腸瘺病人的護(hù)理

1、腸瘺病人的護(hù)理腸瘺腸瘺v腸瘺(fistula of intestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺(internal fistula)和外瘺(external fistula)兩類。病因病因v手術(shù)v創(chuàng)傷v腹腔感染v惡性腫瘤v放射線損傷v化療v感染性疾病等 病理改變分期病理改變分期v腹膜炎期腹膜炎期v局限性膿腫期局限性膿腫期 v瘺管形成期瘺管形成期v瘺管閉合期瘺管閉合期檢查檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查v影像學(xué)檢查v胃腸和瘺管或竇道造影檢查瘺管造影有助于明確瘺的部位、大小、瘺管的長(zhǎng)短、

2、走行以及膿腔范圍，還可了解與腸瘺相關(guān)的部分腸襻的情況。 腹部平片 消化道造影 .CT .治療措施治療措施糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持控制感染控制感染基本方法：吸引；基本方法：吸引； 封堵封堵護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)v心理護(hù)理 病人術(shù)后發(fā)生腸瘺因?yàn)闆]有心理準(zhǔn)備而易精神緊張、恐懼、悲觀失望,喪失信心,有的不愿接受繼續(xù)治療,甚至自行拔出引流管。護(hù)理的關(guān)鍵是要了解、關(guān)心、體貼病人,詳細(xì)說明治療的必要性,介紹成功的經(jīng)驗(yàn),幫助病人適應(yīng)角色,客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí),在最佳心理狀態(tài)下接受治療,配合護(hù)理。一般護(hù)理v加強(qiáng)監(jiān)測(cè),密切觀察病情變化。腸瘺病人由于大量丟失消化液,因此容易發(fā)生水、電

3、解質(zhì)和酸堿失衡。護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,觀察腸蠕動(dòng)及腹脹程度,精確計(jì)算腹腔沖洗引流量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?。基礎(chǔ)護(hù)理l病人長(zhǎng)期臥床,需要協(xié)助其定時(shí)翻身及按摩受壓部位,也可選用氣墊床或氣圈,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)已有褥瘡者,每天換藥,局部用紅外線照射,保持創(chuàng)面干燥。鼓勵(lì)病人效咳嗽,定時(shí)給予翻身叩背,協(xié)助排痰,必要時(shí)給予藥物支持,預(yù)防肺部感染?？谇蛔o(hù)理每天2 次,保持口腔清潔。引流管的護(hù)理腸瘺病人治療的關(guān)鍵是及時(shí)、完全地引流清除腸瘺液,避免瘺液的積存,從而有利于感染的控制。吸引的壓力不要過高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意觀察沖洗引流出的液體

4、色、量、質(zhì)的變化,如果顏色較深、混濁,可加快沖洗的速度。也可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果,如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲,這說明沖洗效果較好。此外,更換雙套管時(shí)間隔時(shí)間不要太長(zhǎng),以免瘺口收縮使得在插入新的雙套管時(shí)對(duì)周圍組織的損害過大,引起出血。瘺口的護(hù)理v及時(shí)用吸引器吸出瘺口分泌液,保持瘺口周圍皮膚清v潔,并涂以氧化鋅軟膏予以保護(hù),瘺口用無菌紗布覆蓋。如有滲液,應(yīng)及時(shí)更換。營養(yǎng)支持的護(hù)理腸瘺病人由于消化液中大量蛋白質(zhì)的丟失及并發(fā)感染,機(jī)體處于高分解狀態(tài),建立良好的營養(yǎng)通道是非常重要的。本組病人腸瘺發(fā)生的早期,完全胃腸外營養(yǎng)( TPN) 是主要的供應(yīng)途徑。應(yīng)用TPN 時(shí),可采用周圍靜脈

5、或中心靜脈;中心靜脈輸注TPN 液時(shí),導(dǎo)管的護(hù)理十分重要,深靜脈置管處的敷料常規(guī)每日更換一次,輸液管每日更換,導(dǎo)管與輸液管的連接處應(yīng)用無菌紗布包裹,每日更換。應(yīng)用TPN 時(shí),需要及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,防止過快或過慢。腸道功能恢復(fù)即開始用腸道內(nèi)營養(yǎng)( EN) + 腸外營養(yǎng)( PN) , EN 量由少到多,循序漸進(jìn),同時(shí)減少PN 直至全部轉(zhuǎn)向EN。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注途徑,應(yīng)用最多的是鼻腸管或鼻胃管和空腸造瘺管途徑。在由喂食泵持續(xù)泵入營養(yǎng)制劑時(shí)濃度一般是從低到高,喂食泵的滴速根據(jù)營養(yǎng)制劑的品種和量來調(diào)節(jié),最初可以每分鐘40 滴,逐漸可以加大到每分鐘120 滴,因人而宜。另外,注意在給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)防止

6、堵塞鼻腸管和空腸營養(yǎng)造瘺管,每隔2 h 用生理鹽水沖管1 次,每次20 mL六、腸瘺病人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理六、腸瘺病人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理1 1、調(diào)節(jié)負(fù)壓大小：、調(diào)節(jié)負(fù)壓大小： 一般情況下負(fù)壓以一般情況下負(fù)壓以10-20kPa10-20kPa（75-75-150mmHg150mmHg）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日）為宜，具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過小致引流不充排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降傷和出血。當(dāng)瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降低壓力。低壓力。六、腸瘺病

7、人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理六、腸瘺病人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理2 2、保持引流管通暢：、保持引流管通暢： 妥善固定引流管，保持各處連接緊密，妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管，及時(shí)清避免扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管，及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊、壞死組織等，除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。以免堵塞。 可通過灌洗和吸引的聲音判引流效果：可通過灌洗和吸引的聲音判引流效果：若吸引過程中所到明顯氣過水聲，表明引流效果好。若吸引過程中所到明顯氣過水聲，表明引流效果好。 若出現(xiàn)管腔堵塞，可順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外若出現(xiàn)管腔堵塞，可順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管；套管；

8、若無效，應(yīng)通知醫(yī)生，另行更換引流管；若無效，應(yīng)通知醫(yī)生，另行更換引流管； 通過灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡，若灌通過灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不暢，須及時(shí)處理。洗量大于吸引量，常提示吸引不暢，須及時(shí)處理。3 3、調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度：、調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度： 通過腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液，減少通過腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液，減少其對(duì)周圍組織的刺激，同時(shí)有利于保持負(fù)壓其對(duì)周圍組織的刺激，同時(shí)有利于保持負(fù)壓吸引的通暢。灌洗液的量及速度取決于引流吸引的通暢。灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀。液的量及性狀。六、腸瘺病人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理六、腸瘺病人負(fù)壓引流

9、及灌洗護(hù)理一般每天的灌洗量為一般每天的灌洗量為2000-4000ml2000-4000ml左右，速度為左右，速度為40-40-6060滴滴/ /分，若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗分，若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度；的量及速度；而在瘺管形成，腸液溢出減少后，灌洗量可適當(dāng)減而在瘺管形成，腸液溢出減少后，灌洗量可適當(dāng)減少。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔形成或腹腔少。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔形成或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，灌洗的等滲鹽水可加入敏感抗生素；內(nèi)感染嚴(yán)重，灌洗的等滲鹽水可加入敏感抗生素；灌洗時(shí)，注意保持灌洗液的溫度在灌洗時(shí)，注意保持灌洗液的溫度在30-4030-40，避免，避免

10、過冷所造成的不良刺激。過冷所造成的不良刺激。4 4、觀察和記錄：、觀察和記錄： 灌洗過程中應(yīng)觀察病人有無畏寒、心慌氣急、灌洗過程中應(yīng)觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止灌洗，面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止灌洗，對(duì)癥處理。觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去對(duì)癥處理。觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量。多發(fā)瘺者常有多灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量。多發(fā)瘺者常有多根引流管同時(shí)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸根引流管同時(shí)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄。引瓶，并分別觀察、記錄。六、腸瘺病人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理六、腸瘺病

11、人負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理 護(hù)理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時(shí)應(yīng)護(hù)理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時(shí)應(yīng)注意：注意：（1 1）保持各管道通暢，妥善固定。）保持各管道通暢，妥善固定。（2 2）沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，）沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，維持維持20-3020-30滴滴/ /分。維持一定的負(fù)壓，但吸引分。維持一定的負(fù)壓，但吸引力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織血管。若有力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織血管。若有脫落壞死組織、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，脫落壞死組織、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，可用可用20ml20ml生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時(shí)需生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時(shí)需協(xié)助醫(yī)生在無菌條件下更換內(nèi)容。協(xié)助醫(yī)生在無菌條件下更換內(nèi)容。護(hù)理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時(shí)應(yīng)護(hù)理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時(shí)應(yīng)注意：注意：（3 3）觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)，若）觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)，若為混濁、膿性或糞汁樣液體，同時(shí)伴有發(fā)熱為混濁、膿性或糞汁樣液體，同時(shí)伴有發(fā)熱和腹膜刺激征，應(yīng)警惕消化道瘺而引起腹腔和腹膜刺激征，應(yīng)警惕消化道瘺而引起腹腔感