腦積液-專ppt課件

1、 腦脊液檢查腦脊液檢查 于克波泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室CSF存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動于腦和脊髓外表。腦室脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌 70腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生30%經(jīng)過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈腦脊液(CSF)生成：緩沖作用緩沖作用 維護腦和脊髓免受外界震蕩損傷維護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)理顱內(nèi)壓力變化調(diào)理顱內(nèi)壓力變化營養(yǎng)作用營養(yǎng)作用 供應(yīng)腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，運走代謝供應(yīng)腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，運走代謝產(chǎn)物產(chǎn)物調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pHpH腦脊液主要功能 血腦屏障: 具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。

2、炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等緣由均可致血腦屏障通透性添加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化。檢查腦脊液成分檢查腦脊液成分協(xié)助診斷協(xié)助診斷 察看療效察看療效 判別預(yù)后判別預(yù)后 1中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別 2腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 3協(xié)助腦部腫瘤的診斷 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效察看臨床運用臨床運用腦膜刺激病癥者腦膜刺激病癥者 腦膜感染、腦膜白血病腦膜感染、腦膜白血病可疑顱內(nèi)出血者可疑顱內(nèi)出血者 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤疑中樞神經(jīng)系疾病疑中樞神經(jīng)系疾病 猛烈頭痛、昏迷、抽搐、猛烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓病癥癱瘓病癥治

3、療需求治療需求 椎管內(nèi)給藥椎管內(nèi)給藥 順應(yīng)癥順應(yīng)癥疑有顱內(nèi)壓升高者：疑有顱內(nèi)壓升高者： 先眼底檢查、降顱壓、緩滴先眼底檢查、降顱壓、緩滴少許少許休克、衰竭或瀕危形狀。休克、衰竭或瀕危形狀。部分皮膚有炎癥者。部分皮膚有炎癥者。忌諱證忌諱證1.1.穿刺部位穿刺部位: :腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)L3L3、4 4椎間隙椎間隙小腦延髓池小腦延髓池腦室穿刺術(shù)腦室穿刺術(shù)2.2.穿刺步驟穿刺步驟: :測壓力：正常成人：測壓力：正常成人：80-180mmH2O 880-180mmH2O 8歲以下：歲以下： 10-100mmH2O10-100mmH2O奎氏實驗奎氏實驗(Quinlan(Quinlans test) s

4、 test) 了解蛛網(wǎng)膜下腔阻塞了解蛛網(wǎng)膜下腔阻塞情況情況放液送檢放液送檢:(1-2ml) Tube1:(1-2ml) Tube1:細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查 Tube2: Tube2:生生化或免疫學(xué)檢查化或免疫學(xué)檢查 Tube3: Tube3: 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查 標本采標本采集集送檢要求：新穎送檢要求：新穎 快速快速二、檢驗工程(一)普通性狀檢查(二)化學(xué)檢查(三)顯微鏡檢查(四)細菌學(xué)檢查(五)免疫學(xué)檢查顏色透明度凝固物壓力普通檢查普通檢查1.顏色顏色: 無色清亮水樣液體無色清亮水樣液體 紅色紅色: 蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血 三管均血性，離心上清液呈淡紅或黃三管均血性，離心上清液

5、呈淡紅或黃色。色。 穿刺時損傷穿刺時損傷 不均勻血性，血性不均勻血性，血性-漸變淡，漸變淡， 離心后離心后RBC沉管底，上清液無色透明。沉管底，上清液無色透明。黃色黃色: 變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血 RBC溶解、溶解、Hb破壞，釋放氧合血破壞，釋放氧合血紅蛋白紅蛋白 黃疸黃疸 血中血中STBil 256umol/L或或CSF中中TBil 8.66umol/L 椎管阻塞椎管阻塞(髓外腫瘤髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎、腦膜炎、多神經(jīng)炎、腦膜炎 CSF中蛋白質(zhì)中蛋白質(zhì)l.5g/L乳白色乳白色:化膿性腦膜炎化膿

6、性腦膜炎微綠色微綠色:綠膿桿菌腦膜炎綠膿桿菌腦膜炎褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤(一一) 普通性狀普通性狀2.透明度透明度: 正常：清亮透明正常：清亮透明 微混微混:病腦、乙腦病腦、乙腦 毛玻璃樣混濁毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 乳白混濁乳白混濁: 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎3.凝固物凝固物: 正常不含纖維蛋白原，靜置正常不含纖維蛋白原，靜置24小時，不凝固小時，不凝固 炎癥滲出時，纖維蛋白原、細胞數(shù)添加，構(gòu)成凝塊或薄膜。炎癥滲出時，纖維蛋白原、細胞數(shù)添加，構(gòu)成凝塊或薄膜。 化腦化腦 靜置靜置l2小時出現(xiàn)凝塊或沉淀物小時出現(xiàn)凝塊或沉淀物 結(jié)腦結(jié)腦 靜置靜置12

7、24小時后，液面有薄膜構(gòu)成。小時后，液面有薄膜構(gòu)成。 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。4.壓力：壓力： 壓力升高：見于過度緊張、心衰、腦膜炎、上腔壓力升高：見于過度緊張、心衰、腦膜炎、上腔V綜合征綜合征 壓力降低：見于脊髓壓力降低：見于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏。脊液漏。(一一) 普通性狀普通性狀1蛋白質(zhì)檢查 (1)蛋白定性實驗(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎癥時蛋白球 蛋白質(zhì)+石炭酸 不溶性蛋白鹽混濁或沉淀 參考值 正常人陰性或弱陽性總蛋白量0.25g/L。 (

8、2)蛋白定量實驗： 原理 蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用光電比色計或分光光度計進展比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。 參考值 兒童(腰穿) 0.20-0.40g/L 小腦延髓池 0.10-0.25g/L 成人(腰穿) 0.20-0.45g/L 腦室穿刺 0.05-0.15g/L (二)化學(xué)檢查蛋白含量添加見于：蛋白含量添加見于：血腦屏障通透性添加：血腦屏障通透性添加： 各種腦膜炎：化腦各種腦膜炎：化腦，結(jié)腦，結(jié)腦，病腦，病腦 出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。 內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲減、甲旁減，內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖

9、尿病性神經(jīng)病變，甲減、甲旁減，尿毒癥及脫水尿毒癥及脫水 藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。腦脊液循環(huán)妨礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻腦脊液循環(huán)妨礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成添加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。合成添加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成添加伴血腦屏障通透性添加：格林合成添加伴血腦屏障通透性添加：格林-巴利、膠原巴利、膠原血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病損傷性腰椎穿刺。損傷性腰椎穿刺。臨床意義臨床意義(二)化學(xué)檢查蛋白含量減少腦脊液更新加快 大量腦脊液喪失損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓

10、添加 蛛網(wǎng)膜絨毛對蛋白吸收添加 甲狀腺功能亢進癥臨床意義臨床意義(二)化學(xué)檢查 原理 CSF葡萄糖來自血糖，約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及糖酵解速度影響。 應(yīng)在禁食4小時后作腰穿檢查。2.2.葡萄糖檢查葡萄糖檢查正常值正常值 成人成人2.52.54.5mmol4.5mmolL L(二)化學(xué)檢查 腦脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L 化腦：顯著減少或缺如 結(jié)腦：不如化膿性顯著 病腦無明顯下降。 其他：不同程度減少 累及腦膜的腫瘤(腦膜白血病) 結(jié)節(jié)病 梅毒性或風(fēng)濕性腦膜炎 病癥性低血糖 臨床意義臨床意義 原理原理 腦脊液中氯化物為血氯的腦脊液中氯化物為血氯的120%

11、120%，受血氯、，受血氯、血腦屏障通透性及血腦屏障通透性及CSFCSF蛋白質(zhì)含量的影響。蛋白質(zhì)含量的影響。 參考值參考值 120120130mmol130mmolL L 臨床意義臨床意義 結(jié)腦結(jié)腦 明顯減少，常明顯減少，常102mmol1000 x ，N為主 結(jié)腦500 x ，N、L及漿細胞同時存在為特征 病腦 100 x ，以L為主 隱球菌性，以L為主 (2)中樞神經(jīng)系腫瘤：正?；蛏愿?，以L為主 找到白血病細胞可確診為腦膜白血病。(3)腦寄生蟲?。杭毎麛?shù)可升高，以E為主 離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)蟲卵或幼蟲等。 (4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性，RBC明顯添加，可見白細胞，以N為主，可見含有

12、紅細胞或含鐵血黃素的吞噬細胞。臨床意義臨床意義( (三三) )顯微鏡檢查顯微鏡檢查直接涂片法直接涂片法 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 作革蘭染色后鏡檢作革蘭染色后鏡檢 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 取薄膜涂片作抗酸取薄膜涂片作抗酸染色鏡檢染色鏡檢 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎 印度墨汁染色，可見印度墨汁染色，可見未染色的莢膜未染色的莢膜培育培育動物接種法動物接種法( (四四) )細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查 1. 免疫球蛋白檢測 2結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測 LAM-TB-IgG, TB-IgM 3乙型腦炎病毒抗原檢測 4用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細胞五、免疫學(xué)檢查五、免疫學(xué)檢查 壓力m mH 2O 外觀蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L 細胞計數(shù)及分類 106/L 細菌正 常成人9 0 -180 透明-0 . 2 -0.452.5-4.51 2 0 -1300-8,多為淋巴細胞 無 化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯