nccn指南變遷解讀ppt課件

1、Acute Myeloid LeukemiaPSPS評分被替換評分被替換Version 1.2019 Updates outlinesSummaryAML-1AML-1白血病的評估：白血病的評估：第第4 4條的修改：骨髓的細胞遺傳學染色體組熒光原位雜交）、分子標條的修改：骨髓的細胞遺傳學染色體組熒光原位雜交）、分子標記物記物(KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA, (KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA, 和其他突變和其他突變) )的分析的分析第第6 6條的修改：將來，對于親緣或非親緣移植，關注造血細胞移植術條的修改：將來，對于親緣或非親緣移植，關注造血細胞移植

2、術HCTHCT患者的人體白細胞抗原患者的人體白細胞抗原HLAHLA的分型的分型HCTHCT主要禁忌癥的患主要禁忌癥的患者除外）者除外）腳注腳注“a“a的修改：分子水平的突變（的修改：分子水平的突變（ KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA和其和其他突變對患者的分群他突變對患者的分群2A2A類和指導治療干預是重要的類和指導治療干預是重要的2B2B類，類，AML-AML-A A）。）。腳注腳注“b“b的修改：的修改：LPLP篩查應該在第一次緩解治療后，第一次鞏固治療前，篩查應該在第一次緩解治療后，第一次鞏固治療前，或者是在患者出現(xiàn)

3、以下任意情況時進行：單核細胞分化，或者或者是在患者出現(xiàn)以下任意情況時進行：單核細胞分化，或者WBCWBC40,000/mcL40,000/mcL，或者有髓外病變。考慮在診斷腰穿陽性的同時給予一個劑，或者有髓外病變?？紤]在診斷腰穿陽性的同時給予一個劑量的鞘注化療甲氨蝶呤或者量的鞘注化療甲氨蝶呤或者Ara-CAra-C）。）。Version 1.2019 Updates outlinesAML-2AML-2分類措辭的修改：分類措辭的修改：APLAPL形態(tài)學形態(tài)學+ + 通過細胞遺傳學檢測或分子水平的通過細胞遺傳學檢測或分子水平的PML/RARAPML/RARA檢測檢測t(15:17) either

4、 ort(15:17) either or改為改為 or; or;“低中危改成低中危改成“低危低危”;”;腳注腳注“g“g的修改：然而，要得到符合預期的結果，應該的修改：然而，要得到符合預期的結果，應該(need (need should toshould to改為改為should )should )確保治療過程的完全一致性，不能將一個臨確保治療過程的完全一致性，不能將一個臨床試驗的誘導治療與另一個臨床試驗的鞏固治療混雜床試驗的誘導治療與另一個臨床試驗的鞏固治療混雜; ;腳注腳注“i“i的修改：治療在臨床病理學上符合的修改：治療在臨床病理學上符合APLAPL特征的患者，第一時特征的患者，第一時

5、間用間用ATRAATRA治療治療APLAPL疑似患者；不需要等待基因水平的診斷疑似患者；不需要等待基因水平的診斷腳注腳注“l(fā)“l(fā)的修改的修改: WBC10,000: WBC10,000或者進展為或者進展為10,00010,000的患者應當給的患者應當給予地塞米松甾體藥物預防分化綜合癥的發(fā)作，根據(jù)治療方案選擇潑尼予地塞米松甾體藥物預防分化綜合癥的發(fā)作，根據(jù)治療方案選擇潑尼松或者地塞米松同樣適用于松或者地塞米松同樣適用于AML-3AML-3）Version 1.2019 Updates outlinesAML-4AML-4將以下治療方案列為首選：將以下治療方案列為首選：1, ATRA 45mg/m

6、2/d(1, ATRA 45mg/m2/d(分劑量服用分劑量服用)+ )+ 砒霜靜推，砒霜靜推，0.15mg/kg/day 0.15mg/kg/day 直到骨髓緩解；直到骨髓緩解；2 2，鞏固治療：，鞏固治療： 0.15mg/kg/day x 5d/week 0.15mg/kg/day x 5d/week x 4 weeks,x 4 weeks,每每8 8周為一個療程，總共周為一個療程，總共4 4個療程；同時，個療程；同時，ATRA 45mg/m2/d ATRA 45mg/m2/d x2weeksx2weeks，每，每4 4周一個療程，共周一個療程，共7 7個療程。個療程。腳注腳注“aa“aa

7、的修改：誘導治療全程使用的修改：誘導治療全程使用0.5mg/kg0.5mg/kg的潑尼松，如果病人發(fā)生的潑尼松，如果病人發(fā)生分化綜合癥，就將潑尼松換成甲氨蝶呤分化綜合癥，就將潑尼松換成甲氨蝶呤,10mg/12h,10mg/12h，直到急性分化綜合癥緩，直到急性分化綜合癥緩解，再換回原劑量的潑尼松。先用潑尼松作為誘導治療的預防用藥，如果解，再換回原劑量的潑尼松。先用潑尼松作為誘導治療的預防用藥，如果分化綜合癥惡化，換用甲氨蝶呤。分化綜合癥惡化，換用甲氨蝶呤。移除腳注：移除腳注：“對對WBC10,000WBC10,000的患者，建議用甲氨蝶呤預防分化綜合癥。的患者，建議用甲氨蝶呤預防分化綜合癥?！?/p>

8、移除腳注：移除腳注：“在誘導治療中出現(xiàn)在誘導治療中出現(xiàn)WBCWBC升高，或者高風險指癥，參照升高，或者高風險指癥，參照AML-3AML-3的的鞏固治療鞏固治療”Version 1.2019 Updates outlinesAML-3腳注腳注“u的修改：無論的修改：無論WBC是多少，至少連續(xù)是多少，至少連續(xù)10天給予天給予1mg/kg/d的的潑尼松對于預防分化綜合癥是需要的。潑尼松對于預防分化綜合癥是需要的。AML-5AML-5腳注腳注“dd“dd中加入以下這句話作為第二句：對接受中加入以下這句話作為第二句：對接受ATRA/ATRA/砷劑治療的砷劑治療的患者，建議鞏固治療后患者，建議鞏固治療后3

9、-43-4個月采樣分析。個月采樣分析。AML-6AML-6第二次緩解后的治療方案修改：用第二次緩解后的治療方案修改：用ITIT化療方案甲氨蝶呤或化療方案甲氨蝶呤或Ara-C Ara-C ）預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病Version 1.2019 Updates outlinesAML-7AML-7增加以下治療方案：靜推增加以下治療方案：靜推Fludarabine 30mg/m2Fludarabine 30mg/m2，d2-d6d2-d6，并在，并在4 4小時小時后給予后給予Ara-C 2g/m2,Ara-C 2g/m2,（4 4小時內(nèi)輸完）；靜推小時內(nèi)輸完）；靜推IDA 8mg/m

10、2IDA 8mg/m2，d4-d6d4-d6；每天靜推每天靜推G-SFC-SCG-SFC-SC， d1-d7 d1-d72B2B類）類）將推薦級別從將推薦級別從1 1類變?yōu)轭愖優(yōu)?B2B：標準劑量：標準劑量Ara-C 200mg/m2 x 7dAra-C 200mg/m2 x 7d，DA DA 60mg/m2 x 3d; Cladribine 5mg/m2 x 5d60mg/m2 x 3d; Cladribine 5mg/m2 x 5d修改腳注修改腳注“mm”:“mm”:增多的病變碎片增多的病變碎片50,000/mcL50,000/mcL預示患者在白細胞淤滯預示患者在白細胞淤滯后有更高的風險引

11、發(fā)腫瘤裂解擴散和器官功能失調。后有更高的風險引發(fā)腫瘤裂解擴散和器官功能失調。增加參考文獻：增加參考文獻：Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized comparison of daunorubicin 90mg/ m2vs 60mg/m2 in AML comparison of daunorubicin 90mg/ m2vs 60mg/m2 in AML induction: results from the UK NCR

12、I AML 17 TRIAL IN 1206 induction: results from the UK NCRI AML 17 TRIAL IN 1206 patients. Blood 2019; 125:3878-3885. patients. Blood 2019; 125:3878-3885. Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of chemotherapy for younger patient

13、s with acute myeloid chemotherapy for younger patients with acute myeloid leukemia: results of the medical research council AML15 leukemia: results of the medical research council AML15 TRIAL. J Clin Oncol 2019;31:3360-3368TRIAL. J Clin Oncol 2019;31:3360-3368Version 1.2019 Updates outlinesAML-8AML-

14、8“誘導治療后誘導治療后7-107-10天，跟進骨髓檢測改為：天，跟進骨髓檢測改為：“開始治療后開始治療后14-2114-21天，天，跟進骨髓檢測同樣適用于跟進骨髓檢測同樣適用于AML-9, AML-12AML-9, AML-12）”“單用單用HiDACHiDAC（ HiDAC 2g/m2/12hs x 6ds HiDAC 2g/m2/12hs x 6ds）”改為改為“Ara-C 1.5-3 “Ara-C 1.5-3 g/m2/12hs x 6ds”g/m2/12hs x 6ds”Version 1.2019 Updates outlinesAML-11AML-11推薦初次治療方案的依據(jù)由體能

15、狀況改為推薦初次治療方案的依據(jù)由體能狀況改為“耐受高強度蒽環(huán)耐受高強度蒽環(huán)&Ara-C&Ara-C誘誘導治療的患者和導治療的患者和“不耐受高強度蒽環(huán)不耐受高強度蒽環(huán)&Ara-C&Ara-C誘導治療的患者誘導治療的患者”腳注腳注“”“”改為：誘導化療方案選擇考慮的因素有：年齡、體能狀況、改為：誘導化療方案選擇考慮的因素有：年齡、體能狀況、機能狀態(tài)、并發(fā)癥機能狀態(tài)、并發(fā)癥腳注腳注“ooo“ooo改為改為“ppp”“ppp”：患者耐受的情況下，考慮用持續(xù)的甲基化：患者耐受的情況下，考慮用持續(xù)的甲基化藥物治療直到癥狀改善。藥物治療直到癥狀改善。治療誘導：治療誘導：DA

16、45-90 mg/m2 DA 45-90 mg/m2 改為改為 60-90 mg/m2 60-90 mg/m2皮下注射皮下注射Ara-CAra-C改為改為“低劑量低劑量Ara-C”Ara-C”低強度治療改為低強度治療改為“較低強度治療較低強度治療ClofarabineClofarabine Ara-C Ara-C作為作為“不耐受高強度蒽環(huán)不耐受高強度蒽環(huán)&Ara-C&Ara-C誘導治療的患誘導治療的患者的第三推薦方案者的第三推薦方案Version 1.2019 Updates outlinesAML-12AML-12“如果患者符合如果患者符合HCTHCT的標準，可做低強度的親緣或非親緣移植改為的標準