二鼻飼法評分標(biāo)準(zhǔn)

1、、鼻飼法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1.儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2.核對醫(yī)囑、治療單（卡）5未核對扣5分；一處不符合要求扣1分3.評估：詢問身體狀況，了解既往有無插管經(jīng)歷評估患者鼻腔情況，如鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等既往有無鼻部疾患解釋操作的目的，取得患者配合6未評估扣4分；評估不全一項(xiàng)扣2分；未解釋扣2分4.洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分5.用物準(zhǔn)備：手消毒液，治療盤，鼻飼包（治療碗1、彎盤1、金子、墊巾、紗布、石蠟油棉球2個(gè)），適當(dāng)型號(hào)的以習(xí)性胃管、注射器、甘油節(jié)注射器，棉簽，膠布，聽診器，裝有溫開水的杯子，

2、治療碗兩個(gè)（一個(gè)裝義齒，一個(gè)裝鼻飼液），一次性手套，別針，治療5少一件或一件不符合要求扣1分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分單，按醫(yī)囑準(zhǔn)備適宜溫度的鼻飼液，盛污容器；拔管用物：治療盤內(nèi)放一次性手套，紗布，棉簽，松節(jié)油，盛污容器操作流程60分1.攜用物至床旁，核對床號(hào)、姓名3不核對扣3分；核對不全一處扣1分2.告知患者配合方法，協(xié)助患者側(cè)臥位或面向護(hù)士3體位不舒適扣2分；一處不符合要求扣1分3.頜下鋪巾，放置彎盤，清潔鼻腔2一處不符合要求扣1分4.戴手套，檢查胃管是否通暢，石蠟棉球潤滑胃管前端，測量插管長度（成人大約4555cm,嬰幼兒約1418cm）,即發(fā)際到劍突的距離或者從鼻尖到耳垂+耳垂到

3、劍突的距離，做好標(biāo)記5不檢查胃管是否通暢、不量長度各扣5分；量不準(zhǔn)扣2分5.告知患者可能出現(xiàn)的不適及配合方法，將胃管沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入1415cm）時(shí)，指導(dǎo)患者做深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入7插管前不告知配合方法、不潤滑胃管各扣3分；插管方法不對、插入不順暢時(shí)未檢查、插管過程中不指導(dǎo)、患者嗆咳仍繼續(xù)插扣5分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作流程60分6.證實(shí)胃管在胃內(nèi)，可選用以下一種方法：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置入治療碗水中，無氣泡逸出8未檢查胃管是否在胃內(nèi)扣6分；檢查方法不

4、正確扣5分7.固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8.檢查鼻飼飲食溫度2不檢查鼻飼飲食溫度或溫度不適宜扣2分9.注入適宜溫度的鼻飼飲食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量溫開水注入胃內(nèi)，再緩緩注入流質(zhì)或藥液，注入量不超過200ml。用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入時(shí)，將流質(zhì)飲食放在專用容器內(nèi)，滴注端接胃管，注意觀察患者反應(yīng)7灌注量不準(zhǔn)確扣1分；用營養(yǎng)泵滴入時(shí)連接不正確扣5分；不通暢扣2分；不觀察患者反應(yīng)扣2分；一處不符合要求扣2分10.鼻飼結(jié)束，再注入少量溫開水(2050ml)2一處不符合要求扣1分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作流程60分11.拔除胃管：揭去固定膠布，囑咐患者深吸一

5、口氣屏住呼吸，用紗布包裹近鼻孔端的胃管，便拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)，快速拔出；清潔患者口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡5一處不符合要求扣1分12.鼻飼管的維持：封閉胃管末端，將胃管末端抬高反折，用紗布包好，用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定胃管于患者枕旁或衣服上3一處不符合要求扣1分13.撤去彎盤和治療巾，脫手套1一處不符合要求扣0.5分14.詢問患者對操作的感受，了解患者的滿息度5未評估扣5分；方法不正確扣2分；一處不符合要求扣1分15.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單和用物，致謝2一處不符/日要求扣1分16.洗手1未洗手扣1分17.記錄2未記錄扣2分；記錄不符合要求一處扣1分操作后1.按消毒技術(shù)規(guī)

6、范要求分類整理使用后物品3一處不符合要求扣1分程序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作后評價(jià)15分2.正確指導(dǎo)患者告知插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或吞咽動(dòng)作指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出5未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)不全一項(xiàng)扣1分3.語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通啟效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4.全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求酌情扣12分回答問題5分目的：通過胃管供給給不能經(jīng)口進(jìn)食患者營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物注意事項(xiàng)：1 .插管動(dòng)作輕穩(wěn)，通過食管狹窄處時(shí)尤需注意，避免損傷食管黏膜2 .昏迷患者因吞咽和咳嗽反應(yīng)消失，不能合作，為提高插管的成5一項(xiàng)內(nèi)容回答不完全或回答錯(cuò)誤扣0.5分功率，在插管前將患者頭向后仰，當(dāng)插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，以左手將患者頭部托起，窗T頜靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)慶部3