骶部脊索瘤護理查房PPT課件

1、此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！31.病史匯報病史匯報2.相關(guān)知相關(guān)知 識回顧識回顧3.護理診護理診斷斷4.護理措施護理措施目目 錄錄病史介紹一般情況：患者23床，男，63歲，因脊索瘤術(shù)后4年伴雙下肢酸痛8月加重5天于2014-08-06，,09:44入院患者主訴：患者自訴于2023年無明顯誘因下出現(xiàn)大小便疼痛，感腰 骶部疼痛及右大腿外側(cè)麻木，于2023年3月20日在全麻下行骶骨脊索瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，效果佳。8月前患者無明顯誘因感臀部疼痛并向雙下肢放射，自行口服藥物效果欠佳。查體顯示：神志清楚，一般面容，心

2、肺無異常，跛行入科，骶尾部約20cm手術(shù)疤痕，局部約3*3cm凹陷，骶尾部及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，會陰部淺感覺減退，雙下肢肌力及感覺正常。輔助檢查輔助檢查 CTCT檢查顯示檢查顯示 骶骨脊索瘤后骶骨形態(tài)不整，骶骶骨脊索瘤后骶骨形態(tài)不整，骶尾骨遠段骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清，骶骨近段局部骨質(zhì)密度尾骨遠段骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清，骶骨近段局部骨質(zhì)密度不均勻性減低，局部可見不規(guī)則團塊狀結(jié)節(jié)狀軟組織不均勻性減低，局部可見不規(guī)則團塊狀結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，部分病灶向臀部皮下軟組織內(nèi)延伸。密度影，部分病灶向臀部皮下軟組織內(nèi)延伸。初步診斷：骶尾部脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)初步診斷：骶尾部脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)6 骶部脊索瘤骶部脊索瘤 相關(guān)知識相關(guān)

3、知識一、概述 脊索瘤脊索瘤(chordoma)是局部的侵襲性或惡性腫瘤。是累及斜坡與骶尾部常見的硬膜外腫瘤。由胚胎殘留或異位脊索形成。這些腫瘤可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位，但以斜坡嘴側(cè)和骶尾部最常見。但其局部破壞性很強因腫瘤繼續(xù)生長而危害人體且手術(shù)后極易復(fù)發(fā)故仍屬于惡性腫瘤。 流行病學(xué) 脊索瘤少見，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1%4%，男性多見。本病于1894年被Ribber命名，總的發(fā)病率為每年0,20.5/10萬，發(fā)生在骶管的脊索瘤約占40%，脊柱其他部位亦可以發(fā)生但較少見。 病因 脊索瘤是由胚胎殘留的脊索組織發(fā)展而成，是一種先天性腫瘤。 發(fā)病機制 脊索瘤表現(xiàn)為光滑性結(jié)節(jié)腫瘤，組織為白色半透明膠凍

4、狀含大量黏液。伴廣泛出血時呈暗紅色。瘤體邊緣常呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，表面有一層纖維組織包膜一般不穿破進入鄰近臟器。鏡下見腫瘤細胞較小，立方形、圓形或多角形，胞膜清楚，胞質(zhì)量多，紅染常見空泡，空泡大者可達到一般細胞體積的幾十倍，即所謂“大空泡細胞”。胞核圓形或卵圓形，位于中央。細胞排列成索條狀或不規(guī)則腺腔樣，期間為黏液偶見核大深染細胞、多核細胞和核分裂細胞。 分類 脊索瘤可分為二個類型，即經(jīng)典型和軟骨型。骶骨侵犯后，向前可侵入盆腔，向后可侵入椎管內(nèi)，壓迫馬尾神經(jīng)根，引起相應(yīng)部位神經(jīng)根受損癥狀。臨床表現(xiàn) 脊索瘤多見于4060歲的中、老年人，偶見于兒童和青年。發(fā)生在骶尾部者骶部腫瘤壓迫癥狀出現(xiàn)較晚常以骶

5、尾部疼痛為主要癥狀，典型癥狀是慢性腰腿疼，持續(xù)性夜間加重病史可長達0.51年，腫瘤較大時，腫塊向前擠壓盆腔臟器壓迫骶神經(jīng)根，引起排尿困難和大小便失控。骶管脊索瘤臨床上查體時，可見骶部飽滿，肛診可觸及腫瘤呈圓形、光滑，有一定彈性。輔助檢查1.X線檢查 X線平片顯示腫瘤以溶骨性破壞為主不見鈣化及骨化。可見骶骨局部破壞及其鈣化斑塊。位于骶、尾椎的腫瘤自骶椎中央或偏一側(cè)產(chǎn)生局限性骨質(zhì)破壞可使骨質(zhì)擴張變薄消失。2.膀胱造影及鋇劑灌腸有助于判斷腫瘤的范圍3.CT檢查 CT對確定腫瘤具有定位和定性價值，發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化或斑塊形成，具有重要價值,CT可清晰顯示脊索瘤骨破壞和軟組織陰影與馬尾神經(jīng)、大血管及周圍組織

6、的關(guān)系注射造影劑可增強CT影像的清晰度。4.MRI掃描 磁共振檢查對腫瘤有定位和定性價值，是評價脊索瘤非常有益的手段。當(dāng)CT掃描發(fā)現(xiàn)骨性破壞后，應(yīng)常規(guī)進行磁共振檢查。值得提示的是磁共振可以區(qū)別腫瘤類型。治療 根治性手術(shù)切除 在治療脊索瘤過程中起主要作用。腫瘤部位決定手術(shù)入路。骶管脊索瘤，主要通過后方入路。由于盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供豐富，腫瘤呈浸潤性，難以全切除。骶3以下腫瘤切除時，可保留骶3神經(jīng)，術(shù)后可保留排尿功能。侵及骶1者，可行全骶骨切除，人工骨盆置換。術(shù)中對盆腔大血管一定要仔細保護，并防止術(shù)中大出血，引起失血性休克。 在脊索瘤切除后，盡早進行CT或MRI檢查，以證實腫瘤切除程度與是否有腫瘤殘

7、余，對于擬定術(shù)后輔以放療與否或定期隨訪有重要指導(dǎo)價值。 對于分塊切除腫瘤或非根治性切除者，絕大多數(shù)術(shù)后需輔以放療。 16護理診斷護理診斷 護理診斷 疼痛 與腫瘤壓迫神經(jīng)和術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 焦慮和恐懼 與肢體功能障礙及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 軀體活動障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血18護理措施護理措施護理措施 術(shù)前護理一、一般護理1、心理護理病人術(shù)前對手術(shù)不了解，夸大手術(shù)的危險性，不了解麻醉方法，擔(dān)心疼痛，擔(dān)心術(shù)后治療效果不佳，腫瘤復(fù)發(fā)等。病人擔(dān)心手術(shù)后生活不能自理，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生過度的焦慮及緊張，造成睡眠障礙，影響休息。針對病人所存在的心理問題，首先采取支持性誘導(dǎo)性等進行

8、式的護理措施，以信任、尊重的語言方式與病人交流，使其感到自己被重視。通過心理護理了解有關(guān)疾病的治療、護理、康復(fù)等過程及這方面的知識，減輕顧慮，樹立信心。同時還做好家屬的工作，讓家屬多體貼、鼓勵、安慰、開導(dǎo)病人，使其能積極主動配合治療和護理。2、腸道準(zhǔn)備腫瘤緊貼直腸，尚無直腸受侵犯的證據(jù)，但手術(shù)中仍有可能造成直腸損傷或因腫瘤根治的需要，行腸吻合或造瘺。故術(shù)前需進行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。具體方法(1)術(shù)前5天前開始準(zhǔn)備，予甲硝唑片0.4g口服，3次/日，鏈霉素粉針 1g，口服2次/日,醋酸甲奈氫醌片4mg口服，3次/日(2)進半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天全流質(zhì)，術(shù)前晚十點開始禁食水(3)術(shù)前一天口服腸清劑，同時

9、飲水至少3000ml，以補液維持水 電解質(zhì)平衡。術(shù)前晚、術(shù)晨行清潔灌腸、會陰部用2%碘伏消毒。3、 術(shù)前準(zhǔn)備治療（1）、神經(jīng)功能評估術(shù)前詳細記錄患者雙下肢感覺及運動并注意各肌肉肌力情況，為術(shù)后神經(jīng)功能評估做對比，術(shù)前檢查患者的神經(jīng)功能有無損害狀態(tài)，并做好詳細記錄，并進行肌電圖檢查，以確定自身各肌肉神經(jīng)功能。（2）、 呼吸功能訓(xùn)練針對病人的情況我們對患者肺功能鍛煉的具體方法主要是：吹氣球，發(fā)放一些氣球，指導(dǎo)用力吹氣球，并反復(fù)進行，同時吹水泡訓(xùn)練，并指導(dǎo)進行有效咳嗽、排痰，通過練習(xí)以達到改善肺活量3，以避免手術(shù)期間出現(xiàn)呼吸功能的障礙及術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（3）、 增強體質(zhì)由于病種的特殊性，因此手

10、術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)(多食用含蛋白質(zhì)高、含鐵量高的食物如：豬肝、雞蛋、牛羊肉等，并適量食用牛奶等高鈣食物)，并加強體質(zhì)鍛煉，以達到增強體質(zhì)的目的，促進手術(shù)能更快恢復(fù)。（4）、 術(shù)前功能訓(xùn)練的指導(dǎo)加強腰背肌、腹肌的功能鍛煉，指導(dǎo)患者做肛門會陰括約肌收縮訓(xùn)練，增加盆底肌肉力量，增加尿道筋膜張力。術(shù)后護理 1、 術(shù)后觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，觀察手術(shù)部位有無出血、感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 神經(jīng)功能的觀察因腫瘤組織與骶神經(jīng)叢廣泛粘連或完全包裹，腫瘤分離切除時易損傷馬尾神經(jīng)和骶神經(jīng)，加之術(shù)中牽拉神經(jīng)、血管及水腫等原因，容易引起大小便功能障礙及雙下肢麻木、疼

11、痛、活動感覺障礙等一系列神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，術(shù)后24h內(nèi)，應(yīng)12h進行神經(jīng)系統(tǒng)評估，觀察雙下肢感覺活動狀況，尤其是足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈功能，并牽拉尿管觀察反應(yīng)。重視病人主述，如出現(xiàn)感覺困倦或肢體發(fā)沉，肢端劇烈疼痛、麻木刺痛或肢端無法移動等，立即報告主治醫(yī)師及時處理。 2、休息與體位 術(shù)后應(yīng)置患者于俯臥位并絕對臥床休息。3、疼痛的護理 （1）、保持病房整潔、舒適、安靜，減少局部壓迫和刺激以緩解疼痛。 （2）、 疼痛嚴(yán)重者，嚴(yán)格臥床休息，減少局部活動，行軸線翻身。局部予以制動以減輕疼痛，防止病理性骨折的發(fā)生。 （3）、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果并注意其副作用。 4、預(yù)防壓瘡的發(fā)生 每日兩

12、小時翻身一次，并告訴病人可適當(dāng)活動其他非手術(shù)部位，也可適當(dāng)按摩增加血液循環(huán)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)后護理 5、飲食的護理 傷口的特殊部位，術(shù)后繼續(xù)禁食水3天，予靜脈補充電解質(zhì)、能量，防止體液失衡，術(shù)后4天從飲水開始到流質(zhì)飲食，再由流質(zhì)食物逐漸過渡至易消化、可口、營養(yǎng)豐富的普通飲食。少食多餐，多食用富含高鈣食物。保障食物的高熱量、高維生素、高蛋白、粗纖維、富含微量元素、易消化、產(chǎn)氣量少、無刺激性的食物，保證合理的、充足的營養(yǎng)供給以促進身體早日恢復(fù)。 術(shù)后護理 6、傷口引流管的護理 術(shù)后予骶尾部傷口處置引流管，接無菌引流袋，術(shù)后關(guān)閉，以利于壓迫止血的目的。術(shù)后24h開放，防止引流管受壓、打折、扭曲或脫落，密切觀察引流情況，