2 2（正常值（正常值4.74.75.0kPa5.0kPa或或353545mmHg45mmHg）SaOSaO2 2（正常值（正常值9595）、）、PvO2 PvO2 等等3 3、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。4 4、氧療的副作用：、氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高

12、于當(dāng)氧濃度高于60%60%、持續(xù)時(shí)、持續(xù)時(shí)間超過間超過24h24h，可能出現(xiàn)氧療副作用，可能出現(xiàn)氧療副作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共48頁（七）氧療的副作用及預(yù)防 氧中毒氧中毒 肺不張肺不張 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶體后纖維組織增生晶體后纖維組織增生 呼吸抑制呼吸抑制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共48頁副作用副作用機(jī)制機(jī)制預(yù)防預(yù)防氧中毒氧中毒長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧吸入可致肺實(shí)長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧吸入可致肺實(shí)質(zhì)改變質(zhì)改變避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龆ㄆ诒O(jiān)測(cè)血?dú)夥治龇尾粡埛尾粡埡粑蓝氯敫邼舛妊鹾螅鯕夂粑蓝氯敫邼舛妊鹾?，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不?/p>

13、。更易吸收，形成吸收性肺不張?？刂莆鯘舛龋膭?lì)患者控制吸氧濃度，鼓勵(lì)患者多翻身、經(jīng)常更換體位，多翻身、經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。加強(qiáng)排痰。呼吸道分泌物呼吸道分泌物干燥干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害接刺激而產(chǎn)生損害加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入定期做霧化吸入眼晶狀體后眼晶狀體后纖維組織增生纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)維持吸氧濃度在維持吸氧濃度在40%以下，以下，控制控制PaO2在在100120mmHg呼吸抑制呼吸抑制低氧

14、血癥伴二氧化碳潴留的患者吸低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后入高濃度的氧之后低流量持續(xù)給氧，維持低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在在60mmHg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共48頁 （八）用氧注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5 m、暖氣1 m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共48頁（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中途調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時(shí)先

15、取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開關(guān)，以免旋錯(cuò)開關(guān)時(shí)過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，來選擇用氧濃度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共48頁（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。 （5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5 Kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時(shí)引起爆炸，對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共48頁 吸吸 痰痰 術(shù)術(shù)1、目

16、的 吸痰術(shù)（sputum suctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共48頁2、用物（1）吸痰盤內(nèi)盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射

17、器一付、聽診器?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共48頁 吸痰法吸痰法 1 1、電動(dòng)吸引器吸痰法、電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換12次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共48頁 2、氣管切開吸痰法氣管切開吸痰法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4 4次，次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、操

18、作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共48頁操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共48頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共48頁洗胃法的目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備服毒后4h內(nèi)洗胃最有效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共48頁洗胃法

19、的的評(píng)估v患者中毒情況 適應(yīng)證：適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。 禁忌證：禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等v患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動(dòng)能力v患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共48頁洗胃法的計(jì)劃v目標(biāo)目標(biāo)/ /評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備1、治療盤治療盤2、洗胃、洗胃溶液溶液：溫度：溫度

20、2538C，1000020000ml3、水桶水桶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共48頁常用的洗胃溶液毒物毒物洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物堿性物堿性物氰化物氰化物敵敵畏敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂酚類、煤酚皂苯酚苯酚安眠藥安眠藥異煙肼異煙肼滅鼠藥滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，過氧化氫溶液引吐后，1：150001：20000高錳高錳酸鉀酸鉀2%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%鹽水、鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀2%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1%鹽水

21、或清水、鹽水或清水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀1：150001：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：150001：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：150001：20000高錳酸鉀洗胃，高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅硫酸銅洗，胃；洗，胃；0.5%1%硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次10ml；每每51

22、0min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐高錳酸鉀高錳酸鉀堿性藥物堿性藥物油性瀉藥油性瀉藥雞蛋、牛奶、雞蛋、牛奶、脂肪及其它脂肪及其它油類食物油類食物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共48頁中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。 v 1 1）口服催吐法）口服催吐法 適用于清醒而能合作的病人v 2 2）漏斗胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法 虹吸原理虹吸原理v 3 3）電動(dòng)吸引器洗胃法）電動(dòng)吸引器洗胃法負(fù)壓原理負(fù)壓原理 搶救急性中毒迅速而有效清除胃內(nèi)毒物搶救急性中毒迅速而有效清除胃內(nèi)毒物v 4 4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）自動(dòng)洗胃

23、機(jī)洗胃法v 5 5）注洗器洗胃法）注洗器洗胃法 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共48頁洗胃法實(shí)施洗胃法實(shí)施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共48頁注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要時(shí)洗胃；插管時(shí)，動(dòng)作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后4h內(nèi)洗胃最有效。(2)中毒物質(zhì)不明時(shí)：洗胃溶液宜選用溫開水或生理鹽水?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共48頁注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)(3)(3)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對(duì)抗劑以保護(hù)胃粘膜。(4)洗胃過程中：隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.(5)為幽門梗阻病人洗胃時(shí)：需記錄灌洗液出

24、入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進(jìn)行?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共48頁注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。(7)每次灌洗液量不超過500ml；溫度不宜過高，防止血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。(8)吸引器洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般在13.316KPa?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共48頁可能出現(xiàn)可能出現(xiàn) 嘔吐物誤吸引起窒息 急性胃擴(kuò)張 胃內(nèi)壓上升毒物進(jìn)入腸道 增加毒物吸收 突然胃擴(kuò)張迷走神經(jīng)興奮 反射性心跳驟停 水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共48頁1 劉某，男， 35 歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后 1h 被人發(fā)現(xiàn)，

25、急診送入院，入院時(shí)意識(shí)不清。請(qǐng)問： （1）護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？ （2）應(yīng)選用何種溶液洗胃？ （3）洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問題？2 你能為下列中毒病人選擇正確的洗胃溶液?jiǎn)幔?氰化物 敵敵畏 樂果 敵百蟲 安眠藥 滅鼠藥 鹽酸 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共48頁人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respirator【目的】維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評(píng)估】患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共48頁人 工 呼 吸 器 的 使 用 the use of artificial respirator 【計(jì)劃】目標(biāo)1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實(shí)施】1、備齊用物2、核對(duì)并解釋3、輔助呼吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共48頁 對(duì)于危重病人的一切醫(yī)療護(hù)理過程，一切對(duì)于危重病人的一切醫(yī)療護(hù)理過程，一切布局、物品設(shè)備管理應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。搶救工作布局、物品設(shè)備管理應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。搶救工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)有嚴(yán)格的時(shí)間，嚴(yán)密的組織管理。及時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)有嚴(yán)格的時(shí)間，嚴(yán)密的組織管理。及時(shí)準(zhǔn)確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實(shí)準(zhǔn)確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實(shí)施搶救。通過本章學(xué)習(xí)