蛛網(wǎng)膜下腔出血2ppt

1、1 蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）2 2一、教學(xué)要求一、教學(xué)要求1.1.掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。治療。2.2.熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診斷。斷。3.3.了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。3 3二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容4概概 述述 腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。 占腦卒中的10%。 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 動(dòng)脈瘤破裂致動(dòng)脈瘤破裂致SAHSAH5左左VAVA瘤瘤右右ACAACA瘤瘤6病理及病理生理病理及病理生理 Willi

2、sWillis環(huán)前部多，直徑環(huán)前部多，直徑10mm10mm易破裂出血易破裂出血 血液入蛛網(wǎng)膜下腔，血液入蛛網(wǎng)膜下腔，CSFCSF染染血，血，部分及全腦呈紫紅色部分及全腦呈紫紅色，RBCRBC沉積于腦溝腦池使其染沉積于腦溝腦池使其染色更深；色更深； 隨病程延長(zhǎng)，隨病程延長(zhǎng)，RBCRBC溶解釋放溶解釋放含鐵血黃素，含鐵血黃素，腦膜及腦皮質(zhì)腦膜及腦皮質(zhì)呈呈鐵銹色鐵銹色，出現(xiàn)局部粘連，出現(xiàn)局部粘連背背側(cè)側(cè)面面腹腹側(cè)側(cè)面面7病理及病理生理病理及病理生理 血液刺激腦膜等結(jié)構(gòu)血液刺激腦膜等結(jié)構(gòu), ,致致劇烈頭痛及腦膜刺激征劇烈頭痛及腦膜刺激征 血液滲出或涌入蛛網(wǎng)膜下腔血液滲出或涌入蛛網(wǎng)膜下腔, ,發(fā)生發(fā)生顱

3、內(nèi)壓力增高顱內(nèi)壓力增高急性顱高壓使腦血流急劇下降，出現(xiàn)一過性急性顱高壓使腦血流急劇下降，出現(xiàn)一過性意意識(shí)喪失識(shí)喪失 血凝塊和血液致血凝塊和血液致蛛網(wǎng)膜粘連影響蛛網(wǎng)膜粘連影響CSFCSF循環(huán)通路循環(huán)通路，致致腦積水腦積水 血管活性物質(zhì)刺激血管和腦膜，致血管活性物質(zhì)刺激血管和腦膜，致血管持久痙血管持久痙攣攣, ,會(huì)使腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺血或引起會(huì)使腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺血或引起腦梗死腦梗死8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.年齡年齡: :以以青壯年青壯年多見。多見。2.2.誘因誘因: :多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。3.3.頭痛：突發(fā)頭痛：突發(fā)劇烈頭痛劇烈頭痛、嘔吐嘔吐。4

4、.4.眼部癥狀：眼底可見視乳頭周圍、視網(wǎng)膜前眼部癥狀：眼底可見視乳頭周圍、視網(wǎng)膜前玻玻璃體下片狀出血璃體下片狀出血（20%20%左右）左右）5.5.意識(shí)障礙和精神癥狀意識(shí)障礙和精神癥狀9常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 再出血再出血( (主要急性并發(fā)癥，死亡率增加一倍主要急性并發(fā)癥，死亡率增加一倍以上以上) ) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病情突然加重，一度好轉(zhuǎn)的體征又加病情突然加重，一度好轉(zhuǎn)的體征又加重或重現(xiàn)，重或重現(xiàn)，CTCT顯示新的顯示新的SAHSAH部位部位 10常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 腦血管痙攣腦血管痙攣 （CVSCVS） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于被血凝塊包繞的血管好發(fā)于被血凝塊包繞的血管 遲發(fā)性遲發(fā)性C

5、VSCVS高峰期天，死亡和致殘高峰期天，死亡和致殘 TCDTCD在在CVSCVS早期進(jìn)行監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)管徑縮小、血速增快早期進(jìn)行監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)管徑縮小、血速增快 11常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 腦積水腦積水 動(dòng)脈瘤性動(dòng)脈瘤性SAHSAH常見常見急性腦積水急性腦積水(1(1周內(nèi)周內(nèi)) )：輕者：輕者意識(shí)障礙加重意識(shí)障礙加重, ,嚴(yán)重者顱嚴(yán)重者顱高壓癥狀明顯高壓癥狀明顯: :劇烈頭痛劇烈頭痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激癥，頻繁嘔吐，腦膜刺激癥（+ +），甚至腦疝。），甚至腦疝。亞急性亞急性腦積水腦積水( (數(shù)周數(shù)周) )：癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。：癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。12 輔助檢查輔助檢查 1.1.CTCT: :確

6、診的確診的首選首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。2.2.腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。3.3.眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出玻璃體后出血血。13 輔助檢查輔助檢查 4. 4.腦血管造影：應(yīng)行數(shù)字減影血管造影腦血管造影：應(yīng)行數(shù)字減影血管造影(DSA) (DSA) 尋找出血原因，指導(dǎo)治療尋找出血原因，指導(dǎo)治療。DSADSA的結(jié)果的價(jià)值的結(jié)果的價(jià)值最大。最大。尤其適用于動(dòng)脈瘤家族史及破裂先灶尤其適用于動(dòng)脈瘤家族史及破裂先灶者。者。 5. 5.TCDTCD動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速及局部腦動(dòng)態(tài)檢測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速及局部腦血流量測(cè)定血流量測(cè)定, ,提示可能發(fā)生的提示可能發(fā)生的腦血管痙攣腦血管痙攣14 診斷診斷 起病形式、癥狀、體征、輔助檢查起病形式、癥狀、體征、輔助檢查1.1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；2.2.腦膜刺激征腦膜刺激征陽性陽性；3.3.均勻均勻血性血性腦脊液；腦脊液；4.4.腦腦CTCT可見腦池、腦溝內(nèi)可見腦池、腦溝內(nèi)高密度影高密度影。15鑒別診斷16治治 療療17