甲狀腺疾病超聲診斷

1、甲狀腺疾病超聲診斷主講主講 黃幼珍黃幼珍解剖概要 位置：頸前部?jī)蓚?cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5 ， 下緣達(dá)C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。 組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個(gè)小葉內(nèi)有2040個(gè)濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。血 供動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈起始部，在甲狀腺上極分支后進(jìn)入腺體實(shí)質(zhì)。 甲狀腺下動(dòng)脈起于鎖骨動(dòng)脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動(dòng)脈，由主動(dòng)脈弓發(fā)出在中線進(jìn)入甲狀腺。 靜脈 靜脈引流從濾泡周?chē)撵o脈叢開(kāi)始。甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無(wú)

2、名靜脈。淋巴 解剖值：縱徑（上下長(zhǎng)徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長(zhǎng)、寬為12.520mm。探查方法 方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。 頸部?jī)蓚?cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長(zhǎng)徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測(cè)量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時(shí)略向左右微偏。 觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)。正常甲狀腺聲像圖 甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長(zhǎng)徑形狀似牛角形

3、，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。 內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無(wú)回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。 超聲測(cè)值：長(zhǎng)徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺絨癌甲狀腺機(jī)能減退原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3 、T4，TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。 聲像圖：甲狀

4、腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時(shí)呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）。 CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)減少，僅有星點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動(dòng)脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細(xì)所致。亞臨床甲狀腺功能低下 病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過(guò)多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無(wú)結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部?jī)H能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強(qiáng)且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。 CDFI：以往認(rèn)為甲低

5、者血流信號(hào)減少，近來(lái)有不少報(bào)導(dǎo)甲低者部分血流信號(hào)增多，且呈動(dòng)脈型，部分還出現(xiàn)類(lèi)似“火海征”的血流信號(hào)。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號(hào)減少。甲舌囊腫甲狀旁腺解剖生理 上一對(duì)：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。 下一對(duì)：左右側(cè)葉后緣的下部。 少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長(zhǎng)56mm，寬34mm，厚12mm。 兩對(duì)正常聲像圖 正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。 甲狀旁腺周?chē)w維束、筋膜、頸部肌肉致使識(shí)別困難。異常甲狀旁腺聲像圖 甲狀旁腺瘤：8090%甲狀旁腺亢進(jìn)

6、的病人有腺瘤。常為單個(gè)。甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長(zhǎng)方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側(cè)頸長(zhǎng)肌明顯腫大。CDFI：可見(jiàn)腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號(hào)環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個(gè)或多個(gè)同時(shí)增生，超聲顯示24個(gè)增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強(qiáng)，邊緣欠規(guī)則。 甲旁腺癌：少見(jiàn)，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點(diǎn)。 甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。甲狀旁腺瘤超聲診斷的假陽(yáng)性和假陰性 假陽(yáng)性：胸腺位于頸長(zhǎng)肌的前方，頸淋巴結(jié)，食管、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，

7、頸部短肥或頸部有手術(shù)疤痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細(xì)探查，結(jié)合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲。鑒別診斷橋本氏病亞甲炎結(jié)甲甲瘤甲癌腫大彌漫性單側(cè)或部分不對(duì)稱不均勻局限性患側(cè)腫大甲狀腺回聲不均勻不均勻不均勻均勻均勻結(jié)節(jié)邊界欠清尚清清楚欠清晰結(jié)節(jié)內(nèi)回聲偏低稍強(qiáng)，等回聲稍強(qiáng)或暗區(qū)偏低CDFI較豐富豐富或較少結(jié)節(jié)內(nèi)外豐富豐富豐富其他征象無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)淋巴結(jié)腫大值得探討的幾個(gè)問(wèn)題 良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別： 一般認(rèn)為純囊性、多發(fā)結(jié)節(jié)、回聲偏強(qiáng)的為良性。惡性多數(shù)回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化物的多少、形態(tài)有助于對(duì)良惡性的鑒別。鈣化物呈團(tuán)狀、片狀、條狀或弧形常為良性。鈣化強(qiáng)回聲呈為粒樣、沙粒樣者往往為惡性。 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)小低回聲或稍強(qiáng)回聲小病灶時(shí)亦應(yīng)警惕甲癌的一種表現(xiàn)。 兩葉或一葉良惡性病變可同時(shí)出現(xiàn)。 CDFI