crrt低血壓的處理ppt課件

1、CRRT-低血壓的處理低血壓的處理危重患者CRRT時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)v危重患者伴有急性腎功能不全時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)往往是不穩(wěn)定的。v低血壓、心功能不全和容量負(fù)荷過(guò)重同時(shí)并存。CRRT的治療目標(biāo)v盡可能地清除過(guò)多的溶質(zhì)和液體，同時(shí)盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。CRRT改善血流動(dòng)力學(xué)的原因v連續(xù)低流量的體外循環(huán)v清除炎癥因子、心臟抑制物質(zhì)v改善內(nèi)外環(huán)境的紊亂vCRRT方法學(xué)v 等滲性清除水分和溶質(zhì)有利于血漿再充盈v 血管外周阻力可代償血漿滲透壓的變化CRRT低血壓發(fā)生的原因及處理低血壓原因v一.體外循環(huán)致有效血容量不足v 濾器容積v 目前應(yīng)用于臨床的濾器體外循環(huán)血量很少。CRRT 低血壓的處理一.容量

2、的監(jiān)測(cè)早期復(fù)蘇-擴(kuò)容CRRT治療調(diào)整低血壓原因v二.超濾過(guò)快0.35ml/(kgmin)v 如果超濾過(guò)多過(guò)快，其速率大于毛細(xì)血管再充盈率，就會(huì)引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。v 如果有效循環(huán)血量的減少超過(guò)機(jī)體的代償能力，就會(huì)出現(xiàn)低血壓。低血壓原因v三.血泵流速過(guò)快v 如果起始血泵流速過(guò)快，就會(huì)引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。引血方案-與病人連接v單鏈接模式v雙鏈接模式v 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者引血方案-雙機(jī)引血低血壓原因四. 急性腎損傷AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)。 容量過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭，并加重AKI，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。低血壓其它原因五.低血壓代償不足 1.通過(guò)血管收縮、心率增快及心臟做功加強(qiáng)來(lái)減少血容量下降所帶來(lái)影響。 2.血液濃縮后膠體滲透壓升高促使血管外組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，此過(guò)程稱為毛細(xì)血管再充盈。六. 藥物因素1.老年患者多存在高血壓，需服用一種或是多種降壓藥物。2.應(yīng)盡量避免使用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，特別是避免血液凈化當(dāng)日或臨近血液凈化時(shí)使用。低血壓其它原因七.生物不相容性-濾器反應(yīng)的機(jī)理1.緩激肽的釋放2.補(bǔ)體的激活3.其他因子的激活如NO4