血栓與止血的檢驗(yàn) ppt課件

1、 血 栓 與 止 血 的 檢 驗(yàn) 在生理形狀下，血液在心臟和血管內(nèi)呈流在生理形狀下，血液在心臟和血管內(nèi)呈流 體形狀進(jìn)展循環(huán)，既不發(fā)生出血，也不構(gòu)成血體形狀進(jìn)展循環(huán)，既不發(fā)生出血，也不構(gòu)成血 栓，主要是由于機(jī)體具有正常止血和凝血功能栓，主要是由于機(jī)體具有正常止血和凝血功能 與抗凝血機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡之故。與抗凝血機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡之故。 當(dāng)某些要素使機(jī)體的正常止血和凝血功能當(dāng)某些要素使機(jī)體的正常止血和凝血功能 發(fā)生妨礙或抗凝機(jī)制加強(qiáng)，發(fā)生妨礙或抗凝機(jī)制加強(qiáng)， 那么可導(dǎo)致易出血那么可導(dǎo)致易出血傾傾 向，臨床上統(tǒng)稱為出血性疾病。向，臨床上統(tǒng)稱為出血性疾病。 反之，假設(shè)凝血機(jī)制加強(qiáng)可引起血栓構(gòu)反之，假設(shè)凝

2、血機(jī)制加強(qiáng)可引起血栓構(gòu)成，稱為血栓性疾病。本節(jié)主要引見(jiàn)出血性疾成，稱為血栓性疾病。本節(jié)主要引見(jiàn)出血性疾病。病。 出血性疾病的臨床特征為皮膚、粘膜或內(nèi)出血性疾病的臨床特征為皮膚、粘膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或細(xì)微創(chuàng)傷后出血不止。臟自發(fā)性出血或細(xì)微創(chuàng)傷后出血不止。 機(jī)體的完好而有效的止血功能有賴于以下機(jī)體的完好而有效的止血功能有賴于以下 要素維持：要素維持： 完好的血管壁；完好的血管壁； 有效的血小板數(shù)量與功能；有效的血小板數(shù)量與功能； 凝血系統(tǒng)凝血因子與凝血系統(tǒng)凝血因子與 抗凝和纖溶抗凝和纖溶系系 統(tǒng)之間的平衡。統(tǒng)之間的平衡。 妨礙。以凝血因子的作用為主構(gòu)成纖維蛋白血栓的二期止血。 血血 管管 損損 傷

3、傷 血管壁血管壁 血血 小小 板板 凝凝 血血 因因 子子 收縮收縮(反射性；反射性； 粘附粘附 (激活激活) 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)) 聚集聚集 凝血活酶凝血活酶 釋放釋放 凝血酶凝血酶 纖維蛋白纖維蛋白 血小板血栓血小板血栓 纖維蛋白血栓纖維蛋白血栓 一期止血一期止血 二期止血二期止血 血小板的作用 血管損傷后1. 血小板粘附經(jīng)vWF介導(dǎo)；2. 血小板聚集經(jīng)纖維蛋白原介導(dǎo)； 3. 血小板繼續(xù)釋放激活，發(fā)生釋放反響，加速血小 板聚集，構(gòu)成血小板血栓(白色血栓)，到達(dá)一期止血(初 期止血)；4. 加速凝血酶的構(gòu)成；5. 血栓收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血栓更為結(jié)實(shí)。 外源性外源性 凝血途徑凝血

4、途徑 凝血活酶凝血活酶 凝血共同途徑凝血共同途徑 內(nèi)源性內(nèi)源性 的構(gòu)成的構(gòu)成 凝血酶和凝血酶和 凝血途徑凝血途徑 纖維蛋白的構(gòu)纖維蛋白的構(gòu)成成 纖維蛋白單體交聯(lián)后構(gòu)成不溶性穩(wěn)定的纖維構(gòu)成纖維蛋白單體交聯(lián)后構(gòu)成不溶性穩(wěn)定的纖維構(gòu)成 纖維蛋白血栓，堵塞創(chuàng)口到達(dá)二期止血。纖維蛋白血栓，堵塞創(chuàng)口到達(dá)二期止血。纖維蛋白使降解為碎片X、Y、D、E、以及D-二聚體和其他復(fù)合物。 病史和體征： 發(fā)病年齡； 出血方式 ； 出血部位及特征； 家族史 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 首先選擇簡(jiǎn)便的挑選實(shí)驗(yàn)以確定出血性疾病的類別； 然后，再根據(jù)挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇更特異確實(shí)診實(shí)驗(yàn)，以確定出血性疾病的診斷。 指血管壁和血小板異常所引起

5、的止血功能 缺陷。 出血主要是由于毛細(xì)血管壁的通透和脆性 添加或血小板數(shù)量或質(zhì)量異常所致。 常選用出血時(shí)間 (BT) 測(cè)定和 血小板計(jì)數(shù) (BPC) 作為挑選實(shí)驗(yàn)。 出血時(shí)間測(cè)定是反映血管壁功能和血小板 數(shù)量及質(zhì)量相互作用的實(shí)驗(yàn)。 血小板計(jì)數(shù)那么反映骨髓生成和釋放血小板， 以及血小板的耗費(fèi)和破壞之間平衡的實(shí)驗(yàn)。 挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析 1BT和BPC均正常 正常人或由單純性血管壁通透 性或(和)脆性添加的血管性紫癜(部分人BT也可延伸)。 2BT延伸、BPC減少 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少 性紫癜。 3BT延伸、BPC增多 原發(fā)性或反響性血小板增多 癥。 4BT延伸、BPC正常 血小板功能缺陷或某些

6、凝血 因子缺陷，后者如血管性血友病、低(無(wú))纖維蛋白血癥。 血管壁異常的檢測(cè) 1毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)、束 臂實(shí)驗(yàn)。 2出血時(shí)間測(cè)定。 3血管性血友病因子抗原vWF:Ag測(cè)定。 4其他。 血小板異常的檢測(cè)血小板異常的檢測(cè) 1血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)。 2血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定。血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定。 3出血時(shí)間測(cè)定。出血時(shí)間測(cè)定。 4骨髓檢查。骨髓檢查。 5血小板相關(guān)免疫球蛋白血小板相關(guān)免疫球蛋白PAIgG)測(cè)定。測(cè)定。 6血小板粘附實(shí)驗(yàn)。血小板粘附實(shí)驗(yàn)。 7血小板凝集實(shí)驗(yàn)。血小板凝集實(shí)驗(yàn)。 8血小板有關(guān)因子測(cè)定。血小板有關(guān)因子測(cè)定。 9血塊退縮實(shí)驗(yàn)。血塊退

7、縮實(shí)驗(yàn)。 二期止血缺陷的挑選實(shí)驗(yàn)二期止血缺陷的挑選實(shí)驗(yàn) 指凝血妨礙或抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷。主指凝血妨礙或抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷。主 要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生理性抗凝物質(zhì)所致的要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生理性抗凝物質(zhì)所致的 出血。出血。 常選用活化部分凝血活酶時(shí)間常選用活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 和血漿凝血和血漿凝血酶原時(shí)間酶原時(shí)間 (PPT) 作為挑選實(shí)驗(yàn)。作為挑選實(shí)驗(yàn)。 APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)有無(wú)妨礙常用的較為敏是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)有無(wú)妨礙常用的較為敏感和準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)。感和準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)。 PPT那么是反映外源凝血系統(tǒng)有無(wú)妨礙主要的實(shí)驗(yàn)。那么是反映外源凝血系統(tǒng)有無(wú)妨

8、礙主要的實(shí)驗(yàn)。 挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析 1APTT和和 PT均正常均正常 正常人或僅見(jiàn)于遺傳性正常人或僅見(jiàn)于遺傳性 繼發(fā)性因子繼發(fā)性因子X(jué)缺陷癥。缺陷癥。 2APTT延伸、延伸、PT正常正常 內(nèi)源性凝血途徑缺陷內(nèi)源性凝血途徑缺陷 引起的出血性疾病，如血友病甲、血友病乙，因子引起的出血性疾病，如血友病甲、血友病乙，因子 缺陷癥；或血循環(huán)中有抗因子缺陷癥；或血循環(huán)中有抗因子 、 或或 抗體存在抗體存在 等。等。 3APTT正常、PT延伸 外源性凝血途徑缺陷 引起的出血性疾病，如因子缺陷癥、或血循環(huán)中有 抗因子抗體存在和口服雙香豆素等。 4APTT 和 PT均延伸 多數(shù)為共同凝血途徑缺

9、 陷引起的出血性疾病，如遺傳性或獲得性因子、 、 、缺陷癥。獲得性主要見(jiàn)于肝臟疾病、DIC、抗 凝藥物治療時(shí)、或血循環(huán)中有相應(yīng)因子的抗體存在。 凝血缺陷的檢測(cè)凝血缺陷的檢測(cè) 1凝血時(shí)間凝血時(shí)間(CT) 測(cè)定。測(cè)定。 2活化部分凝血溶酶時(shí)間活化部分凝血溶酶時(shí)間(APTT)測(cè)定。測(cè)定。 3血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定。測(cè)定。 4血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原(Fg)測(cè)定。測(cè)定。 5簡(jiǎn)易凝血活酶生成實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易凝血活酶生成實(shí)驗(yàn)(STGT)及糾正實(shí)驗(yàn)。及糾正實(shí)驗(yàn)。 6各種血漿因子促凝活性的測(cè)定等。各種血漿因子促凝活性的測(cè)定等。 纖溶活性加強(qiáng)的挑選實(shí)驗(yàn)纖溶活性加強(qiáng)的挑選實(shí)驗(yàn) 纖溶活性加強(qiáng)臨床上

10、可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：纖溶活性加強(qiáng)臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性： 纖溶活性加強(qiáng)所致的出血多較嚴(yán)重，常見(jiàn)皮膚大纖溶活性加強(qiáng)所致的出血多較嚴(yán)重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑，皮下血腫，注射或創(chuàng)傷部位滲血不止。片瘀斑，皮下血腫，注射或創(chuàng)傷部位滲血不止。 繼發(fā)性纖溶見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶見(jiàn)于DIC，急性期時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、，急性期時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、多臟器功能不全及多臟器功能不全及(或或)溶血。溶血。 常采用纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP 和 D-二聚體D-D檢測(cè)作為挑選實(shí)驗(yàn)。 FDP 是纖維蛋白原和纖維蛋白的降解產(chǎn) 物的總和。 D-D是經(jīng)因子 a交聯(lián)后的纖維蛋白降 解產(chǎn)物。 挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析挑選實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析 1FDP 和和

11、D-D均正常均正常 表示纖溶活性正常。表示纖溶活性正常。 2FDP陽(yáng)性、陽(yáng)性、D-D陰性陰性 表示纖維蛋白原被降解，表示纖維蛋白原被降解， 而纖維蛋白未被降解，為原發(fā)性纖溶。而纖維蛋白未被降解，為原發(fā)性纖溶。 3FDP陰性、陰性、D-D陽(yáng)性陽(yáng)性 表示纖維蛋白被降解，表示纖維蛋白被降解， 而纖維蛋白原未被降解，見(jiàn)于血栓自發(fā)性溶解。而纖維蛋白原未被降解，見(jiàn)于血栓自發(fā)性溶解。 4FDP 和和 D-D均陽(yáng)性均陽(yáng)性 表示纖維蛋白原和纖維蛋表示纖維蛋白原和纖維蛋 白均被降解，白均被降解， 見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如DIC或溶栓治療?；蛉芩ㄖ委?。 纖溶活性的檢測(cè)纖溶活性的檢測(cè) 1優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。 2血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)3p實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。 3血漿凝血酶時(shí)間血漿凝血酶時(shí)間TT測(cè)定。測(cè)定。 4血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP測(cè)定。測(cè)定。 5血漿血漿D-二聚體二聚體D-D測(cè)定。測(cè)定。 6血漿纖溶酶激活物活性、纖溶酶原活性等測(cè)定。血漿纖溶酶激活物活性、纖溶酶原活性等測(cè)定。 DIC的實(shí)驗(yàn)診斷規(guī)范 同時(shí)具有以下三項(xiàng)以上異常： 1